Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 47 
ЭХО-КГ: клапанной патологии не выявлено, полости сердца не 
расширены, индекс массы миокарда левого желудочка 121 г/м², 
признаки диастолической дисфункции, ФВ – 65%. 
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА ПРИ АГ 
 
 
 

---

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 47
1. 
Артериальная гипертония II стадии, II степени, риск ССО 
3. Ожирение 1 ст. Гиперлипидемия (метаболический синдром). 
Хроническая болезнь почек II стадии, альбуминурия 2А стадия. 
2. 
Диагноз «артериальной гипертонии (АГ)» установлен на 
основании жалоб больного на повышение АД, данных анамнеза 
(пациент отмечает повышение АД в течение 18 лет); установление 
степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время приема. 
Стадия АГ установлена на основании наличия поражения органов-
мишеней (почек - микроальбуминурия, сердца - гипертрофия 
миокарда ЛЖ). Степень риска ССО поставлена на основании 
наличия метаболического синдрома, ХБП. Диагноз «хронической 
болезни почек (ХБП)» определен по наличию признаков поражения 
почек (альбуминурия) и снижении СКФ. Диагноз «метаболического 
синдрома» установлен на основании наличия ожирения, АГ, 
дислипидемии (повышения уровня ТГ и снижения уровня ЛПВП), 
гипергликемии натощак. 
3. 
Пациенту 
рекомендовано: 
проведение 
суточного 
мониторирования АД для оценки стабильности повышения АД, 
суточного профиля АД; консультация врача-окулиста 
и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической 
офтальмопатии; УЗ-исследование почек для оценки поражения 
органа-мишени почек. 
4. 
Для комбинации предлагаются: ингибиторы АПФ или 
антагонисты рецепторов к ангиотензину II и антагонисты кальция. 
Выбор препарата из этих групп основан на их органопротективных 
свойствах. Данные группы препаратов обладают наибольшим 
кардиопротективным эффектом (по регрессу ГЛЖ); ингибиторы 
АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину II обладают 
наиболее выраженным нефропротективным эффектом. Комбинация 
бета-блокатор и диуретик назначена неправильно, оба класса 
препаратов не имеют существенных органопротективных эффектов 
и вызывают лекарственный метаболический синдром. 
5. 
Продолжать 
антигипертензивную 
терапию 
без 
изменений, продолжить динамическое наблюдение. Необходимо 
уточнить рацион питания пациента и его физическую активность 
перед проведением анализа на креатинин. В настоящее время нельзя 
говорить о том, что снижение СКФ является негативным 
результатом, оно может быть связано в частности с тем, что 
клубочки почек стали работать без гиперфункции и данное 

---

значение СКФ является истинным для данного пациента. Контроль 
функции почек через 6 месяцев. Терапия остается без изменений 
при сохранении СКФ на тех же значениях, сохранении целевых 
цифр АД через 6 месяцев. 

---