И. А. Касымов,Г. Т. Мардаева,Я. К. Худайбердиев Терминология и интерпретация лабораторных данных при вирусных

разделение ВГС на генотипы могло произойти от 500 до 2000 лет назад, а 
разделение генотипа 1 на субтипы 1а и 1Ь более 300 лет назад.
При генотипировании ВГС, проведенном в различных регионах мира, 
установлено, что наибольшее распространение имеют генотипы Ia, Ib, 2a, 2b 
и За. Они доминируют в Европе, Северной Америке, Азии и Океании. В 
Европейских странах генотип Ib составляет — 50—91% (Германия—59%, 
Бельгия—65%, Венгрия—84%, Италия (Сицилия)—91%), а генотип Ia—не 
более 40% (Германия-32%, Дания-40%, Франция-35%). В США превалирует 
субтип 1а, который получил даже обозначение как "американский генотип 
ВГС". Частота выявления генотипов 1а и Ib в США в среднем составляет 
37% и 30% соответственно. Все остальные генотипированные вирусы 
представлены не более чем в 10%. В Японии, Тайване, Китае (особенно в 
Южном Китае), Сингапуре, Индонезии и Южной Корее наиболее часто 

---

типируют генотип Ib "японский генотип ВГС" (за исключением Филиппин, 
где частота генотипа 1а достигает-54,5%).
Генотипы 2a и 2b имеют более ограниченное распространение в мире, 
чем генотипы 1а и Ib , и имеют меньший удельный вес среди генотипов, 
представленных на данной территории. Наиболее часто 2 генотип 
представлен в странах Востока. Генотип 3 наиболее распространен в 
Таиланде (до 50%), Северной Европе (в Великобритании до 25%) и 
Австралии.
В странах Средней Азии, Северной и Центральной Африке широко 
представлен 4 генотип ВГС. Так, среди доноров носителей ВГС в Египте он 
представлен в 30-40%. Генотип 5а часто выявляется среди больных 
хроническим гепатитом в Южной Африке, а 6 генотип был идентифицирован 
в Гонконге.
В Узбекистане и России доминирует генотип Ib. Генотипирование ВГС 
имеет большое значение в определении стратегии интерферонотерапии 
хронического гепатита С и в эпидемиологических исследованиях. Считается, 
что больные, инфицированные ВГС генотипа 1Ь, имеют более тяжелое 
течение инфекции и хуже отвечают на лечение препаратами интерферона.
Применение генотипирования ВГС при изучении распространения 
гепатита С в различных группах населения продемонстрировало некоторые 
различия в частоте выявления того или иного генотипа в зависимости от пути 
инфицирования. Так например, в Европейских странах генотип 1а и За 
ассоциируется с заражением, произошедшим при внутривенном введении 
наркотиков, а 1Ь при переливании контаминированной ВГС крови или 
плазмы. В Италии установлено, что среди пациентов с ВИЧ-инфекцией чаще 
выявляется 1а генотип. Распространение того или иного генотипа ВГС 
связано с миграцией населения.
Наличие ВГС в исследуемом материале (сыворотка или плазма крови, 
форменные элементы крови, печеночная ткань, полученная при биопсии или 
аутопсии), может быть определено при выявлении РНК ВГС методом 
амплификации генов и ее вариантами: лигазная цепная реакция, НАСБА, 
Квантиплекс. Коммерческий диагностический набор для выявления РНК 
ВГС, выпускаемый фирмой "Roche" — "Ап1рисог" (Рош-Ампликор), 
позволяет выявлять 100 и более копий вируса в 1мл. Помимо качественного 
варианта ПЦР-анализа разработан и количественный, что особенно важно 
для оценки эффективности проводимой терапии. Для определения генотипов 
ВГС может быть использовано секвинирование значительных по 
протяженности участков РНК. Однако, учитывая потребность в 
генотипировании ВГС, разработаны тесты, основанные на анализе 
амплифицированных участков РНК ВГС, характерных для конкретного 
генотипа и/или субтипа вируса. Методологически это сводится: к 
амплифицированию участков Кор или NS5 гена; анализу 5' NCR, Кор или 
NS5b фрагментов гибридизацией с типоспецифическими пробами.
Косвенным показателем наличия того или иного генотипа ВГС может 
служить определение серотипа вируса. Обнаружение типоспецифических В-

---

клеточных эпитопов, кодированных регионами NS4a и NS4b, делает 
возможным проведение серотипирования. Разработаны лабораторные и 
коммерческие варианты для серотипирования ВГС методом ИФА. Фирма 
Мюрекс (Murex Diagnostics, Dartford, UK) представила тест для определения 
серотипа ВГС с 1 по 6, используя для этого пептиды, кодированные NS4 
зоной РНК ВГС. К сожалению, серотипирование не дает возможность 
разграничить субтипы ВГС (например, 1а и 1b ). При проведении 
серотипирования анти-ВГС необходимо помнить, что полученный результат 
может свидетельствовать как о текущей, так и о ранее перенесенной 
инфекции, вызванной ВГС, без наличия у данного пациента вируса.
Информация о репликации ВГС до сих пор крайне ограничена и в 
большинстве случаев носит противоречивый характер. Это положение можно 
объяснить частично крайне низкими концентрациями вируса в организме 
больных и носителей ВГС, а также отсутствием, до недавнего времени, 
доступной модели экспериментальной модели гепатита С. Однако 
исследования, проведенные в России (Институт вирусологии им. Д. И. 
Ивановского) и в других странах (Канада), позволили разработать доступные 
экспериментальные модели "in vivo" и "in vitro". Продемонстрирована 
способность ВГС вызывать вирусспецифическую гибель новорожденных 
мышей, инфицированных в мозг. Репродукция ВГС получена в первичных 
культурах клеток головного мозга мышей-сосунков, а также в культуре 
клеток почки эмбриона свиньи. Другая модель "in vivo", созданная в Канаде, 
основана на имплантации линии клеток гепатомы человека (Huh-7) в печень 
голых мышей. После заражения Huh-7 клеток ВГС удавалось найти 
последовательности РНК ВГС в клетках печени и сыворотках крови мышей.