Ilmiy-amaliy tibbiyot jurnali issn 2010-7773 O‘zbekiston vrachlar assotsiatsiyasi toshkent o’zbekiston Vrachlar Assotsiatsiyasi 2022 yil

Средние значения APRI, FIB-4 у лиц с ВГС
Параметр
Референс интервал для низкого риска фиброза
ВГС
APRI
Менее 0,5
0,42± 0,04
FIB-4
Менее 1,45
1,39± 0,09
Увеличение APRI более 2,0, свидетель-
ствующее о высоком риске фиброза печени, 
имело место лишь у 35 пациентов с ХГС (из 
2032 – 1,7%); у 29 лиц (1,43%) с ВГС было уве-
личение FIB-4 более 3,25, что также указывает 
на высокий риск фиброза печени. Погранич-
ный риск фиброза печени, оцениваемый при 
APRI в пределах 0,5-1,5, был у 61 (3,0%) па-
циентов с ВГС; значения FIB-4, соответствую-
щие пограничному риску фиброза (1,45-3,25), 
были у 39 лиц (1,92%) с ВГС. Согласно этим 
данным, у всех ВГС положительных пациен-
тов риск фиброза следовало бы считать ми-
нимальным, что не вполне соответствовало 
клинической картине и результатам углублён-
ного обследования по стандарту. Так, оценка 
фиброзирования печени по данным фибро-
сканирования показала, что морфологические 
изменения в печени в зависимости от степени 
фиброза распределились следующим обра-
зом (табл.2).
Таблица 2.
Данные фиброскана у больных ХГС
Данные 
фиброскана
F0
F1
F2
F3
F4
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
ВГC, n=86
33
38,4
15
17,4
10
11,6
4
4,6
16
18,6
По данным эластографии, цирроз печени 
(F3-F4) был выявлен в 24% при ВГС. По дан-
ным УЗИ декомпенсированный ЦП был выяв-
лен в 8% при, ГЦК составила 1%. Эти резуль-
таты достоверно отличаются от тех, которые 
получены при оценке риска фиброза по APRI, 
FIB-4. Более того, уровень ферментемии АСТ 
и АЛТ не коррелировал со степенью морфоло-
гических изменений в печени. При углублён-
ном обследовании лабораторных маркеров 
синдромов поражения печени у больных груп-
пы сравнения выявлено, что у ряда больных 
имелась гипербилирубинемия, увеличение 
ГГТ, ЩФ, тогда как повышение уровня тран-
саминаз АЛТ и АСТ до 2-3 раз выше нормы 
наблюдалась редко, чаще было подпорого-
вое увеличение АСТ. Белок-синтетическая 
функция печени, оцениваемая по уровню ОБ, 
альбумина и МНО, была снижена в единичных 
случаях. Количество тромбоцитов у обследо-
ванных пациентов было в пределах референс 
интервала, равно как и большинство исследу-
емых параметров. В тоже время, у небольшо-
го процента пациентов отмечено повышение 
АЛТ и АСТ в пределах до 3 норм. Отметим, 
что, также не было выявлено достоверных 
корреляционных связей между APRI, FIB-4 и 
данными эластографии. APRI, FIB-4 не мо-
жет заменить комплекс диагностических ме-
роприятий по выявлению фиброза и цирроза 
печени, что подтверждается ROC анализом, 
который выявил низкую чувствительность и 
специфичность. При оценке диагностической 
эффективности APRI, FIB-4 при ВГС площадь 
под характеристической кривой составила 
0,556 и 0,528 для APRI и FIB-4 соответственно. 
Это указывает на непригодность данных ин-
дексов для оценки тяжести ХГС, в виду их низ-
кой чувствительности и специфичности: Чув-
ствительности APRI при ВГС составляет 80%, 
специфичность – 38,5%; чувствительность 
FIB4- 5,8%, специфичность – 82,3% (рис.2).
0
20
40
60
80
100
APRI
0
20
40
60
80
100
100-Specificity
S
en
sit
iv
ity
AUC = 0,556
P = 0,614
Youden index J
0,1846
Associated criterion
≤0,5
Sensitivity
80,00
Specificity
38,46

---

69
ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ ЖУРНАЛИ, 2/2022