Государственное издательство

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
При таких заболеваниях легких, как эмфизема, пневмосклероз, 
фиброзный туберкулез, слипчивый плеврит, происходит запустева- 
ние многих кровеносных капилляров легких, что вызывает увели­
чение работы и гипертрофию правого желудочка сердца. В дальней­
шем наступает переутомление и расширение правого желудочка, 
перерождение его мышечных волокон и застой крови в венах боль­
шого круга. Поражение сердца вследствие легочных заболеваний 
называют легочным сердцем.
С и м п т о м а т о л о г и я . У больного, наряду с симптомами 
основного легочного заболевания (чаще всего эмфизема легких), 
имеются признаки венозного застоя. При осмотре отмечается 
о д ы ш к а , резкий ц и а н о з лица, конечностей и н а б у х а н и е
ш е й н ы х в е н. При значительной недостаточности сердца на 
ногах появляются отеки, в полости живота — жидкость (асцит). 
Размеры сердца увеличены вправо, что хорошо определяется при 
рентгеноскопии. Тоны сердца частые, обычно чистые, прослуши­
ваются с трудом, если имеется эмфизема легких. Пульс обычно 
ритмичный, несколько учащен; артериальное давление остается

---

нормальным или становится несколько повышенным. -Веноз­
ное давление всегда повышено (до 200 мм и более водяного 
столба).
Важным признаком венозного застоя является легко прощупы­
ваемая, увеличенная, уплотненная з а с т о й н а я п е ч е н ь . Ко­
личество гемоглобина и эритроцитов в крови обычно выше нормы. 
В поздних периодах болезни развивается сонливость; больные, 
несмотря на нарушение дыхания, лежат, а не полусидят.
Л е ч е н и е больных с легочным сердцем проводится по пра­
вилам, изложенным в главе о лечении хронической недостаточности 
сердца. При этом заболевании показано лечение кислородом.
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА (АРИТМИИ)
Определяя у здорового человека сердечный толчок, выслушивая 
его сердце, ощупывая пульс на лучевой артерии, мы убеждаемся 
в регулярной, ритмичной работе сердца. Пульсовые волны у здо­
рового человека идут одна за другой через равные промежутки вре­
мени; величина каждой волны одинакова.
Причина сердечных сокращений находится в самом сердце. Если 
вырезать сердце у животного и положить в теплый рингеровский 
раствор, то оно еще долгое время будет самостоятельно сокращаться; 
это явление называется автоматизмом сердца. Возбуждения, вызы­
вающие сокращение сердца, как уже указывалось, вырабатываются 
в самом сердце, в синусовом узле (узел Кис-Флака), расположенном 
в правом предсердии у места впадения в него верхней полой вены. 
Из этой точки возбуждение распространяется на предсердие, и 
последнее сокращается; затем возбуждение проходит через другой 
сердечный узел (узел Ашоф-Тавара) и по тонкому мышечному 
пучку (пучок Гиса) переходит на желудочки, после чего желудочки 
сокращаются. Из этого описания видно, что в сердце вырабатываются 
возбуждения (импульсы), которые проводятся по мышечным волок­
нам; последние отвечают на возбуждение сокращением. Импульсы 
сердца вырабатываются через правильные промежутки времени 
и 
поэтому у здоровых лиц сердце сокращается ритмически. Сердце 
и его узлы, вырабатывающие импульсы, находятся под контролем 
блуждающего и симпатического нерва. При раздражении блуждаю­
щего нерва выработка импульсов будет происходить через большие 
промежутки времени, сокращения сердца и пульс замедляются. При 
раздражении симпатического нерва пульс ускоряется. Вдох умень­
шает, а выдох увеличивает возбуждение блуждающего нерва.
Б р а д и к а р д и я . Замедление пульса ниже 60—50 ударов 
в минуту называется б р а д и к а р д и е й . Брадикардия вызы­
вается чаще всего повышением тонуса блуждающего нерва или его 
раздражением. Значительное замедление пульса наблюдается у вы­
здоравливающих после инфекционных заболеваний. Замедление 
пульса нередко отмечается при отравлении табаком, свинцом, на­
перстянкой, а также при желтухе и голодании.
269

