МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведенный анализ лечения травматических
разрушений суставов пальцев кисти у 94 паци-
ентов показал, что у 40,4 % выполнялась опера-
ция артродезирования поврежденного сустава,
в 54,3 % различные варианты металоостеосинте-
за, в 5,3 % острая костная аутопластика. Повтор-
ные операции заключались в мобилизации суста-
вов путем артролиза, моделирующей резекции
суставных концов с прокладками и без них. У всех
пациентов, которым был сохранен сустав, дви-
жения в нем было резко ограничено и сопрово-
ждалось болевым синдромом. Данная статистика
натолкнула нас на воссоздание разрушенного су-
става путем его эндопротезирования с последую-
щей пластикой капсульно-связочного аппарата.
Проведя анализ имеющихся сейчас на рынке
стран СНГ эндопротезов суставов пальцев кисти
различных фирм (SBI, Mathys, DePuy, Moje) мы
остановились на керамических протезах фирмы
Moje Keramik-Implantate (Германия). Причины
были следующие: хорошая подвижность, способ-
ность выдерживать большие нагрузки, хорошие
амортизационные характеристики, форма ком-
понентов имплантатов приближена к биологи-
ческой, возможность подбора разных размеров
дистального и проксимального компонентов при
протезировании разрушенного пястно-фалангово-
го сустава, остеоиндуктивное покрытие, оптималь-
ная биосовместимость, материал устойчив к износу,
не возникает реакций отторжения, бесцементная
установка и простая хирургическая техника.
Нами установлено 3 эндопротеза ACAMO-
PIP у пациентов с застарелыми внутрисуставны-
ми переломами сопровождающиеся дефектами
костной ткани и капсульно-связочного аппарата.
Установлен 1 эндопротез ACAMO-MCP для вос-
становления движения во 2-м пальце после острой
костной пластики дефекта проксимальной фалан-
ги 5-й пястной костью при тяжелом разрушении
кисти. Реконструкцию капсульно-связочного
аппарата выполняли при помощи прилегающей
рубцовой ткани с остатками связок и капсулы,
путем транспозиции сухожилий червеобразных и
межкостных мышц, сухожилий разгибателей, по-
верхностных ножек сухожилия поверхностного
сгибателя пальца, а также при помощи свободных
сухожильных аутотрансплантатов.
Были разработаны показания для планового
эндопротезирования при застарелых поврежде-
ниях суставов кисти и их последствиях:
r анкилозы, ригидность суставов;
r длительные нарушения функции со стой-
ким болевым синдромом;
r не сросшиеся внутрисуставные переломы;
r дефекты суставных поверхностей с разру-
шением капсульно-связочного аппарата;
r посттравматические деформации с пороч-
ной установкой пальцев.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Ближайшие результаты лечения (до 1 года)
прослежены у всех пациентов, расценены как
хорошие: купирован болевой синдром, восста-
новлены объем движений в суставах, схваты ки-
сти. Таких осложнений как вывих компонентов
протеза, образование экзостозов, контрактур,
106
№ 2 (41) июнь’2012
(приложение)
Do'stlaringiz bilan baham: |