International symposium on emergency medicine

95
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
ULTRAZVOK ABDOMINALNE AORTE IN GLOBOKIH VEN
V URGENTNI MEDICINI – “OCENA CEVI”
ULTRASOUND OF ABDOMINAL AORTA AND DEEP VEINS IN
EMERGENCY MEDICINE – “EVALUATING THE PIPES”
Andrej Bergauer, Nina Kobilica, Vojko Flis
Oddelek za žilno kirurgijo, Klinika za kirurgijo, Univerzitetni klinični center Maribor, Ljubljanska 5, 2000 Maribor.
Izvleček
Ocena “cevi” v urgentnih ambulantah je klinično zelo trd oreh, zlasti pri bolezenskih stanjih, katerih
vzrok je obolenje obtočil, so ogrožujoča in imajo klinično sliko, ki sama po sebi ni specifična ali pa ima
široke diferencialno diagnostične okvirje. Dve izmed takih stanj sta razpoka anevrizme abdominalne
aorte in tromboza globokih ven udov. Ultrazvočni pregled abdominalne aorte je relativno lahko učljiv,
izvesti ga je mogoče hitro in ima zelo visoko specifičnost in občutljivost. Dvo ali trotočkovni kompresijski
pregled globokih ven nog je prav tako relativno enostaven, vendar ima opisano nekoliko slabšo
specifičnost in senzitivnost kot pregled aorte, največjo vrednost ima skupaj z kliničnim pregledom in
laboratorijskimi preiskavami. Ultrazvok v urgentni medicini je le podaljšek kliničnega pregleda. Kljub
nedvomno veliki uporabni vrednosti, ki se jo v zadnjih letih tudi objektivno dokazuje, je vodilo
obravnave vsake bolezni ali stanja klinična slika. Največjo vrednost ima v primerih, ko je klinična slika
takšna, da dopušča široke diferencialno diagnostične možnosti, ki pa se že v začetni obravnavi bistveno
razlikujejo.
Abstract
Evaluation of “pipes” can be clinically challenging, specially in emergency clinic setting. This is specially
true for conditions of vasculature that are threatening, have non-specific clinical presentation and wide
differential diagnostic options. Rupture of abdominal aortic aneurism and deep vein thrombosis are one
of those. Emergency US assesment of abdominal aorta is easy to learn, can be completed quickly and
has high sensitivity and specificity. Two or three point compression ultrasonography for proximal deep
vein thrombosis is simple to learn, but has lower sensitivity and specificity compared to emergency
ultrasonography for aneurism. It is most useful in conjunction with clinical and risk assesment and d-
dimer testing. Ultrasound used in emergency medicine is only an extension of clinical examination.
Although it has undisputed high value, that is being objectively confirmed in recent years, it has to be
observed together with clinical findings. Emergency US is most useful in situations where we are
confronted with clinical setting with wide differential diagnostic options, the treatment plan of which is
significantelly diffrenten from the start.
Uvod
Ocena “cevi” v urgentnih ambulantah je klinično zelo trd oreh, zlasti pri bolezenskih stanjih, katerih
vzrok je obolenje obtočil, so ogrožujoča in imajo klinično sliko, ki sama po sebi ni specifična ali pa ima
široke diferencialno diagnostične okvirje. Dve izmed takih stanj sta razpoka anevrizme abdominalne
aorte in tromboza globokih ven udov.
Večina anevrizem abdominalne aorte je asimptomatskih dokler ne pride do razpoka, ali naglega
širjenja, ki je pogosto znanilec razpoka. Klasična triada hipotenzije, bolečine v hrbtu in tipne utripajoče
mase v trebuhu je prisotna le pri okoli 50% bolnikov z rupturo anevrizme abdominalne aorte. Drugi
klinični znaki so nespecifični. Pri vitkejših bolnikih je moč tipati pulzirajočo maso, vendar je pri takih