Ибс. Стенокардия

 
Введение (История изучения) 
"Имеется мало болезней, которые представляли 
бы большие трудности на пути диагноза, 
чем 
септический 
эндокардит. 
Многие 
опытные 
врачи 
указывают, 
что 
почти 
у 
половины 
больных 
диагноз 
поставлен 
после 
смерти..." 
W. Osler (1885) 
Первое упоминание о воспалительных изменениях эндокарда встречается в медицинской 
литературе 16-го века. Но причина их возникновения длительное время оставалась неясной. 
Только в начале 19-го столетия эндокардит стал предметом пристального изучения. В книге "О 
болезнях сердца" Г. Крейзинг (1815) привѐл подробное описание "септического воспаления 
внутренней оболочки сердца". Однако термин "эндокардит" впервые введен J.B. Bouilloud 
(1835) в работе "Traite clinique des maladies du coeur", с тех пор получил международное 
признание. 
В 1856 году И.Н. Вирхов подробно описал язвенный эндокардит у больных сепсисом. 
Уже в то время автор рассматривал это заболевание как первичное. Во второй половине 19-го 
века научный интерес к инфекционному эндокардиту значительно вырос. Появляются описания 
"острого", "подострого", "язвенного", "злокачественного" эндокардита, развивающегося при 
сепсисе. Многие авторы высказывали мнение о том, что злокачественный эндокардит является 
заболеванием с тяжѐлым системным поражениями висцеральных органов. 
В 1878 году Р. Клебс впервые предположил инфекционную природу эндокардитов и 
разделил их на две большие группы: инфекционные и неинфекционные. В 80-е годы 19-го века 
с развитием бактериологии увеличилось количество публикаций об инфекционной природе 
болезни. В некоторых из них были приведены варианты классификации ИЭ по этиологии на 
стрептококковый, стафилококковый, пневмококковый, гонококковый. Впервые воспроизвести 
ИЭ в эксперименте удалось К. Розенбаху (1878), несколько позже В.К. Высоковичу (1879). 
Некоторые исследователи для приближения эксперимента к патологии человека прибегали к 
предварительной сенсибилизации животных сыворотками.
В 70-х годах 19-го столетия в медицинской литературе появились описания затяжного 
инфекционного эндокардита, характеризующегося стѐртой клиникой сепсиса, множественными 
геморрагиями, субфебрильной лихорадкой, анемией. Первое описание привѐл Г. Крейзинг 
(1815), затем В. Кенкан (1869) в работе "Заметки об одном случае язвенного эндокардита 
хронической формы". В России затяжной ИЭ впервые описали В.И. Ильинский, М. Шах-
Паронианц (1864) - ассистенты клиник госпитальной терапии Московского университета, 
руководимой профессором И.В. Варвинским. Авторами впервые выделены две клинико-
анатомические формы заболевания: первичный и вторичный ИЭ.
В конце 19-го века появились работы Д. Литтена (1878-1880) и К. Лейдена (1882), 
посвящѐнные вопросам клиники, диагностики, лечения септической (злокачественной), 
ревматической и ревматоидной форм эндокардита. Позднее Р. Штейннерт писал (1920): "Та 
форма хронического злокачественного эндокардита, которую К. Литтен упорно защищал до 
конца жизни, была формой endocarditis lenta". В 1885 году Д. Жакку описал ИЭ, при котором из 

