|
Infuzion terapiya OKN bilan u suv va elektrolitlar yo'qotishlarini qoplash imkonini beradi, shuningdek, detoksifikatsiyani davolash rolini o'ynaydi. BCC etishmovchiligini va asosiy elektrolitlarga bo'lgan ehtiyojni aniqlagandan so'ng, infuzion terapiya nafaqat kerakli hajmni qoplash uchun, balki bemorni qondagi toksik moddalar kontsentratsiyasini kamaytiradigan o'rtacha gemodilyutsiya bilan ta'minlash uchun ham rejalashtirilishi kerak. . bundan mustasno tuzli eritmalar(kristaloidlar) kolloid eritmalar va oqsil preparatlari - albumin va plazmadan foydalanish kerak. Yuqori molekulyar birikmalar qon oqimidagi suvni "ushlab turadi" va yo'qotish tezligini biroz kamaytiradi. Bundan tashqari, ba'zi dorilar o'zlariga ega terapevtik ta'sir: reopoliglyuksin qonning reologik xususiyatlarini yaxshilaydi, gemodez o'z molekulalarida toksinlarni cho'ktirish qobiliyatiga ega. Qonning bcc va elektrolitlar tarkibini kompensatsiya qilish, oshqozon-ichak traktining dekompressiyasi va detoksifikatsiyasi bilan bir qatorda, ichak devoridagi qon aylanishiga, shuningdek mushak hujayralarining holatiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi, nerv-mushaklarning uzatilishini ta'minlaydi, bu peristaltikani tiklash uchun sharoitlar.
AIO ni konservativ davolashning muhim elementi hisoblanadi enteral etishmovchilikni davolash. Qisman, bu maqsadlar allaqachon tasvirlangan tomonidan xizmat qiladi oshqozon-ichak traktining dekompressiyasi, suv-elektrolitlar nisbatini tiklash va detoksifikatsiya. Ichak motorikasini normallashtirish uchun tavsiya etiladi novokain blokadalari, asosan pararenal, ganglion blokerlari va antispazmodiklar. Peristaltikani (xolinesteraza inhibitörleri - prozerin) rag'batlantiruvchi vositalardan va laksatiflardan foydalanish kontrendikedir.
Bemorda konservativ davo samarali hisoblanadi og'riq to'xtaydi, ko'ngil aynishi va qusish to'xtaydi, axlat va gazlarning ko'p miqdorda oqishi mavjud. AIO ning muvaffaqiyatli konservativ yechimi bilan bemorga kasallikning sabablarini aniqlash uchun jarrohlik shifoxonasida qo'shimcha tekshiruv ko'rsatiladi.
Ichkarida konservativ davo samarasiz bo'lsa 1,5-2 soat , bemorni operatsiya qilish kerak. Bunday holda terapiya operatsiyadan oldingi intensiv tayyorgarlikka aylanadi.
Operatsiya ostida amalga oshiriladi umumiy behushlik, afzal usul endotrakeal behushlikdir. Agar bemorning ahvoli epidural behushlik qilishga imkon beradigan bo'lsa, unda bu usul, albatta, qo'llanilishi kerak va epidural bo'shliqdagi kateter uzoq muddatli behushlik va ichak pareziga qarshi kurashish uchun operatsiyadan keyin ham qoldirilishi kerak.
AIO uchun jarrohlik hajmi obstruktsiya shakliga bog'liq, ammo umumiy naqshlar mavjud. Ichak bilan og'rigan bemorni operatsiya qilishda siz quyidagi vazifalarni hal qilishingiz kerak:
To'siqni bartaraf etish;
Ichakning nekrotik qismlarini olib tashlang;
Yo'g'on ichakni bo'shatish;
Agar kerak bo'lsa, ichakning uzoq muddatli dekompressiyasini ta'minlang;
Qorin bo'shlig'ini peritonit bilan tozalash va drenajlash.
