To help clinicians


Рисунок 12. Двухмерная СТЭхоКГ младшего



Download 1,24 Mb.
Pdf ko'rish
bet9/14
Sana25.02.2022
Hajmi1,24 Mb.
#264217
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14
Bog'liq
apikalnaya-gipertroficheskaya-kardiomiopatiya-klinicheskiy-sluchay-i-obzor-literatury

Рисунок 12. Двухмерная СТЭхоКГ младшего 
сына. Кривая деформации ЛП при сканировании 
сердца из апикального доступа в 4-камерной 
позиции. Отмечается нормальный показатель 
СДЛП = 66,52 % (желтая стрелка)
СДЛП = 66,52 %


N¹ 1(51)•2017
www.mif-ua.com, http://hypertension.zaslavsky.com.ua 
67
НА ДОПОМОГУ КЛІНІЦИСТУ / TO HELP CLINICIANS
вано определение максимальной толщины стенки в 
проекции по короткой оси сердца во всех сегментах 
ЛЖ от базального отдела до верхушки [20]. Поми-
мо оценки типа гипертрофии ЛЖ (асимметричная, 
симметричная), с помощью ЭхоКГ возможно оце-
нить аппарат митрального клапана, наличие об-
струкции выносящего тракта ЛЖ, диастолическую 
дисфункцию ЛЖ [20].
При АГКМП возможна обструкция в нижней 
трети ЛЖ, обусловленная наличием мышечного 
жома или туннеля, разделяющая полость ЛЖ на две 
камеры — базальную и апикальную. При ретроград-
ном токе крови из базальной камеры в апикальную 
возможно формирование аневризмы верхушки ЛЖ 
с формированием тромбов и последующими эмбо-
лиями, что является одним из факторов риска раз-
вития внезапной сердечной смерти [16, 43, 47]. 
Изолированное поражение верхушки ЛЖ при апи-
кальной ГКМП создает трудности диагностики при 
ЭхоКГ приблизительно у половины пациентов, по-
скольку эта область наименее доступна для визуали-
зации, особенно в случае плохого акустического окна. 
Гипокинез гипертрофированной верхушки ЛЖ при 
неоптимальной визуализации эндокарда может трак-
товаться врачами как аневризма ЛЖ, что в сочетании 
с изменениями на ЭКГ и клиническими симптомами 
(ангинозные боли) приводит к постановке ошибочно-
го диагноза перенесенного инфаркта миокарда. 
При невозможности получить качественное 
изображение верхушки ЛЖ лучшую визуализа-
цию можно получить с помощью контрастной 
эхокардио графии для установления диагноза [49].
В последние годы интенсивно развиваются но-
вые эхокардиографические технологии. У больных 
с АГКМП двухмерная СТЭхоКГ позволяет оцени-
вать апикальную деформацию ЛЖ [32]. Радиальная 
сократительная функция (ФВ или фракционное 
укорочение) у пациентов с ГКМП обычно нор-
мальная или повышенная. Однако ФВ не является 
оптимальным параметром оценки систолической 
функции при наличии гипертрофии ЛЖ [20, 40]. 
Параметры продольной деформации и ее скорости 
(стрейна), полученные с помощью СТЭхоКГ, часто 
снижены, несмотря на нормальную ФВ, и могут на-
рушаться до развития утолщения стенки, продоль-
ная деформация типично уменьшена в участке ги-
пертрофии [6, 20, 59].
При ГКМП отмечаются существенные наруше-
ния диастолической функции, в частности сниже-
ние максимальной скорости наполнения, уменьше-
ние продолжительности фазы быстрого наполнения 
и уменьшение индекса объемной податливости 
(отношение объема наполнения в первой трети ди-
астолы до объема наполнения во вторую треть ди-
астолы). При ГКМП нарушение диастолы может 
развиваться как по гипертрофическому, так и по 
рестриктивному типу, последний является следст-
вием сочетания гипертрофии с выраженными фи-
брозными процессами.
Увеличение размера и объема ЛП ассоциирует-
ся с возникновением или рецидивом ФП [29, 46]. 
Однако до сих пор не ясно: увеличивается ли ЛП 
перед появлением ФП или его дилатация носит 
вторичный к аритмии характер [39]. Рассматрива-
ют несколько причин, ответственных за увеличение 
ЛП. В частности, характерная для ГКМП диасто-
лическая дисфункция ЛЖ приводит к повышению 
давления наполнения в ЛП и, в свою очередь, его 
ремоделированию и дилатации [1]. Кроме того, 
увеличение ЛП при ГКМП обусловлено первич-
ной саркомерной миопатией миокарда предсердий, 
обструкцией выносящего тракта ЛЖ, повышением 
жесткости миокарда, митральной регургитацией. 
При проспективном исследовании 427 больных 
ГКМП, у 41 из которых в дальнейшем развилась 
ФП уже после включения в исследование, ФВ ЛП и 
его конечно-диастолический объем были важными 
маркерами предрасположенности к ФП [26]. Сре-
ди показателей, сочетающихся с ФП, также важны 
размер и индекс объема ЛП, соотношение Е/Е, от-
ражающие наличие и степень диастолической дис-
функции [48].
Информативным методом выявления АГКМП 
является магнитно-резонансная томография (МРТ) 
сердца. Метод позволяет с большой точностью 
определять морфофункциональные особенности 
сердца: толщину стенок, локализацию гипертро-
фии миокарда, размеры камер сердца, ФВ, степень 
фиброза миокарда, четко визуализировать эндокар-
диальную поверхность миокарда и верхушку ЛЖ в 
случаях плохого акустического окна [3, 8]. 
Для диагностики АГКМП может быть использо-
вана мультиспиральная компьютерная томография: 
кроме диагностики она предоставляет информацию 
относительно анатомии сердца, функции и коро-
нарных артерий [63].
Лечение
В зависимости от наличия или отсутствия гради-
ента систолического давления в полости ЛЖ ГКМП 
Download 1,24 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish