Humo” тизимидаги пластик картасини чиқариш ва сўм пластик карта ҳисоб рақамини очиш учун

“Агробанк” АТБ
Конимех филиали
бошкарувчисига

“HUMO” тизимидаги пластик картасини чиқариш

ва сўм пластик карта ҳисоб рақамини очиш учун
А Р И З А
Кимдан:
(Ф.И.Ш.)
менинг номимга сўм пластик карта ҳисоб рақами очишингизни сўрайман.


Карточкада қайд қилиниши учун Фамилия ва Исм-шарифи
(Паспорт бўйича фақат лотин алифбосида)


ФАМИЛИЯСИ:
ИСМИ:
ОТАСИНИНГ ИСМИ:


Шахсий маълумот:
Туғилган вақти: ________й Фуқаролиги: _______________________
Кун/ ой/ йил Фуқаролигингизни киритинг
Уй манзили ____________________________________________________________ Паспорт бўйича киритилсин

Телефон: Уй __________ Мобил рақами ____________________

П аспорт маълумотлари:
Паспорт рақами: Серияси рақами
Қачон ва ким томонидан берилган: _______________________________________________
Иш жойи:
Иш жойи ва лавозими: ______________________________________________________ ______________________________________________________
Иш жойи манзили: ______________________________________________________
Иш жой телефон рақами:
Қўшимча хизматларга уланиш:
S MS хизмати: ҳа йўқ
А лоқа хизмати тури: UMS Beeline Ucell Uzmobil


Юқорида келтирилган маълумотлар тўғрилигини тасдиқлайман.
Пластик карточка очиш шартлари билан танишдим.

__.__.____ й