|
Запрещаются:
• все виды жареных, копченых, маринованных продуктов, консервы,
соленья;
• свинина, баранина, гуси, утки;
• острые приправы — горчица, хрен, перец, уксус;
• редька, лук, чеснок, грибы, орехи, щавель;
• кондитерские изделия — торты, пирожные, шоколад;
• какао, натуральный кофе, мороженое;
• фасоль, бобы;
• апельсины, мандарины, грейпфрут, малина, клубника.
Диспансерное наблюдение за переболевшим вирусным гепатитом
После выписки из стационара все реконвалесценты подлежат
обязательному диспансерному наблюдению. Диспансеризацию лучше
проводить в специальном кабинете, организованном при стационаре. При
невозможности организации такого кабинета диспансеризацию должен
проводить участковый врач в поликлинике.
Переболевшие вирусными гепатитами А и Е подлежат наблюдению в
диспансерном кабинете в течение 6 месяцев в сроки через 1, 3 и 6 месяцев
после выписки из стационара. Переболевшие вирусными гепатитами другой
этиологии наблюдаются в течение года в сроки через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев
после выписки из стационара.
Первый осмотр и обследование реконвалесцентов проводится через
10
—30 дней после выписки из стационара, повторный — через 3 месяца. При
отсутствии остаточных клинических явлений и полной нормализации
печеночных проб реконвалесценты снимаются с учета, в тех же случаях,
когда имеются какие-либо остаточные явления, диспансерное наблюдение
осуществляется до полного выздоровления.
Диспансеризацию реконвалесцентов, проживающих в сельской
местности, осуществляют при инфекционных отделениях центральных
районных больниц и в поликлиниках.
Пациенты со значительными или нарастающими клиническими и
лабораторными изменениями, а также с обострением заболевания или
подозрением на формирование хронического гепатита повторно
госпитализируются на предмет уточнения диагноза и продолжения лечения.
Повторной госпитализации подлежат и пациенты, у которых хотя и
отсутствуют признаки хронического гепатита, но имеется стойкая HBs-
антигенемия. В дальнейшем такие дети и взрослые подвергаются клинико-
лабораторному обследованию по показаниям. Окончание диспансерного
наблюдения и снятие с учета осуществляется в случаях, если при двух
очередных обследованиях фиксируется нормализация клинических и
биохимических данных, а в крови не выявляется HBsAg.
Реабилитация реконвалесцентов
В процессе диспансерного наблюдения необходимо решать комплекс
задач, связанных с реабилитацией реконвалесцента. После выписки из
стационара проводить лекарственную терапию обычно не требуется.
В отдельных случаях реконвалесценты могут получать желчегонные
препараты, поливитамины, тюбажи с минеральной водой и др. Вопрос
расширения физической нагрузки, как и вопрос о снятии ограничений в
лечебном питании, должен решаться строго индивидуально и в полном
соответствии с общим состоянием реконвалесцента и темпом восстановления
функций печени.
Система
реабилитационных
мероприятий
предусматривает
регламентацию допустимых физических нагрузок, ограничения в диете,
применение лекарственных препаратов и др.
При благоприятном течении болезни реконвалесценты могут быть
допущены в детские дошкольные учреждения или к занятием в школе через
2
—4 недели после выписки из стационара. Школьники освобождаются от
занятий физкультурой на 6 месяцев, а от участия в соревнованиях — на 1 год.
В течение этих сроков реконвалесценту разрешаются занятия лечебной
физкультурой и другие дозированные физические нагрузки.
На протяжении 6 мес реконвалесценту по вирусному гепатиту В
приказом МЗ СССР № 408 противопоказаны профилактические прививки и
нежелательны оперативные вмешательства, но разрешается проводить
вакцинацию по эпидпоказаниям против столбняка и бешенства. Однако эти
ограничения можно считать условными.
Профилактика вирусных гепатитов
Профилактические мероприятия при вирусных гепатитах А и Е такие
же, как и при кишечных инфекциях. Они строятся с учетом трех звеньев
эпидемической цепи: источника инфекции, путей ее передачи и
восприимчивого организма.
При появлении первого случая заболевания необходимо выявить
источник инфекции, провести тщательный клинический осмотр всех детей и
взрослых. После изоляции первого заболевшего все контактные должны быть
под тщательным наблюдением на период карантина — 35 дней со дня
изоляции последнего больного. У всех контактных ежедневно проводится
осмотр кожи, склер, слизистых оболочек, обязательно при первом осмотре
отмечаются размеры печени и селезенки, фиксируется окраска мочи и кала.
У всех контактных однократно берут кровь на активность ферментов —
АлАТ и АсАТ и маркеры к вирусным гепатитам с целью выявления стертых
и субклинических форм. Эти исследования можно повторять через 10—15
дней.
Для пресечения путей передачи инфекции решающее значение имеет
строгий контроль за общественным питанием, качеством питьевой воды,
соблюдением общественной и личной гигиены.
Существует иммунопрофилактика вирусного гепатита А по
эпидпоказаниям. Контактным детям в возрасте от 1 года до 6 лет вводят 0,75
мл 10%-ного коммерческого иммуноглобулина, 7—10 лет — 1,5 мл, старше
10 лет и взрослым — 3 мл.
В настоящее время имеется и вакцина против вирусного гепатита А—
Хаврикс-1440 (Смит-Клайн Бичем) для взрослых и Хаврикс-720 для детей.
Для профилактики парентеральных гепатитов, кроме использования
одноразовых шприцев, систем для переливания крови, а также соблюдения
здорового образа жизни, необходимы максимальные ограничения показаний
к переливанию крови и ее препаратов.
Специфическая профилактика вирусного гепатита В достигается путем
пассивной и активной иммунизации детей с высоким риском
инфицирования, а также взрослых.
Для
пассивной
иммунизации
используют
специфический
иммуноглобулин с высоким титром содержания антител к HBsAg (титр в
реакции пассивной гемагглюцинации — 1/100 тыс.—1/200 тыс.). В качестве
исходного материала для приготовления такого иммуноглобулина обычно
используют плазму доноров, в крови которых выявляется анти-HBs в
высоком титре.
Do'stlaringiz bilan baham: |
