Симптом-ориентированная диагностика

Головокружение (вертиго)
Головокружение − это ощущение вращения собственного тела пациента в пространстве 
(субъективное головокружение) или окружающих предметов вокруг него (объективное головокру
-
жение). Он может предъявлять жалобы на нарушения координации и равновесия, неустойчивость 
при ходьбе.
Головокружение, как правило, развивается внезапно, оно может быть преходящим или посто
-
янным, легким или тяжелым. Симптом может усиливаться при движении, уменьшаться при пере
-
ходе в положение лежа. Зачастую это состояние ошибочно путают с несистемным головокружени
-
ем – неспецифичным чувством дисбаланса и пространственной дезориентации, неопределенными 
ощущениями при эмоциональных нарушениях. Однако, в отличие от истинного головокружения, 
несистемное головокружение обычно сопровождается тошнотой, рвотой, нистагмом и звоном в 
ушах или потерей слуха. Головокружение может возникнуть и без потери координации движений 
пациентом.
Головокружение может быть следствием неврологических или ЛОР-заболеваний, которые воз
-
действуют на вестибулярный аппарат (преддверие, полукружные канальцы, восьмая пара ЧМН, 
вестибулярные ядра в стволе мозга и их височные связи, глаза). Кроме того, этот симптом также 
может быть вызван алкогольной интоксикацией, гипервентиляцией, постуральными изменениями 
(доброкачественное постуральное головокружение) или влиянием определенных лекарств, диагно
-
стических тестов или процедур. 
ОПРОС ПАЦИЕНТА
‒ Попросите вашего пациента описать начало и продолжительность эпизодов головокруже
-
ния, тщательно дифференцируя истинное головокружение от несистемного.
‒ Расспросите пациента о его ощущениях: чувствует ли он, что это он движется в пространст
-
ве, или же, что окружающие объекты перемещаются вокруг него.
‒ Уточните, как часто развиваются эпизоды головокружения, связаны ли они с изменением 
положения тела в пространстве или непредсказуемы.
‒ Спросите пациента, может ли он ходить во время эпизодов головокружения, наклоняться в 
стороны. Были ли падения во время эпизодов головокружения?
‒ Узнайте, какую позу пациент принимает при приступах головокружения.
‒ Выясните, не было ли у пациента в недавнем анамнезе ЧМТ, проблем со слухом, тошноты, 
рвоты или лихорадки.
‒ Соберите информацию о принимаемых пациентом лекарственных препаратах (рецептурных 
и безрецептурных), травах, биологически активных добавках. Кроме того, расспросите пациента 
об употреблении алкоголя.