Istituto comprensivo di susegana

ISTITUTO COMPRENSIVO DI SUSEGANA

31058 SUSEGANA - Via Carpeni, 7 - Tel.: [phone]  - Fax: [phone]- C.F.: 91026780261

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Susegana, lì __________


AL DIRIGENTE SCOLASTICO

dell'Istituto Comprensivo

di SUSEGANA

Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________

genitore dell' alunno/a ____________________________________________________
frequentante per l'a.s. 20___/20___ la classe _______ sez. _______
della Scuola ________________________________di ___________________________________,

DELEGA
Il/la Sig./a _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Distinti saluti.

Firma: _________________________________

Allegati: fotocopia del documento d'identità.
ISTITUTO COMPRENSIVO

DI SUSEGANA

VISTO PRENDE ATTO
IL DIRIGENTE SCOLASTICO