International symposium on emergency medicine

291
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
290
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
prehodnemu izboljšanju se je kmalu po odpustu bolničino stanje ponovno začelo slabšati. Ob
pregledu v transplantacijski ambulanti je bila hipotenzivna in tahikardna, 6-minutnega testa hoje ni
zmogla opraviti. Zaradi ponovnega hudega poslabšanja srčnega popuščanja je bila hospitalizirana na
KO za kardiologijo, kjer je ponovno prejela infuzijo levosimendana. Ob tem se je klinično njeno stanje
nekoliko popravilo. Glede na to, da se bolničino stanje ob medikamentozni terapiji ni popravilo, smo se
odločili za presaditev krvotvornih matičnih celic. Po protokolu smo opravili stimulacijo kostnega
mozga z G-CSF (granulocite stimulirajoči faktor), nato pa smo matične celice aplicirali intrakoronarno v
LAD. Že med posegom je pri bolnici prišlo do pljučnega edema, zato smo uvedli inotropno podporo z
dobutaminom vstavili smo tudi IABČ in bolnico premestili v KO za intenzivno interno medicino (KOIIM).
Ob tem je bila hemodinamsko stabilna, pljučni edem pa je izzvenel.
Glede na to, da smo pri bolnici izčrpali vse razpoložljive možnosti zdravljenja, smo se odločili za
transplantacijo srca. Opravili smo vse preiskave po protokolu za transplantacijo, in bolnico 23/4/2010
prijavili na urgentno listo za presaditev srca. 
Tekom hospitalizacije v KOIIM je bila bolnica hemodinamsko stabilna, poskusili smo tudi z odklopom
(weaning) IABČ, ki pa ga ni tolerirala, zato je bila IABČ ponovno vstavljena. Dodatno je bilo zaradi
pogostih pljučnih edemov bolnico tudi intubirati. Hospitalizacija se je še dodatno zapletla z okužbo
spodnjih dihal, ki pa je lepo odreagirala na empirično uvedeno antibiotično terapijo. 29/4/2010 smo
prejeli ustrezno ponudbo in opravili ortotopno transplantacijo srca po bikavalni metodi. Poseg je
potekal brez zapletov, bolnica je poseg dobro prestala. 
Tudi postoperativni tok je bil ugoden. Postopoma smo bolnici uvedli potrebno imunosupresivno in
profilaktično antibiotično ter antimikotično terapijo. 17 dni po posegu je bila odpuščena v domačo
oskrbo. Od takrat hospitalizacije ni več potrebovala. Redno se kontrolira v transplantacijski ambulanti,
pred kratkim opravljena kontrolna biopsija srca pa ni pokazala znakov zapomembno zavrnitveno
reakcijo.