---

118 
крови была выделена кокковая микрофлора. По мнению автора, эндокардит могут вызвать 
различные бактерии, но для его развития необходимы предрасполагающие факторы.
Клиническую картину затяжного инфекционного эндокардита, названного затем 
"хроническим эндокардитом", впервые подробно описал W. Osler (1885). С того времени ЗИЭ в 
англо-американской литературе называют "болезнью Ослера". В России первое описание 
болезни принадлежит А.П. Ланговому (1884), который считал затяжной эндокардит 
самостоятельной нозологической формой. Автор описал четыре случая заболевания, в трѐх из 
них были зарегистрированы "переходы" острого течения в затяжное. Спустя один год А.Н. 
Остроумов и А.П. Ланговой (1885) доказали, что по своему патогенезу ИЭ не имеет ничего 
общего с ревматизмом.
В диссертации "К вопросу об этиологии эндокардитов" М.И. Певзнер (1893) привѐл 
доказательства того, что между язвенным и бородавчатым эндокардитами отсутствуют отличия 
в этиологии. Первая рабочая классификация эндокардитов по этиологическому принципу 
разработана Карлом Гарбитцев (1899). Выделены инфекционная и неинфекционная группы 
эндокардитов. В состав первой группы вошли две подгруппы: 1-я - "пиогенный эндокардит" с 
клинической картиной сепсиса, 2-я - "особая форма" эндокардита, развивающаяся после 
ревматизма. В работе Е.И. Марцинковского (1896) на тему: "Об этиологии и патологической 
анатомии острого эндокардита" впервые представлены данные о том, что инфекционный 
эндокардит не имеет специфического возбудителя и развивается при "заражении организма 
различными бактериями". Острый эндокардит особенно детально изучил Т.Г. Лукин (1909), 
ученик видного отечественного терапевта А.А. Остроумова. В статье "Язвенный 
злокачественный эндокардит" он в первый раз описал геморрагии в конъюнктиву глаз (симптом 
Лукина).
В 19-20-х веках были подробно изучены патоморфология и клиническая картина острого 
и затяжного варианта ИЭ. Появилось много работ, посвящѐнных исследованию этиологии и 
патогенеза болезни. Для изучении патогенеза затяжного ИЭ значительную роль сыграли работы 
Г. Шотмюллера (1903-1910). Автор привѐл неопровержимые доказательства того, что на 
формирующихся после ревматизма рубцовых изменениях клапанов фиксируются патогенные 
бактерии. По мнению учѐного затяжной ИЭ - разновидность сепсиса, а его формирование 
возможно только у больных ревматизмом.
В первой половине 20-го столетия сделаны оригинальные исследования Д. Ванеза (1917), 
Н. Либмана (1912-1925), С.С. Зимницкого (1926), Г.М. Зороховича (1926), К.Ф. Флѐрова (1926), 
А.С. Позова (1926), Д.О. Крылова (1928), А.Н. Рубель (1929), Н.К. Горяева (1935), Г. 
Литтенбахера (1936), Н.М. Вайсмана (1940) по этиологии, патогенезу, клинике затяжного 
варианта ИЭ. Они внесли значительный вклад в изучение заболевания.
Во время Великой Отечественной войны и в послевоенные годы заболеваемость ИЭ 
увеличилась в 2-4 раза, смертность достигла 78-92 %. С 1941 года на страницах периодической 
медицинской литературы развернулась дискуссия между Г.Ф. Лангом и Б.А. Черногубовым по 
вопросу патогенеза затяжного варианта ИЭ. Академик Г.Ф. Ланг считал это заболевание 
эволютивной формой ревматизма, а Б.А. Черногубов отдельной нозологической формой, 
которая развивается на неповреждѐнных клапанах. В своих многочисленных научных 
публикациях Б.А. Черногубов (1942-1945) писал: "Затяжной септический эндокардит - не 
проблема ревматизма, а проблема сепсиса, который вызывается зеленящим стрептококком". В 
декабре 1948 года дискуссия между учѐными нашла своѐ разрешение на Московской областной 
клинической конференции, где получило признание учение Б.А. Черногубова. После 
публикаций работ автора о различии в поражении клапанов сердца при ЗИЭ и ревматизме, с его 
концепцией согласились Г.Ф. Ланг, М.А. Скворцов, Э.М. Гельштейн, Е.М. Тареев, А.Н. 
Мясников и другие видные отечественные клиницисты. В 1949 году на 12-ом съезде терапевтов 
СССР было предложено называть первичный затяжной ИЭ "болезнью Черногубова". 
С открытием пенициллина в 1944 году начался новый этап в изучении заболевания, 
обусловленный успехами антибактериальной терапии. Большой вклад в разработку вопросов 
диагностики и лечения заболевания внесли Н.Н. Стражеско, С.А. Гиляревский, И.В. 
Давыдовский, В.Т. Талалаев, Б.А. Черногубов, А.И. Струков, Е.М. Тареев, Ал.А. Дѐмин. С 
наступлением эпохи антибиотиков появилась надежда на разрешение трудных проблем в 

---

119 
лечении эндокардита. Однако эти надежды не вполне оправдались. Появились штаммы 
бактерий, резистентные к антибиотикам, изменилась реактивность организма. 
Следующий период в изучении ИЭ связан с развитием кардиохирургии, активным внедрением 
хирургических методов лечения. Этот этап характеризовался использованием в клинической 
практике эхокардиографии, которая позволила визуализировать микробные вегетации и другие 
признаки поражения клапанов, выявлять и оценивать регургитацию, сократительную 
способность миокарда. Расширился диапазон новых методов лечения болезни. Это позволило 
спасать жизнь и восстанавливать трудоспособность пациентов с тяжѐлым течением болезни.
Трудно переоценить вклад в решение проблем диагностики и хирургического лечения 
эндокардита, который сделали Г.И. Цукерман, Ю.Л. Шевченко, В.И. Францев, В.Т. 
Селиваненко, Г.Г. Хубулава, Г.М. Соловьѐв, С.А. Матвеев, Ю.Л. Константинов, Н.Н. 
Шихвердиев, И.М. Черепанин и многие другие. 
Таким образом, учение об инфекционном эндокардите прошло длинный и тернистый 
путь. В последние десятилетия изучены новые формы заболевания: ИЭ у наркоманов, ИЭ 
искусственного клапана, ИЭ у пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором, 
пациентов, 
находящихся 
на 
программном 
гемодиализе, 
ИЭ 
у 
реципиентов 
трансплантированного органа. Исследованы изменения иммунитета, цитокинового статуса.
Определены новые возможности чреспищеводной эхокардиографии, радионуклидного 
исследования сердца и компьютерной томографии в диагностике. Разработаны методики 
экстракорпоральной гемокоррекции при этой патологии. Уточнены принципы и алгоритмы 
антибактериальной терапии, вторичной профилактики.
Необходимо отметить, что в изучение инфекционного эндокардита внесли значительный 
вклад работы отечественных и зарубежных ученых М.И. Теодори, Е.Е. Гогина, А.В. 
Сумарокова, Ал.А. Дѐмина, М.А. Гуревича, А.А. Дѐмина, В.П. Тюрина, В.П. Дробышевой, М.В. 
Тарановой, Т.Л. Виноградовой, И.П. Татарченко, О.А. Белокриницкой, В.Т. Комарова, O.М. 
Буткевича, Б.Я. Барт, von C.F. Reyn, B.S. Levy, R.D. Arbeit, G. Friedland, C.S. Crumpacker, D.T. 
Durack, A.S. Lukes, D.K. Bright, A.S. Dajani, K.A. Taubert, L. Weinstein, G. Goodman и многих 
других.