Симптом-ориентированная диагностика

Анамнез заболевания
Локализация патологического процесса: 
эндокринная или сердечно-сосудистая система,
психоэмоциональная сфера
СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Симптомы:
▪ Увеличение веса, несмот-
ря на отсутствие аппетита
▪ Генерализованные отеки, 
развивающиеся вслед за 
отеками ног
▪ Кровохарканье
▪ Цианоз
▪ Гепатомегалия
▪ Барабанные палочки
▪ Влажные хрипы
▪ Патологический тре
-
тий тон
▪ Тахипноэ
▪ Ощущение сильного 
сердцебиения
▪ Гипотония
▪ Тошнота
▪ Замедленное мышление
▪ Повышенное потоот
-
деление
▪ Бледность
▪ Одышка
▪ Ортопноэ
▪ Тахикардия
▪ Усталость
▪ Набухание шейных вен
ДИАГНОЗ: 
▪ Лабораторная диагности
-
ка (NT-BNP, тропонины, 
КФК-МВ, ОАК, биохи
-
мический анализ крови, 
газовый состав артериаль
-
ной крови) 
▪ Инструментальное обсле
-
дование (рентгенография 
грудной клетки, ЭхоКГ, 
ЭКГ)
ТЕРАПИЯ: ИАПФ/БРА, 
диуретики, в/в инотропные 
препараты
НАБЛЮДЕНИЕ: Повтор
-
ная оценка через 1 неделю 
после госпитализации, 
затем каждые 4 недели, 
после стабилизации 
состояния; направить к 
кардиологу
САХАРНЫЙ
ДИАБЕТ
Дополнительные 
симптомы:
▪ Полидипсия
▪ Полиурия
▪ Обезвоживание
▪ Запах ацетона в 
выдыхаемом воздухе
▪ Множественные 
инфекции в анамнезе
ДИАГНОЗ: 
▪ Глюкоза, Hb A1c, 
биохимический 
анализ крови
▪ Тест толерантности 
к глюкозе
ТЕРАПИЯ: 
▪ Диета,
▪ Сахароснижающие 
препараты
НАБЛЮДЕНИЕ: 
По мере 
необходимости (в 
зависимости от 
индивидуальных 
потребностей и 
ответа на лечение)
ИНСУЛИНОМА
Дополнительные 
симптомы:
▪ Эмоциональная 
лабильность
▪ Сердцебиение
▪ Нарушения зрения
▪ Обморок
ДИАГНОЗ: 
▪ Уровень глюкозы 
натощак
▪ Тест толерантности 
к глюкозе
▪ Уровень инсулина, 
C-пептида, гастрина в 
сыворотке крови
▪ КТ, МРТ
ТЕРАПИЯ: 
▪ ИПП
▪ Химиотерапия
▪ Лучевая терапия
▪ Хирургическое 
лечение
НАБЛЮДЕНИЕ: 
Направить к 
эндокринологу и 
хирургу
ДЕПРЕССИЯ
Симптомы:
▪ Постоянная 
усталость, не связанная 
с напряжением
▪ Головная боль
▪ Изменение аппетита 
с увеличением или 
потерей веса
▪ Сексуальная 
дисфункция
▪ Бессонница
▪ Возбуждение или 
брадикинезия
▪ Раздражительность
▪ Потеря концентрации 
внимания
▪ Ощущение 
собственной
бесполезности
ДИАГНОЗ: 
Психологическая 
оценка
ТЕРАПИЯ: 
Антидепрессанты, 
психотерапия
НАБЛЮДЕНИЕ: 
Направление к 
психологу
ГИПОТИРЕОЗ
Симптомы:
▪ Набор веса, 
несмотря на 
снижение 
аппетита
▪ Усталость
▪ Непереноси
-
мость холода
▪ Запор
▪ Маточные 
кровотечения, 
аменорея
▪ Сухость, блед
-
ность кожи
▪ Выпадение 
волос
▪ Ломкость 
ногтей
ДИАГНОЗ:
▪ Физикальный 
осмотр, 
▪ ТТГ, Т4, Т3
ТЕРАПИЯ: 
▪ Заместительная 
терапия гормона
-
ми щитовидной 
железы
НАБЛЮДЕНИЕ: 
Мониторинг 
функции щито
-
видной железы 
каждые 6 недель 
до стабилизации, 
затем каждые 6 
месяцев
Дополнительные дифференциальные диагнозы:
▪ Акромегалия ▪ Гиперкортицизм ▪ Гиперинсулинизм ▪ Гипогонадизм 
▪ Гипоталамический синдром ▪ Нефротический синдром ▪ Преэклампсия ▪ Синдром Шихана ▪ Асцит ▪ Болезнь и синдром 
Кушинга▪ Люпус-нефрит
Другие причины:
▪ Кортикостероиды ▪ Ципрогептадин ▪ КОК ▪ Препараты лития ▪ Фенотиазины ▪ Трициклические 
антидепрессанты
Рисунок 13. 
Набор веса: симптомы, диагноз, терапия, наблюдение
ИЗБЫТОЧНЫЙ НАБОР ВЕСА
Общие симптомы: ▪ Усталость ▪ 
Дисфория ▪ Беспокойство ▪ Слабость 
▪ Полифагия

