Симптом-ориентированная диагностика

Классификация степени тяжести анемий
Степень тяжести
Концентрация гемоглобина (г/л)
Содержание эритроцитов (× 10
12
/л)
I (легкая)
120–90
3,5–3,0
II (средняя)
89–70
2,9–2,5
III (тяжелая)
менее 70
< 2,5
НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Если бледность кожи и слизистых оболочек носит распространенный (генерализованный) ха
-
рактер, необходимо:
‒ оценить жизненно важные показатели пациента;
‒ оценить возможные симптомы шока (тахикардия, артериальная гипотензия, олигурия, нару
-
шение сознания);
‒ оказать неотложную помощь при необходимости.
Неотложные мероприятия зависят от причины возникновения бледности, например: лихорад
-
ка – снижение температуры тела, болевой синдром – купирование болевого синдрома, анемия – в 
зависимости от причины – восстановление кровопотери, назначение препаратов железа, В
12 
и пр.
ОПРОС ПАЦИЕНТА
Из анамнеза выделите сведения о заболеваниях, потенциально сопровождающихся бледно
-
стью кожи: патология почек, сердца, язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, сахарный диа
-
бет. Спросите пациента о семейном анамнезе анемии.

---

111
‒ Спросите пациента о его пищевом рационе (мясные, молочные продукты).
‒ Спросите пациента, когда он впервые заметил бледность. Есть ли связь между возникнове
-
нием бледности кожи и воздействием холода, стресса?
‒ Спросите пациента о сопутствующих симптомах, таких как как головокружение, обморок, 
боль в груди, сердцебиение, нарушения менструального цикла. Спросите его о появлении мелены, 
кровотечений других локализаций (геморроидальное, носовое, маточное).
‒ Если бледность кожи ограничена в пределах одной или обеих нижних конечностей ногами, 
спросите пациента о болях в мышцах при ходьбе, преходящем онемении в ноге/ногах, парестезиях. 
При сборе анамнеза врачу необходимо выяснить: место рождения и проживания пациента с 
анемией; увлечения и хобби (например, усиленные занятия спортом). Чувствует ли больной по
-
вышенную утомляемость и слабость в повседневной жизни. Пищевые предпочтения (необходимо 
выяснить, какие продукты пациент ест и которых избегает, а также оценить количество их потре
-
бления). Какие лекарственные препараты пациент принимает на данный момент или принимал 
ранее в течение длительного времени. У женщины необходимо уточнить количество беременно
-
стей, заканчивались ли они осложненными родами, выполнялись ли аборты, а также характер мен
-
струаций (обильные или нет, субъективная оценка ежемесячных потерь). Имелись ли острые или 
хронические кровопотери вследствие травм или заболеваний (например, язва желудка и двенадца
-
типерстной кишки, миома матки, раковая опухоль). Имеются ли заболевания пищеварительной си
-
стемы (например, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит). 
Снижение массы тела может быть связано с наличием у больного синдрома мальабсорбции или 
недавно перенесенным инфекционным заболеванием. Не беспокоит ли пациента ломкость ногтей, 
а также раннее поседение волос, их ломкость, сухость. Ощущает ли больной жжение языка. Бес
-
покоят ли больного чувство онемения в конечностях. Имелась ли у близлежащих родственников 
анемия, желчнокаменная болезнь, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта или вы
-
делительной системы. Была ли у кого-то в семье произведена спленэктомия, наличие у больного 
заболеваний сердца (например, пороки сердца), почек (например, рак почек) или печени (например, 
гепатит).