International symposium on emergency medicine

ECMO- zunajtelesna membranska oksigenacija in vad- mehanska podpora srca
Posebno pozornost zahteva zdravstvena nega bolnikov, ki potrebujejo po okužbi z novo gripo
podporo ECMO-ta – Extracorporeal membrane oxigenation in VAD-ja – Ventricular assist device. ECMO
je sestavljen iz kanil, centrifugalne črpalke in membranskega oksigenatorja. Na ta način lahko začasno
nadomestimo pljučni obtok in dosežemo ugodno oksigenacijo krvi. ECMO razbremeni samo desni del
srca, zato nekateri bolniki ob njem potrebujejo tudi podporo aortne črpalke in VAD-ja.
VAD pomeni mehanska podpora srca predvsem pri stanju kot je akutni kardiogeni šok, in sicer od
nekaj dni do osem tednov. To je nepulzatilna naprava, ki jo sestavljajo konzola, motor, centrifugalna
črpalka in cevi. Antikoagulantna zaščita se zagotavlja s heparinom, ter se redno kontrolira nivo aPTC v
nujnih primerih ali hitrih spremembah zaznanih kot krvavitve se poslužujemo tudi ACT-ja. Uporablja se
lahko kot podpora do poprave funkcije srca, ali do transplantacije lahko tudi do vstavitve trajne
implantabilne intrakorporealne mehanske podpore (Intracorporal VAD).
Prikaz primera
37 letna bolnica je bila premeščena na KOIIM iz UKC Maribor zaradi poglabljanja respiratorne
insuficience ob H1N1, pljučnici in razvoja ARDS-a. V tednu pred sprejemom v UKC Maribor je bila
utrujena, slabo se je počutila, pred tem je zbolela tudi njena sodelavka in eden od treh otrok, pri katerem
je bila dokazana okužba z virusom H1N1. Bolnica ni bila cepljena proti novi gripi.
Na pulmološki oddelek UKC Maribor je bila sprejeta zaradi povišane telesne temperature, kjer
diagnosticirajo pljučnico povzročeno z virusom H1N1 in ARDS. Dva dni po sprejemu so jo premestili na
oddelek za intenzivno interno medicino UKC Maribor, kjer je zaradi hipoksične respiratorne insuficience
potrebna intubacija, mehanično predihavanje in kontinuirana sedacija. RTG slika prikaže obsežne
infiltrate obojestransko, kljub mehanski ventilaciji s 100% kisikom se je respiratorna insuficienca
poglabljala, zato bolnico premestijo na KOIIM Ljubljana zaradi predvidene vstavitve ECMO in
nadaljevanja zdravljenja. 
Pri bolnici je od prej znana bolezen le celiakija z katero ob upoštevanju dietnega režima težav ni imela,
je nekadilka.
Ob sprejemu na KOIIM je bolnica intubirana, umetno ventilirana, acianotična, saturacija 91% na 100%
kisiku, anikterična, tahikardna. Po premestitvi je bila preko femoralnega pristopa opravljena vstavitev
veno- arterijske zunajtelesne črpalke ( Levitronix) z ECMO, ob čemer smo dosegli zadovoljivo
oksigenacijo arterijske krvi. Po vstavitvi ECMO bolnica peljana na CT prsnega koša, kjer ugotovijo
hematopnevmotoraks, nakar vstavijo plevralni dren levo. Ugotovijo tudi krvavitev iz arterije, ter se