AIO uchun jarrohlikning asosiy maqsadi obstruktsiyani bartaraf etish. Bunday holda, har bir holatda operatsiya hajmi bemorning ahvoliga va obstruktsiyaga sabab bo'lgan kasallikning xususiyatiga qarab tanlanadi. OKN yopishtiruvchi vosita bilan obstruktsiyani yo'q qilish, qoida tariqasida, yopishqoqliklarni kesishdan iborat bo'ladi. Buralish va tugunlar bo'lsa, strangulyatsiyani bartaraf etish uchun o'ralgan ichak halqalarini qo'yish kerak. Chet jism, fitobezoar, o't pufagidagi tosh va boshqalar tufayli yuzaga keladigan obturatsiya obstruktsiyasi. to'sqinlik qiluvchi ob'ektni olib tashlash uchun enterotomiya talab qilishi mumkin. Yo'g'on ichak tutilishi uchun taktikani tanlash qiyinroq, ayniqsa o'sma xarakteri. Umumiy qoida: bemorning ahvoli qanchalik og'ir bo'lsa, operatsiyaning ruxsat etilgan hajmi shunchalik kichik bo'ladi. Masalan, sigmasimon ichakning shishi natijasida kelib chiqqan o'tkir obstruktiv yo'g'on ichak tutilishida usul bo'yicha ichak rezektsiyasini o'tkazishga ruxsat beriladi. Hartmann(shu bilan birga, ichak ichkarida rezektsiya qilinadi 30-40 sm. ko'proq proksimal va 15-20 sm. o'simtadan distal). Agar obstruktsiya bir necha kun davom etsa (mavjud elektrolitlarning og'ir yo'qotilishi, endotoksikozni hisobga olgan holda) yoki undan ham ko'proq bo'lsa. erta sanalar OKN, ammo bemorda og'ir kasalliklar mavjud bo'lganda, cheklash kerak ikki barrelli kolostoma, va to'siqni hal qilishdan keyin radikal operatsiyani bajaring. OKN sharoitida birlamchi yo'g'on ichak anastomozlarini qo'yish qabul qilinishi mumkin emas.
AIOda ichak rezektsiyasiga ko'rsatma odatda uning nekrozi hisoblanadi. Ichakning hayotiyligi baholanadi klinik jihatdan quyidagi alomatlarga asoslanadi:
Ichak rangi.
Ichak devorining siyanotik, quyuq binafsha yoki qora rangda bo'yalishi ichakdagi chuqur va, qoida tariqasida, qaytarilmas ishemik o'zgarishlarni ko'rsatadi.
Ichakning seroz membranasining holati.
Odatda, ichakni qoplaydigan qorin pardasi ingichka va porloq bo'ladi. Ichakning nekrozi bilan shish, zerikarli, zerikarli bo'ladi.
peristaltika holati.
Ishemik ichak qisqarmaydi. Palpatsiya va teginish peristaltik to'lqinni boshlamaydi.
Mezenterik arteriyalarning pulsatsiyasi, normal sharoitda ajralib turadi, uzoq muddatli strangulyatsiya bilan rivojlanadigan tomir trombozida yo'q.
Ba'zi hollarda, agar strangulyatsiya qisqa bo'lsa va yuqoridagi belgilarning hammasi ham ifodalanmagan bo'lsa, buni amalga oshirish tavsiya etiladi. ichakdagi qon aylanishini tiklash choralari. Buning uchun ichakni iliq sho'r suvga namlangan salfetka bilan o'rash orqali isitiladi, ichak tutqichining ildiziga novokain eritmasi yuboriladi. (0,25% - 80-100 ml.) . Pushti rangning ko'rinishi, peristaltika va tutqich arteriyalarining aniq pulsatsiyasi ichak devorida qon aylanishini tiklashni ko'rsatadi. Ichakning hayotiyligi haqidagi barcha shubhalar rezektsiya foydasiga bir ma'noda talqin qilinishi kerak. Afsuski, hozirgi vaqtda ichakning hayotiyligini ob'ektiv tashxislash uchun umumiy qabul qilingan usul yo'q.
Ba'zan yopishqoq ichak tutilishi bilan, ichak hisoblanadi tsicatricial adezyonlar bilan deformatsiyalangan shunday darajadaki, uni izolyatsiya qilish mumkin emas yoki xavfli. Bunday vaziyatlarda ham ichakning tsikatrisial o'zgargan qismlarini rezektsiya qilish uchun murojaat qilish kerak.
Do'stlaringiz bilan baham: |
