Симптом-ориентированная диагностика

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
Поскольку гематурия может пугать и расстраивать пациента, обеспечьте ему эмоциональную 
поддержку. Научите пациента собирать трехстаканную пробу мочи для определения инициальной, 
терминальной или тотальной гематурии.

---

21
ГЕМАТУРИЯ
Анамнез заболевания
Локализация патологического процесса: 
Мочевыделительная система
РАК МОЧЕВОГО
ПУЗЫРЯ
Симптомы:
▪ Макрогематурия
▪ Боль в мочевом пузы
-
ре, прямой кишке, тазу, 
боку, спине или ноге
▪ Никтурия
▪ Дизурия
▪ Частые императивные 
позывы на мочеиспу
-
скание
▪ Рвота
▪ Диарея
▪ Бессонница
ДИАГНОЗ: 
▪ ОАМ,
▪ Цитология мочи
▪ Экскреторная пиело
-
графия
▪ Цистоскопия 
▪ Биопсия
ТЕРАПИЯ:
▪ Химиотерапия
▪ Иммунотерапия
▪ Лучевая терапия
▪ Хирургическое 
лечение
НАБЛЮДЕНИЕ: 
Направление к урологу 
и онкологу
РАК ПОЧЕК
Симптомы:
▪ Макрогематурия
▪ Тупая боль в боку
▪ Объемное образо
-
вание, пальпируемое 
в боку
▪ Почечная колика при 
отхождении сгустков 
крови
▪ Лихорадка
▪ Болезненность в 
реберно-позвоночном 
углу
ДИАГНОЗ: 
▪ ОАМ
▪ Цитология мочи
▪ Экскреторная пиело
-
графия
▪ Цстоскопия
▪ Биопсия
ТЕРАПИЯ: 
▪ Химиотерапия
▪ Лучевая терапия
▪ Хирургическое 
лечение
НАБЛЮДЕНИЕ: На
-
правление к нефрологу 
и онкологу
НЕФРОЛИТИАЗ
Дополнительные симптомы:
▪ Почечная «колика» (одно- или 
двусторонняя)
▪ Микрогематурия
▪ Возможно растяжение моче
-
вого пузыря
ДИАГНОЗ: 
▪ ОАМ
▪ Инструментальные исследова
-
ния (УЗИ почек, ретроградная 
пиелография, КТ, МРТ)
ТЕРАПИЯ: 
▪ Увеличение потребления 
жидкости
▪ Медикаментозное лечение 
(анальгетики, антибиотики, 
подщелачивающие средства)
▪ Модификация диеты
▪ Литотрипсия
▪ Хирургическое лечение
НАБЛЮДЕНИЕ: 
Направление к урологу, если 
отхождение камней происходит 
спонтанно
ПРОСТАТИТ
Дополнительные симптомы:
▪ Терминальная гематурия
▪ Видимое растяжение мочевого 
пузыря
▪ Усталость
▪ Недомогание
▪ Слабость
▪ Боль при эякуляции
▪ Отек мошонки
▪ Увеличение и болезненность 
простаты при пальпации
ДИАГНОЗ: 
▪ Ректальное исследование 
простаты
▪ ОАМ, бактериальный посев 
мочи
ТЕРАПИЯ: 
▪ Увеличение потребления 
жидкости
▪ Антибиотики
НАБЛЮДЕНИЕ: Повторный 
осмотр через 1 неделю после 
лечения, направление к урологу, 
если симптомы повторяются
Рисунок 6. 
Гематурия: симптомы, диагноз, терапия, наблюдение
Общие симптомы:
▪ Тошнота и рвота
▪ Частые императивные позывы на мочеиспускание
▪ Отраженная боль в нижней части спины и половом члене или 
области вульвы
▪ Лихорадка
▪ Озноб
Дополнительные дифференциальные диагнозы:
▪ Коагулопатии ▪ Кортикальный некроз ▪ Цистит ▪ Дивертикулит ▪ Эндокардит ▪ Гломерулонефрит ▪ Инфекция ▪ Нефрит ▪ 
Обструктивная нефропатия ▪ Поликистозная болезнь почек ▪ Гипертрофия предстательной железы ▪ Пиелонефрит ▪ Почечная 
недостаточность ▪ Почечный папиллярный некроз ▪ Почечный туберкулез ▪ Тромбоз почечных вен ▪ Шистосомоз ▪ Серповид
-
ноклеточная анемия ▪ СКВ ▪ Вагинит ▪ Васкулит
Другие причины: 
▪ Анальгетики ▪ Антикоагулянтная терапия ▪ Биопсия или инвазивные вмешательства на органах мочеполовой системы ▪ Трав
-
ма мочевого пузыря, почек или уретры ▪ Циклофосфамид (цитоксан) ▪ Лекарственные травы (чеснок и гинкго билоба), прини
-
маемые на фоне терапии антикоагулянтами ▪ Пенициллин ▪ Фенилбутазон ▪ Почечная биопсия ▪ Рифампицин ▪ Тиабендазол

---

22