---

Т а х и к а р д и я . При повышенном возбуждении синусового 
узла наступает значительное учащение сердечной деятельности — 
т а х и к а р д и я . Ускорение сердечной деятельности появляется 
под влиянием температуры, инфекции, отравления (кофеин, атро­
пин), при раздражении симпатического нерва, при недостаточности 
сердца, иногда при заболевании мозга и периферических нервов 
(например, паралич блуждающего нерва), а также при повышенной 
деятельности щитовидной железы (при базедовой болезни). Особенно 
внимательным следует быть к ускорению пульса при инфекционных 
заболеваниях; учащение пульса больше 120— 130 ударов в минуту 
свидетельствует о тяжелом поражении сердца и требует присталь­
ного внимания.
Дыхательная аритмия. У выздоравливающих, у детей и некото­
рых нервных больных блуждающий нерв настолько легко возбудим, 
что дыхательные движения вызывают ускорение и замедление пульса 
соответственно вдоху и выдоху. В этих случаях пульс становится 
аритмичным. Эта а р и т м и я
называется д ы х а т е л ь н о й
(pulsus irregularis respiratorius). Дыхательная'аритмия не вызывает 
субъективных расстройств и не требует лечения.
Экстрасистолия (cxtrasystolia). При заболевании сердца и под 
влиянием нервных импульсов в сердечной мышце может возникнуть 
очаг раздражения, откуда добавочное возбуждение распространяется 
на всю мышцу, вызывая сокращение сердца раньше, чем произойдет 
очередное сокращение в ответ на возбуждение, идущее из синусового 
узла. Такое преждевременное сокращение сердца, возникшее от им­
пульса, идущего из необычного источника, называется э к с т р а ­
с и с т о л о й . Экстрасистолы распознать нетрудно: при исследо­
вании пульса определяется ряд следующих в нормальном порядке 
пульсовых волн, прерываемых дополнительной волной, приходя­
щей раньше, чем должна придти очередная волна; затем следует 
компенсаторная пауза.
Так как сердечная мышца после сокращения некоторое время 
остается невозбудимой (рефрактерной), то следующий за экстраси­
столой импульс синусового узла приходит тогда, когда сердце реф­
рактерно, а поэтому сокращения сердца не происходит, и непосред­
ственно следует пауза, которая вместе с предыдущей паузой дает 
так называемую компенсаторную паузу. Иногда встречается под­
ряд несколько экстрасистол. Больной во время экстрасистолы испы­
тывает перебои сердца или ощущает остановку сердца с последую­
щим сильным ударом; некоторые больные не ощущают экстрасистол. 
Сами по себе экстрасистолы еще не говорят о тяжести поражения 
сердца, так как они встречаются как у тяжело больных, так и у 
практически здоровых людей. При экстрасистолии назначают бро? 
миды, валериану, небольшие дозы хинина, люминал, хинидин.
Rp. Extr. Belladonnae 0,015 
Chinini bromati 0,15 
Luminal i 0,03 
D. t. d. N. 10
S. По 1 порошку 3 раза в день
270

---

Необходимо улучшить сон больного, устранить волнения, запре­
тить курение, прием алкоголя, кофе, чай.
Мерцательная аритмия. При некоторых пороках сердца (напри­
мер, при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия), при 
кардиосклерозе, миокардите1 иногда определяются пульсовые волны 
различной величины с неравными промежутками между ними. Это 
так называемый pulsus irregularis perpetuus или arythmia abso­
lute — мерцательная аритмия. При этой форме аритмии предсердия 
не сокращаются полностью; сокращаются лишь отдельные мы­
шечные волокна. Желудочки получают неодинаковой силы им­
пульсы и через разные промежутки времени. Мерцательная аритмия 
часто сопровождается значительной тахикардией (100— 140 сокра­
щений сердца в минуту). Полная аритмия ухудшает работу сердца. 
Для борьбы с ней назначают дигиталис, чтобы замедлить сокра­
щения сердца (до 70—80 ударов в минуту), а затем хинин или 
хинидин в течение 4 дней.
Rp. Chinini bromati 0,15 
D. t. d. N. 10 in oblatis 
S. По 1 облатке 3 раза в день 
Rp. Chinidini sulfurici 0,2 
D. t. d. N. 10
S. По 1 порошку 3 раза в день
Хинидин не следует назначать при декомпенсации, так как он 
ослабляет миокард.
Перемежающийся пульс (pulsus alternans). Иногда сокращения 
сердца следуют через равные промежутки, но пульсовые волны 
оказывается неодинаковой величины. Таким образом, чередуются 
одна высокая волна, одна малая и т. д .; возникает перемежающийся 
пульс — pulsus alternans.
Pulsus alternans указывает на очень тяжелое поражение сер­
дечной мышцы. В этих случаях назначают полный покой и сердеч­
ные средства; показано вдыхание кислорода.
Нарушение проводимости. В тех случаях, когда поражается 
пучок Гиса, возбуждение с трудом переходит на желудочки (не 
все импульсы доходят до желудочков), отдельные сокращения же­
лудочков выпадают, сокращения сердца урежаются. Это нарушение 
проводимости называется ч а с т и ч н о й б л о к а д о й сердца 
(встречается при ревматизме, дифтерии и других болезнях, пора­
жающих миокардит, а также при возбуждении блуждающего нерва, 
при отравлении дигиталисом).
При перерыве проводникового пути между предсердиями и 
желудочками, когда возбуждения из предсердий совсем не попадают 
в желудочки, устанавливается п о л н а я б л о к а д а с е р д ц а .
Это бывает на почве миокардита, атеросклероза, сифилитического 
процесса. В этих случаях в желудочках начинают вырабатываться 
собственные возбуждения, на которые они отвечают сокращениями. 
В таком случае предсердия и желудочки сокращаются независимо 
друг от друга (предсердия сокращаются 70—80 раз в минуту,
271

---

а желудочки — около 30—40 раз в минуту), пульс становится 
редким ( б р а д и к а р д и я ) . %
При выслушивании определяются редкие сердечные тоны, не­
сколько приглушенные, звучность первого тона меняется, време­
нами он становится очень громким («пушечный тон» Стражеско). 
Иногда в таких случаях брадикардия достигает 15— 10 ударов в ми­
нуту. Вследствие этого наступает малокровие мозга и больные те­
ряют сознание. В некоторых случаях появляются эпилептиформные 
судороги. Во время одного из таких припадков больной может уме­
реть. Только что описанные симптомы в своей совокупности состав­
ляют с и н д р о м Э д е м с - С т о к с а . При 
блокаде сердца 
полезно назначение атропина, кофеина, эфедрина. Лечение пол­
ной блокады дает некоторые шансы на успех только при сифили­
тической природе страдания. При частичной блокаде нельзя назна­
чать дигиталис, так как он ухудшает проводимость по пучку Гиса.