Ожоги и отморожения челюстно-лицевой области

К
ЛАССИФИКАЦИЯ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПО ГЛУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ
 
Классификация термических ожогов по глубине поражения предло-
жена А. А. Вишневским и М. Шрайбером и утверждена XXVII Всесоюз-
ным съездом хирургов в 1961 г. Она предусматривает 4 степени ожогов: 
–
I степень — гиперемия и отек кожи; 
–
II степень — образование пузырей; 

---

6 
–
IIIа степень — неполный некроз кожи (частично сохранен ростко-
вый слой); 
–
IIIб степень — полный некроз кожи; 
–
IV степень — полный некроз кожи, подкожно-жировой клетчатки, 
мышц и т. д. (вплоть до обугливания) (рис. 2, 3). 
 
Рис. 2
. Строение кожи («Основы косметологии в контексте FABERLIC», с. 31) 
 
Рис. 3
. Классификация степеней ожогов по глубине поражения тканей (схематическое) 
(«Травмы челюстно-лицевой области», под ред. Н. М. Александрова, с. 208):
1
— эпидермис; 
2
—- дерма; 
3
— подкожная жировая клетчатка; 
4
— мышцы; 
5
— кость
Гладкая мышца 
ДЭС 
Эпидермис 
Дерма 
Гиподерма 
Потовая железа 
Сальная железа 

---

7 
Патоморфологические изменения при ожогах I и II степени носят ха-
рактер асептического воспаления, которое приводит к расширению и уве-
личению проницаемости капилляров кожи, выпотеванию плазмы и отеку 
обожженной области. Явления отека и воспаления проходят через 1–2 су-
ток, и процесс завершается слущиванием эпителия. Ожог II степени со-
провождается появлением пузырей различной величины, которые обра-
зуются вследствие скопления жидкой фракции крови в эпидермисе. Дно 
пузыря образует базальный слой эпидермиса. Ожоги II степени заживают 
в течение 1–2 недель, не оставляя рубцов, путем эпителизации из сохра-
нившихся слоев эпидермиса. При ожогах IIIа степени гибнет не только 
эпидермис, но и поверхностные слои дермы. Однако уже через 4–6 недель 
происходит заживление за счет островковой и краевой эпителизации, ко-
торая осуществляется благодаря функционированию остатков рогового 
слоя и эпителия придатков кожи. При ожогах IIIб степени островковая 
эпителизация отсутствует. После отторжения некротического струпа 
остается гранулирующая рана, заживающая путем рубцового стяжения и 
краевой эпителизации. Заживление, таким образом, происходит по типу 
вторичного заживления с образованием грубых рубцов, часто изъязвляю-
щихся. Сроки его различны в зависимости от масштаба поражения, состо-
яния организма и применяемых методов лечения. Заживление ожогов IV 
степени происходит еще медленнее и сопровождается полной или ча-
стичной утратой отдельных анатомических образований. 
С клинической точки зрения, по глубине поражения ожоги принято 
подразделять на