Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 58 
 
РЕНТГЕНОГРАММА 
СУСТАВОВ 
КИСТЕЙ: 
обнаружен 
околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры 
костей (отмечены стрелками). 
 
 
 

---

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 58 
 
1. 
Серопозитивный ревматоидный артрит, АЦЦП+, эрозивный, 
развёрнутая клиническая стадия, умеренная активность (DAS28=5,0), 
рентгенологическая стадия II, функциональный класс недостаточности 
суставов II. 
2. 
Диагноз «ревматоидного артрита» поставлен на основании 
типичных 
признаков 
суставного 
синдрома: 
утренняя 
скованность, 
припухлость пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. 
Данных рентгенограммы кистей: околосуставной остеопороз, сужение 
суставной щели, узуры. Обнаружения высоких цифр ревматоидного фактора, 
антител к циклическому цитруллинированному пептиду и СОЭ. Активность 
процесса определяется с помощью индекса DAS28. Функциональный класс 
недостаточности – в связи с ограничением выполнения домашней работы. 
3. Пациенту рекомендовано рентгенологическое исследование лёгких, 
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, ЭхоКГ, ЭКГ. 
Определение общего анализа мочи. Креатинин крови, АЛТ, АСТ, билирубин. 
Осмотр офтальмолога, невролога. Данные исследования необходимы для 
выявления системных проявлений ревматоидного артрита и назначения 
терапии. 
4. 
Больной после обследования необходимо назначение базисной 
терапии - Метотрексат 15 мг в неделю, Фолиевая кислота 5 мг в неделю. Для 
купирования болевого синдрома необходимо назначение НПВС (например, 
Диклофенак ретард 100 мг 2 раза в день), в сочетании с Омепразолом 20 мг 1 
раз в сутки. 
5. 
Препарат первой линии - Метотрексат, поскольку данный препарат 
наиболее эффективно контролирует аутоиммунный воспалительный процесс 
при РА, замедляет рентгенологическую деструкцию костной ткани, 
предотвращает развитие системных проявлений заболевания, хорошо 
переносится.