International symposium on emergency medicine

3. Redčenje in varno doziranje zdravil
Večina zdravil za RSI je že ampulirana v obliki raztopin. Dva pa sta v obliki prahu in ju je potrebno s
priloženim solventom ali z vodo za injiciranje najprej raztopiti (Tiopental in Norcuron). 
Nekatera zdravila je zaradi lažjega doziranja potrebno tudi redčiti (Tiopental, Ketamin S, Morfij) 
a) označevanje brizg glede na vrsto in koncentracijo zdravil
• brizgo označimo z lepilnim trakom na katerem sta označena naziv in koncentracija zdravila.
Kadar imamo več brizg z istim zdravilom, jih oštevilčimo s številkami 1,2,3….
b) Raztapljanje zdravil, ki so primarno v obliki prahu:
• Norcuron raztapljamo s priloženim solventom in tako dobimo raztopino, ki vsebuje 4mg
Norcurona 
• Tiopental raztopimo tako, da v vialo dodamo 10 ml vode za injiciranje. Tako dobimo
raztopino kjer je v 1ml raztopine 100mg tiopentala. 
c) Redčenje zdravil
• Tiopental redčimo tako, da potegnemo iz pripravljne raztopine v viali 2 ml (200mg
tiopentala). Dodamo še 8 ml vode za injiciranje in tako dobimo raztopino, ki vsebuje 20mg
tiopentala v 1ml. Dozo titriramo glede na težo in stanje bolnika. Začnemo z dozo 1mg/kgTT
iv in potem titritamo do željenega učinka.
• Ketamin S ponavadi redčimo tako, da ga v 10ml brizgo potegnemo 2 – 4 ml (2 za namen
analgezije, 4 za namen anestezije) in nato brizgo dopolnimo s FR do 10 ml. 1 ml tako
pripravljene raztopine vsebuje 5 ali 10mg ketamina. Bolniku damo 1 ml raztopine na 10 kg
telesne teže (vedeti pa moramo kakšno koncentracijo smo si pripravili – analgetičnio ali
anestetično).
• Morfij redčimo tako, da v 10 ml brizgo potegmeno 1 ampulo Morfija (1ml = 20mg) in
dodamo še 9 ml FR. Tako dobimo 10 ml raztopine, ki vsebuje 2mg morfija v ml. 
4. Plan B,C,D…..(kaj, če intubacija ob RSI ne uspe?)
Lahko se nam zgodi, da nas, ne glede na pravilno pripravo, preseneti onemogočana intubacija. Zato
moramo biti ves čas pripravljeni na pravočasno in učinkovito ukrepanje.
Zelo modro si je še pred intubacijo pripraviti alternativne pripomočke za vzdrževanje proste dihalne
poti ( laringealna maska, laringealni tubus, I-gel, Combitubus, set za igelno ali kirurško
krikotiroidotomijo). Vsekakor ne smemo pozabiti, da moramo biti vešči tudi predihavanja z masko in
balonom. Med poskusi vspostavitve proste dihalne poti s katerimkoli pripomočkom, moramo bolnika
na ta način predihavati. V primeru, da nam ne uspe vspostaviti proste dihalne poti z nobenim od
pripomočkov, to ostane edini možni način predihavanja (razen v primeru zapore zgornjih dihalnih poti,
ko nam še ostane le igelna ali kirurška krikotiroidotomija).