International symposium on emergency medicine

POTRDITEV LEGE TUBUSA V PREDBOLNIŠNIČNEM
OKOLJU
THE USE OF POINT-OF-CARE ULTRASOUND IN COMBINATION
WITH CAPNOMETRY FOR VERIFYING ENDOTRACHEAL TUBE
PLACEMENT IN PREHOSPITAL SETTINGS
Vitka Vujanović, Štefek Grmec
Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca, OE NMP, Ulica talcev 9, 2000 Maribor
Izvleček
Oskrba dihalne poti je eden od najnujnejših ukrepov v urgentni medicini med katere spada tudi
intubacija, kateri sledi potrditev lege tubusa. Prikaz glasilk pri intubaciji, avskultacija in kapnometrija so
standardne metode za potrditev pravilne lege tubusa.6 Najpogostejša zapleta posega sta intubacija v
požiralnik in endobronhialna intubacija. Kapnometrija je zanesljiva metoda za izključitev lege tubusa v
požiralniku, vendar z njo ne moremo izključiti endobronhialne intubacije.6 Z kritično uporabo
ultrazvoka ob avskultaciji in kapnometriji lahko potrdimo endotrahealno lego tubusa in sočasno
izključimo možne zaplete.6
Abstract
Securing the airway is one of the emergency medicine essentials. It includes many different
procedures. One of them is intubation. Verification of endotracheal tube placement in the airway
following intubation is critical.6 Most common complications are placement of the tube into the
esophagus or endobronchial intubation. Capnometry is a reliable method for identifying correct tube
placement but it does not exclude endobronchial intubation.6 Critical use of ultrasound with
auscultation and capnometry excludes the possibility of endobronchial intubation.6
Uvod 
Oskrba dihalne poti spada med najnujnejše ukrepe na terenu. Kadar z enostavnejšimi ukrepi ne
uspemo oskrbeti dihalno pot, bolnika intubiramo. Tudi intubacija ima ob svojih prednostih možne
zaplete. Najpogostejša zapleta sta intubacija v požiralnik in endobronhialna intubacija. Prepoznava
zapletov je za ventilacijo in oksigenacijo bolnika ključnega pomena. Potrditev lege tubusa je zaradi
vpliva zunanjih faktorjev kot so hrup, anatomskih značilnosti posameznika in potrebe po nadaljevanju
z oživljanjem otežkočena.4 V ta namen uporabljamo več metod. Najstarejša med njimi je avskultacija
prsnega koša. Med mlajšimi potrditvenimi metodami je kapnometrija, ki izključi lego tubusa v
požiralniku, vendar ne izključi endobronhialne intubacije.5 Slednjo lahko pri uporabi obeh metod
spregledamo, dokler zaradi zmanjšane ventilacije in oksigenacije ne postane klinično očitna. V zadnjih
letih na različnih področjih medicine uporaba ultrazvoka zelo razširila, ker je uporaba hitra in
neinvazivna.5 V tem obdobju je objavljenih več publikacij, ki opisujejo uporabo pri potrditvi
endotrahealne in izključitvi endobronhealne intubacije. V ta namen uporabljajo tri prikaze: prikaz
drsenja plevre4,5, M-mode prikaz pljuč in obojestranski prikaz gibanja diafragme3,5. Objavljene študije
kažejo na visoko senzitivnost in specifičnost pri potrditvi lege tubusa2,3. Potrebne so dodatne raziskave,
132
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010

---

bolnikov s to diagnozo na IPP (bolniki, ki jih po ali med ukrepi oživljanja pripelje NMP + bolniki, ki imajo
ZS med pregledom + bolniki, ki imajo ZS med opazovanjem in zdravljenjem). Iz leta 2007 na 2008
približno 12%, iz 2008 na 2009 pa za 18% (slika 1).