---

34
Запор
Запор определяется как затрудненное, редкое или систематически недостаточное опорожнение 
кишечника. Нормальная моторика кишечника индивидуально варьирует по частоте дефекации, поэ
-
тому запором является отклонение от привычного режима дефекации у каждого конкретного пациен
-
та. Запор может быть незначительным расстройством или признаком опасной для жизни патологии, 
такой как острая кишечная непроходимость. В отсутствие лечения запор может привести к снижению 
аппетита, дискомфорту в животе и может отрицательно повлиять на качество жизни пациента.
Запор чаще всего возникает при подавлении позыва к дефекации и длительном сокращении 
мышц, влияющих на моторику кишечника. Вегетативная нервная система контролирует моторику 
кишечника, получая сигналы о растяжении толстого кишечника каловыми массами и стимулируя 
сокращение или расслабление внешнего сфинктера, поэтому любой фактор, который влияет на эту 
систему, может вызвать дисфункцию кишечника.
Острый запор обычно имеет органическую причину (патология прямой кишки). У пациентов стар
-
ше 45 лет внезапное развитие запоров может быть ранним признаком колоректального рака. И наоборот, 
хронические запоры обычно имеют функциональную причину и могут быть связаны со стрессом.
ОПРОС ПАЦИЕНТА
‒ Попросите пациента описать частоту дефекации, а также количество и консистенцию его 
стула. Выясните, сколько дней длится запор.
‒ Расспросите пациента, нет ли у него болевых ощущений, связанных с запором. Если есть, то 
узнайте, когда он впервые ощутил боль и где она локализована.
‒ Выясните, облегчает или усугубляет дефекация болевой синдром.
‒ Узнайте у пациента его типичное дневное меню. Оцените ежедневное потребление пациен
-
том клетчатки и жидкости. Спросите его о недавних изменениях в привычках питания, употребле
-
нии наркотиков или алкоголя, а также о физической активности.
‒ Спросите пациента, не испытывал ли он эмоциональные переживания незадолго до появления 
запоров. Повлияли ли расстройства дефекации на его семейную жизнь или социальные контакты?
‒ Уточните, нет ли в анамнезе пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта, патологии 
прямой кишки, неврологических или метаболических расстройств, не перенес ли он хирургиче
-
ские вмешательства на органах брюшной полости или лучевую терапию.
‒ Соберите информацию о принимаемых пациентом лекарственных препаратах (рецептурных 
и безрецептурных), травах, биологически активных добавках. Кроме того, расспросите пациента 
об употреблении алкоголя.