|
7.3. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок (АШ) - острая системная реакция сенсибилизированного организма на
повторный контакт С аллергеном, развивающийся по I типу аллергических реакций, это угрожающее
жизни остро развивающееся состояние, сопровождающееся нарушением гемодинамики и приводящее к
недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.
Выделяют 4 степени тяжести АШ по выраженности гемодинамических нарушений:
I
степень - незначительное нарушение гемодинамики, АД ниже нормы на 30^40 мм рт.ст. В клинике
беспокойство, страх, чувство жара, боли за грудиной, шум в ушах, кашель. Легко поддается
противошоковой терапии.
II
степень АШ - систолическое АД 90-60 мм рт. ст., диастолическое АД - 40 мм рт.ст. В клинике признаки
асфиксии, бронхоспазма, рвота, непроизвольная дефекация, мочеиспускание.
III
степень АШ - систолическое АД 60-40 мм рт.ст., дисатолическое АД не определяется, пульс
нитевидный, противошоковая терапия малоэффективна.
IV
степень АШ - развивается стремительно, больной теряет сознание, АД не определяется, дыхание в
легких не выслушивается, эффект противошоковой терапии отсутствует.
Неотложные мероприятия при АШ
Немедикаментозное лечение:
-
Прекратить поступление аллергена в организм
-
Уложить больного, повернуть голову в сторону и вьщвинуть нижнюю челюсть
-
Выше места введения медикамента или ужаления наложить жгут
-
При остановке дыхания и кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию
Медикаментозное лечение:
-
П/к вводят 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра адреналина Ф.В. амп. 0,1% -1 мл (1 мг). Если АШ вызван введением
лекарственного средства или ужалением насекомого, место поступления аллергена обкалывают
раствором, полученным при добавлении 0,1-0,3 мл 0,1% р-ра адреналина к 4-5 мл 0,9% р-ра хлорида
натрия. Целесообразно приложить лед.
83
-
При отсутствии положительной клинической динамики необходимо продолжить введение адреналина с
интервалом 5-10 минут по 0,3-0,5 мл в разные участки тела, при неэффективности вводить
норадреналин (Ф.В. амп. 0,2%-1 мл, 2 мг) в/в капельно в дозе 4-8 мкг/мин или адреналина в дозе 2-4
мкг/мин в растворе реополиглюкина, полиглюкина (растворить норадреналина 2 мл или адреналина 1 мл
в 400 мл реополиглюкина, прокапать в течение 2-3-х часов).
-
При тяжелом течении и неэффективности в/в капельного введения адреналина необходимо ввести
струйно 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина в 10 мл физ. р-ра. Одновременно с введением адреномиметиков
вводят глюкокортикоиды. Преднизолон Ф.В. амп. 3%-1 мл (30 мг) в/в струйно в начальной дозе 90-120 мг
или другие ГКС в средней дозе, пульс-терапию не проводят. Отмену ГКС производят постепенно, на
основании объективных признаков стабилизации состояния пациента.
-
Антигистаминные препараты назначают при наличии кожных проявлений аллергии и при нормализации
АД (кларисенс табл. 5 мг, сироп 5 мл - мерная ложечка 2-3 р/сут., пипольфен 2,5%-2 мл 1-2 амп./сут.,
супрастин 2%-1 мл 1-2 амп./сут.
-
При сохраняющейся гипотонии продолжают введение реополиглюкина или полиглюкина до 1200-2000
мл/сут., при этом следует учесть противопоказания: сердечная недостаточность, нарушения мозгового
кровообращения, тромбоцитопения, заболевании почек с олиго-анурией.
-
При сохраняющемся бронхообструктивном синдроме вводят внутривенно эуфиллин (Ф.В. 2,4%-10 мл,
240 мг) со скоростью 5-6 мг/кг в течение 20 минут (10-12 мл). При необходимости проводят инфузию
эуфиллина со скоростью 0,2-0,9 мг/кг/сут. (1,5 ампулы развести в 500 мл 5% р-ра глюкозы, прокапать в
течение двух часов - 4 мл/мин., 240-250 мл/час.
-
В случае развития АШ при введении пенициллина показано введение пенициллиназы в дозе 1.000.000
Ед в/м. Возможно повторное введение пенициллиназы через каждые 2 суток №3.
-
Необходимо постоянно следить за проходимостью дыхательных путей. В случае их нарушения
используют тройной прием Сафара: в положении больного лежа на спине ему переразгибают голову в
атлантозатылочном суставе, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот. Показания
для перевода на ИВЛ: отек гортани и трахеи, стойкий бронхоспазм с развитием дыхательной
недостаточности,
некупируемая
гипотония,
отек
легких,
нарушение
сознания,
развитие
коагулопатического кровотечения. Производят оксигенотерапию со скоростью подачи увлажненного
кислорода 5-10 л/мин.
84
Do'stlaringiz bilan baham: |
