Ибс. Стенокардия

Дополнительные инструментальные методы обследования 
Эхокардиография – двухмерная эхокардиография играет важную роль в диагностике 
инфаркта миокарда. Нарушения локальной сократимости миокарда соответствуют 
распространенности некроза и могут проявляться как гипокинезия, акинезия, дискинезия, 
гиперкинезия. Эхокардиографическое исследование позволяет оценить распросраненность 
инфаркта миокарда и состояние сократительной функции миокарда путем оценки фракции 
выброса, а также такие осложнения инфаркта миокарда как образование пристеночных тромбов 
в полостях сердца, аневризмы, внутрисердечные разрывы, перикардиты. Кроме того, позволяет 
провести дифференциальную диагностику между инфарктом миокарда, тромбоэмболией 
мелких ветвей легочной артерии, перикардитом, расслаивающей аневризмой аорты, 
гипертрофической кардиомиопатией. 
Радиоизотопная сцинтиграфия миокарда – наибольшее диагностическое значение имеет 
сцинтиграфия миокарда с 99mТс-пирофосфатом, который накапливается только в зоне некроза 
(«горячее пятно»). В погибающих кардиомиоцитах резко увеличивается содержание кальция, с 
которым взаимодействует технеция пирофосфат. Сцинтиграфия с 99m Тc-пирофосфатом 
выявляет острый инфаркт миокарда только в том случае, если масса омертвевшей ткани не 
менее 3 г. Радиоактивный технеций начинает накапливаться в зоне некроза через 12-24 часа от 
начала ангинозного приступа, максимальное накопление изотопа отмечается между 24-м и 48-м 
часами от начала болей. Радиоизотопное сканирование миокарда с радиоактивным таллием 201 
Tl основано на том, что изотоп накапливается только жизнеспособным миокардом и не 
накапливается в очагах некроза. 
Позитронно-эмиссионная томография миокарда – этот метод исследования миокарда 
использует короткоживущие изотопы, например 18-F – дезоксиглюкозу и позволяет оценить 
перфузию миокарда в различных отделах, сделать заключение о его жизнеспособности и 
выявить очаги некроза и ишемии. 
В острый период инфаркта миокарда используется инвазивный метод – коронарография, 
позволяющий визуализировать тромботическую окклюзию инфаркт-связанной артерии и 
определить дальнейшую тактику ведения. 
Для оценки нарушений ритма и проводимости выполняется суточное мониторирование 
ЭКГ. 
В подостром и постинфарктном периодах используются нагрузочные тесты для 
определения эффективности терапии, постинфарктной стенокардии, участков жизнеспособного 
миокарда – это велоэргометрия по протоколу раннего постинфарктного нагрузочного теста с 
достижением либо 75-100 Вт, либо ЧСС 120 уд/мин; стресс-эхокардиография, нагрузочные 
тесты с использованием радиоизотопных методик. 
 
Примеры формулировки диагноза: 
1) Основной - Q инфаркт миокарда передней локализации от 13.10.2004. Осложнения 
– ранняя постинфарктная стенокардия, стабилизация на уровне стенокардии напряжения III 
ф.к. Аневризма левого желудочка с формированием пристеночного тромба. Сердечная 
недостаточность II а ст.II ф.к.
2) Основной – Q инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка от 1.03.2005, 
рецидив от 7.03.2005. Постинфарктный кардиосклероз (Инфаркт миокарда 2000 г).