Журнал зарегистрирован в Министерстве по делам печати

 
Н. Г. Шихалева, И. В. Чиркова, А. Н. Бакарджиева
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ 
ДИСТАЛЬНОГО ЭПИМЕТАФИЗА ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ
МИНИ-АППАРАТОМ ИЛИЗАРОВА С ПРЕДОПЕРАЦИОННЫМ 
УЛЬТРАЗВУКОВЫМ ИССЛЕДОВАНИЕМ
ПЯСТНО-ФАЛАНГОВОГО СУСТАВА
ФГБУ «РНЦ „ВТО им. акад. Г. А. Илизарова“ Минздравсоцразвития России, г. Курган, Россия
© Шихалева Н. Г., Чиркова И. В., Бакарджиева А. Н.
ВВЕДЕНИЕ
Среди разнообразных повреждений кисти на 
закрытые переломы
приходится 17,5 %, в 35 % 
случаев это переломы пястных костей (Волко-
ва А. М., 1995), из них 74 % локализуется на уров-
не головки и шейки (Мигулева И. Ю., 2002). Ле-
чение больных с внутрисуставными переломами 
представляет практические трудности. Консер-
вативное лечение при многооскольчатых внутри-
суставных переломах даже без смещения приво-
дит к анкилозированию сустава (Головаха Н. Д., 
1997), при этом изменяется анатомия суставного 
конца кости, нарушается конгруэнтность сустав-
ных поверхностей, восстановление полного объ-
ема движений проблематично из-за рубцовых 
изменений в капсульно-связочном аппарате. Хо-
рошие результаты лечения возможны при анато-
мическом восстановлении суставных поверхно-
стей и ранней функции сустава. 
Цель — систематизация используемых при-
емов остеосинтеза при закрытых переломах 
дистального эпиметафиза пястных костей, уточ-
нение показаний к использованию различных 

---

111
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии 
№ 2 (41) июнь’2012 
(приложение)
IV Всероссийский съезд кистевых хирургов с международным участием
методик в зависимости от характера перелома и 
повреждения капсулы. 
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами пролечено 179 пациентов в возрасте от 
9 до 68 лет с закрытыми переломами дистально-
го эпиметафиза пястных костей. Предопераци-
онное УЗИ-обследование пястно-фалангового 
сустава проведено у 35 (19,6 %)
пациентов в воз-
расте от 11 до 47 лет. Обследование проводили на 
ультразвуковом аппарате LOGIQ S6 линейным 
высокочастотным датчиком с базовой частотой 
12 Мгц. Исследовали состояние капсульно-свя-
зочного аппарата и определяли наличие выпота 
в полость сустава. По данным УЗИ у
всех паци-
ентов до лечения наблюдали подкожное кровоиз-
лияние, утолщенную, повышенной эхоплотности 
капсулу. В 80 % случаев место прикрепления кап-
сулы локализовалось проксимальнее линии пере-
лома пястной кости, с кровоизлиянием в полость 
сустава — у 6 пациентов. В случае оскольчатого 
характера перелома пястной кости у 45,7 % боль-
ных над областью перелома визуализировалось 
повреждение капсулы в виде ее дефекта протя-
женностью до 3–4 мм, в случае мелкооскольча-
тых переломов в полости сустава определялись 
костные фрагменты в виде единичных или мно-
жественных мелких гиперэхогенных элементов.
В зависимости от характера перелома и по-
вреждения капсулы применяли следующие ме-
тодики: при переломах дистального метафиза 
пястной кости без повреждения капсулы пяст-
но-фалангового сустава применяли остеосинтез 
одной пястной кости без фиксации смежных су-
ставов, при внутрисуставном переломе эпифиза 
пястной кости с коротким дистальным костным 
фрагментом либо при повреждении капсулы ис-
пользовали методику остеосинтеза с фиксацией 
костных отломков и на 2–3 недели пястно-фалан-
гового сустава, затем демонтировали дистальную 
опору и разрабатывали сустав, при оскольчатом 
переломе дистального эпифиза пястной кости 
проводили спицы с упорными площадками или 
закрутками для репозиции и компрессии между 
фрагментами головки пястной кости и также вре-
менно фиксировали смежный сустав с целью раз-
грузки сустава.