Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма


Сокращения: АКПЖ — аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка,  ББ — бета-блокатор, ГрЭк



Download 0,79 Mb.
Pdf ko'rish
bet71/129
Sana23.02.2022
Hajmi0,79 Mb.
#140524
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   129
Bog'liq
65988-rekomendacii esc po lecheniyu pacientov s zheludochkovymi narusheniya

Сокращения: АКПЖ — аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
ББ — бета-блокатор, ГрЭк — группа экспертов, участвовавших в подготовке 
данных рекомендаций, ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибрилля-
тор, ЖТ — желудочковая тахикардия, ЖЭС — желудочковая экстрасистолия, 
ВСС — внезапная сердечная смерть, ЖА — желудочковая аритмия, ЭФИ — 
электрофизиологическое исследование.
7.3.3. ЖНР при АКПЖ
Почти две трети пациентов с АКПЖ имеют ЖА 
по данным амбулаторного мониторирования ЭКГ 
или ЭКГ в покое, а также по результатам стресс-
теста [396-399]. Нарушения ритма обычно имеют 
правожелудочковое происхождение (т. е. морфоло-
гия БЛНПГ), однако ось QRS во время ЖТ обычно 
отличается от таковой при тахикардии из области 
ВТПЖ [400], и во многих случаях отмечается 
несколько морфологий QRS. В последнем проспек-
тивном регистре АКПЖ при анализе записей ИКД 
в большинстве случаев у пациентов отмечались 
мономорфные ЖТ [401].
7.3.3.1. Лечение ЖА 
Объем систематических данных по эффективно-
сти противоаритмических препаратов при АКПЖ 
очень невелик, и неизвестно, каким образом медика-
ментозная терапия влияет на смертность. Обычно 
в качестве препаратов первой линии для лечения 
пациентов с частыми эпизодами ЖЭ или нестойкой 
ЖА применяют ББ, в частности соталол, главным 
образом на основании исследований случай-конт-
роль с использованием ПСЖ [391]. Однако в послед-
нем обсервационном регистре не наблюдалось умень-
шение эпизодов ЖА на фоне лечения ББ и соталолом 
[390], в то время как у небольшого числа пациентов 
терапия амиодароном была более эффективна для 
предотвращения ЖА [390].
Для выявления участков жировой и фиброзной 
ткани и для планирования аблации ЖА целесо-
образно инвазивное ЭФИ с вольтажным картирова-
нием [202, 207, 392, 402]. У пациентов с одной или 
небольшим количеством доминантных морфологий 
ЖТ процедура более эффективна, причем эпикарди-
альная аблация в данном случае повышает вероят-
ность успешного исхода. Тем не менее, противоарит-
мические препараты и катетерная аблация не обеспе-
чивают надежной профилактики ВСС, и аблация 
применяется только для уменьшения частоты эпизо-
дов аритмии, но не позволяет улучшить общий про-
гноз у таких пациентов.
7.3.3.2. Ограничения физической активности 
Силовые тренировки и участие в соревнователь-
ных видах спорта могут ухудшить течение АКПЖ [81, 
403]. Кроме того, отсутствуют РКИ в этой области
вследствие чего пациентам рекомендуется избегать 
интенсивных физических нагрузок.
7.3.3.3. Имплантация ИКД 
Большинство исследований по стратификации 
риска и применению ИКД имеют ретроспективный 
одноцентровый дизайн и включают небольшие попу-
ляции пациентов с высоким риском. В недавнем сис-
тематическом обзоре (24 исследования) и мета-ана-


54
Российский кардиологический журнал № 7 (135) | 2016
54
лизе (18 исследований) с общей выборкой 610 паци-
ентов и средней продолжительностью наблюдения 
3,8 лет [387] срабатывания ИКД после имплантации 
наблюдались у 9,5% пациентов. Сложности во время 
установки электродов ИКД отмечены в 18,4% слу-
чаев, нарушение работы электродов наблюдались 
в 9,8% случаев, инфекционные осложнения в 1,4% 
случаев и дислокация электродов в 3,3% случаев. 
Годовой показатель частоты немотивированных сра-
батываний ИКД составил 3,7%.
Для пациентов, переживших эпизод ВСС и имею-
щих в анамнезе гемодинамически значимые ЖТ 
и обмороки, характерен самый высокий риск ВСС 
(до 10% в год), в связи с чем им рекомендована 
имплантация ИКД [387]. Другими факторами риска 
ВСС или повторных срабатываний ИКД с нанесе-
нием терапии на фоне тахиаритмий являются под-
твержденная устойчивая ЖТ, необъяснимые обмо-
роки, частые эпизоды НУЖТ, семейный анамнез 
внезапной смерти в молодом возрасте, тяжелое пора-
жение ПЖ, выраженное удлинение QRS, наличие 
позднего гадолиниевого усиления на МРТ (в том 
числе с вовлечением ЛЖ), дисфункция ЛЖ и индук-
ция ЖТ во время ЭФИ [113, 114, 387, 389, 395, 404-
406]. Более чем у 10% носителей мутаций генов дес-
мосомных белков отмечают сложную или дигенную 
гетерозиготность, которая может быть фактором 
риска больших аритмических событий и ВСС [407]. 
Учитывая 
очень 
разнородные 
исследования 
по АКПЖ, сложно говорить о каких-либо определен-
ных рекомендациях по применению ИКД для пер-
вичной профилактики в этой группе пациентов. 
По общему заключению на основании имеющихся 
данных, имплантация ИКД показана пациентам 
с необъяснимыми обмороками. При отсутствии 
у пациента обмороков, решение об установке ИКД 
принимают на основании результатов клинического 
обследования, с учетом семейного анамнеза, степени 
нарушения функции ПЖ и ЛЖ, риска осложнений 
на протяжении жизни и влияния ИКД на образ жизни 
пациента, его социально-экономический статус 
и психологическое здоровье.

Download 0,79 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   129




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish