История болезни

ПОСЛЕТЕКСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ 
Задание 1. 
Ответьте на вопросы:
 
1.
Каковы основные требования к написанию Истории болезни? 
2.
Какие разделы должны быть обязательно включены в Историю 
болезни? 
3.
Что составляет заключительную часть Истории болезни? 
4.
Что входит в программу дообследования пациента? 
5.
О чем свидетельствует грамотно составленная История болезни? 
Задание 2. 
Охарактеризуйте основные разделы Истории болезни.
 
Задание 3.
 Сделайте запись в ИБ на основании: 
а) диалога врача и больного стенокардией: 
-
На что вы жалуетесь? 

---

71 
-
У меня сердце болит. Часто шумит в ушах, голова кружится. Ночью 
совсем не сплю. 
-
Какого характера у вас боли? 
-
Сердце сжимает, колет. На грудь давит. 
-
Куда отдаёт боль? 
-
В левую руку. 
-
Когда появляется боль: в состоянии покоя или при физической 
нагрузке? 
-
Когда быстро хожу, несу тяжёлое или поднимаюсь по лестнице. 
Когда поднимаюсь по лестнице, часто ещё и задыхаюсь. 
-
Сколько времени продолжается боль? 
-
Сердце поболит 2-3 минуты, потом проходит. 
-
Что еще вы ощущаете во время приступа? 
-
Мне трудно дышать. Не хватает воздуха. Часто такое чувство, что 
меня душит. Давит на сердце и грудь. Сердце сильно бьётся. 
-
Вы принимаете какие-нибудь лекарства? 
-
Во время приступа обычно пью валидол или нитроглицерин. После 
нитроглицерина боль проходит быстрее. 
б) диалога врача и больного бронхитом: 
-
Что вас беспокоит? 
-
Кашель замучил, по утрам трудно дышать, ну совсем мóчи нет 
терпеть. По ночам меня знобит. В горле першит, грудь заложило. И какая-то 
я совсем стала слабая. 
-
Какой у вас кашель: сухой или с мокротой. 
-
Сухой. 
-
Кашляете сильно? 
-
Временами очень сильно. 
-
Кашель постоянный или приступообразный? 
-
Кашель приступами, а к вечеру усиливается ещё больше. 
-
Боли бывают? 
-
Да, бывают, если сильно кашляю. 
-
Где вы чувствуете боль во время кашля? 
-
В боку острая боль, иногда даже в живот отдаёт. 
-
Что еще вас беспокоит? 
-
У меня сохнет во рту, ночью сильно потею. Плохо сплю, часто 
просыпаюсь и долго не могу потом заснуть. Есть ничего не хочется.