Закрытое акционерное общество «Медицинский центр чтпз»

7.3. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК 
Анафилактический шок (АШ) - острая системная реакция сенсибилизированного организма на 
повторный контакт С аллергеном, развивающийся по I типу аллергических реакций, это угрожающее 
жизни остро развивающееся состояние, сопровождающееся нарушением гемодинамики и приводящее к 
недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов. 
Выделяют 4 степени тяжести АШ по выраженности гемодинамических нарушений: 
I 
степень - незначительное нарушение гемодинамики, АД ниже нормы на 30^40 мм рт.ст. В клинике 
беспокойство, страх, чувство жара, боли за грудиной, шум в ушах, кашель. Легко поддается 
противошоковой терапии. 
II 
степень АШ - систолическое АД 90-60 мм рт. ст., диастолическое АД - 40 мм рт.ст. В клинике признаки 
асфиксии, бронхоспазма, рвота, непроизвольная дефекация, мочеиспускание. 
III 
степень АШ - систолическое АД 60-40 мм рт.ст., дисатолическое АД не определяется, пульс 
нитевидный, противошоковая терапия малоэффективна. 
IV 
степень АШ - развивается стремительно, больной теряет сознание, АД не определяется, дыхание в 
легких не выслушивается, эффект противошоковой терапии отсутствует. 
Неотложные мероприятия при АШ 
Немедикаментозное лечение: 
- 
Прекратить поступление аллергена в организм 
- 
Уложить больного, повернуть голову в сторону и вьщвинуть нижнюю челюсть 
- 
Выше места введения медикамента или ужаления наложить жгут 
- 
При остановке дыхания и кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию 
Медикаментозное лечение: 
- 
П/к вводят 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра адреналина Ф.В. амп. 0,1% -1 мл (1 мг). Если АШ вызван введением 
лекарственного средства или ужалением насекомого, место поступления аллергена обкалывают 
раствором, полученным при добавлении 0,1-0,3 мл 0,1% р-ра адреналина к 4-5 мл 0,9% р-ра хлорида 
натрия. Целесообразно приложить лед. 

---

83 
-
При отсутствии положительной клинической динамики необходимо продолжить введение адреналина с 
интервалом 5-10 минут по 0,3-0,5 мл в разные участки тела, при неэффективности вводить 
норадреналин (Ф.В. амп. 0,2%-1 мл, 2 мг) в/в капельно в дозе 4-8 мкг/мин или адреналина в дозе 2-4 
мкг/мин в растворе реополиглюкина, полиглюкина (растворить норадреналина 2 мл или адреналина 1 мл 
в 400 мл реополиглюкина, прокапать в течение 2-3-х часов).
-
При тяжелом течении и неэффективности в/в капельного введения адреналина необходимо ввести 
струйно 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина в 10 мл физ. р-ра. Одновременно с введением адреномиметиков 
вводят глюкокортикоиды. Преднизолон Ф.В. амп. 3%-1 мл (30 мг) в/в струйно в начальной дозе 90-120 мг 
или другие ГКС в средней дозе, пульс-терапию не проводят. Отмену ГКС производят постепенно, на 
основании объективных признаков стабилизации состояния пациента.
-
Антигистаминные препараты назначают при наличии кожных проявлений аллергии и при нормализации 
АД (кларисенс табл. 5 мг, сироп 5 мл - мерная ложечка 2-3 р/сут., пипольфен 2,5%-2 мл 1-2 амп./сут., 
супрастин 2%-1 мл 1-2 амп./сут. 
-
При сохраняющейся гипотонии продолжают введение реополиглюкина или полиглюкина до 1200-2000 
мл/сут., при этом следует учесть противопоказания: сердечная недостаточность, нарушения мозгового 
кровообращения, тромбоцитопения, заболевании почек с олиго-анурией.
-
При сохраняющемся бронхообструктивном синдроме вводят внутривенно эуфиллин (Ф.В. 2,4%-10 мл, 
240 мг) со скоростью 5-6 мг/кг в течение 20 минут (10-12 мл). При необходимости проводят инфузию 
эуфиллина со скоростью 0,2-0,9 мг/кг/сут. (1,5 ампулы развести в 500 мл 5% р-ра глюкозы, прокапать в 
течение двух часов - 4 мл/мин., 240-250 мл/час. 
-
В случае развития АШ при введении пенициллина показано введение пенициллиназы в дозе 1.000.000 
Ед в/м. Возможно повторное введение пенициллиназы через каждые 2 суток №3.
-
Необходимо постоянно следить за проходимостью дыхательных путей. В случае их нарушения 
используют тройной прием Сафара: в положении больного лежа на спине ему переразгибают голову в 
атлантозатылочном суставе, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот. Показания 
для перевода на ИВЛ: отек гортани и трахеи, стойкий бронхоспазм с развитием дыхательной 
недостаточности, 
некупируемая 
гипотония, 
отек 
легких, 
нарушение 
сознания, 
развитие 
коагулопатического кровотечения. Производят оксигенотерапию со скоростью подачи увлажненного 
кислорода 5-10 л/мин. 

---

84