Государственное издательство

с неустойчивой компенсацией, во время беременности или родов 
может развиться слабость сердца и больная может погибнуть. 
Женщина, которой разрешена беременность, должна находиться 
под наблюдением врача. В некоторых случаях тяжелого стеноза 
левого венозного отверстия хирургическое лечение устраняет нару­
шения кровообращения (операция рассечения митрального клапана).
Сердечная недостаточность, декомпенсация сердца 
(decompensatio cordis)
Как отмечалось выше, одновременно с образованием порока 
сердца начинает более усиленно работать соответствующий отдел 
сердца. Эта усиленная работа выравнивает нарушения кровообраще­
ния в сердце, вызванные пороком, и сердце в общем выполняет 
свою задачу в кровообращении; кровообращение остается доста­
точным для нужд организма. Таким образом, порок компенсируется, 
но эт£ компенсация связана с усиленной работой мышцы сердца. 
При пороке сердцу приходится работать больше, и через некоторое 
время сердечная мышца от этой усиленной работы, неблагоприят­
ных условий жизни или инфекции, в конце концов, ослабевает. При
254

---

ослаблении сердечной мышцы компенсация порока нарушается, по­
являются расстройства кровообращения.
Причиной декомпенсации сердца чаще всего бывает инфек­
ционное заболевание (ревматизм, ангина, грипп и т. п.), затем 
нарушение питания миокарда вследствие склероза венечных арте­
рий, нервное переутомление, отравления, тяжелые физические 
напряжения, иногда тиреотоксикоз, вызывающие ослабление сер­
дечной мышцы. Не у всех больных декомпенсация сердца про­
является одинаково.
Первой жалобой больных с декомпенсированным пороком сердца, 
является одышка при физических напряжениях. Затем больные на­
чинают жаловаться на с е р д ц е б и е н и е и неприятные ощу­
щения в области сердца при напряжениях. Пульс при работе уско­
ряется и не скоро возвращается к норме. При осмотре таких боль­
ных в самом начале декомпенсации сердца* объективно мало при­
знаков нарушения кровообращения. В этой стадии недостаточность 
сердца обнаруживается только при работе, а в покойном состоянии 
она почти ничем не проявляется. Это — стадия с к р ы т о й н е д о ­
с т а т о ч н о с т и с е р д ц а . В таком состоянии находятся мно­
гие больные с пороками сердца; они еще могут работать, но работо­
способность их понижена. В начале декомпенсации больной реаги­
рует на небольшую работу так, как здоровый человек на очень тя­
ж елую ,— одышкой, сердцебиением, большим утомлением.
По мере того как сердечная мышца все больше слабеет, появ­
ляются другие симптомы. Как известно, сердце в единицу времени 
перекачивает определенное количество крови из венозной системы 
в артериальную: величина оттока крови от сердца по артериям равна 
величине притока ее к сердцу, т. е. приход и расход равны. Если же 
сердечная мышца ослабевает, то сердце не в состоянии выбросить 
в артериальную систему всю ту кровь, которую оно получает из 
венозной системы, и тогда в венозной системе скопляется больше 
крови, наступает в е н о з н ы й з а с т о й . Чаще всего ослабевают 
все отделы сердца. Если левое предсердие не в состоянии воспринять 
всю кровь, выбрасываемую в легочную артерию правым желудоч­
ком, то малый круг кровообращения перегружается кровью, в нем 
создается застой и усиливается одышка. Это бывает при недоста­
точности двустворчатого клапана и особенно при стенозе левого 
предсердно-желудочкового отверстия. Вследствие повышения дав­
ления в малом кругу происходит застой крови в слизистой оболочке 
бронхов, которая набухает. В этих случаях можно услышать в 
нижних долях легких мелкопузырчатые влажные хрипы (з а с т о й- 
н ы й б р о н х и т ) .
Обычно и правое сердце не в состоянии перекачать всю притекаю­
щую к нему по венам кровь. Тогда много крови скопляется в венах, 
в первую очередь близких к сердцу, и давление в них повышается. 
У здорового человека при вертикальном его положении цены шеи 
находятся в спавшемся состоянии, так как в них имеется отрицатель­
ное давление. В случаях венозного застоя ш е й н ы е в е н ы н а ­
255

---

б у х а ю т и п у л ь с и р у ю т . Больше всего венозной крови 
застаивается в печени, которая в таком случае становится увеличен­
ной и болезненной при ощупывании ( з а с т о й н а я п е ч е н ь ) .
Переполненные кровыо вены и капилляры расширяются. Течение 
крови в расширенных капиллярах,замедлено, вследствие чего кровь 
успевает отдать весь свой кислород; кожа при этом приобретает 
синюшную окраску (цианоз). Если венозный застой нарастает, то 
образуются о т е к и н а н о г а х . Вначале они незначительны. 
Больной отмечает, что отеки появляются только к вечеру, а за ночь 
исчезают. Позднее эти отеки за ночь уже не успевают пройти. Даль­
нейшее усиление венозного застоя приводит к брюшной водянке 
( а с ц и т у ) , к г и д р о т о р а к с у . Следует помнить, что отеч­
ность лица у сердечных больных обычно отсутствует. Появление 
отеков на лице указывает на сопутствующее заболевание почек. 
При декомпенсации наблюдается венозный застой в почках.
Кроме того, вследствие повышения венозного и капиллярного 
давления, в ткани переходит жидкая, безбелковая часть крови. 
Поэтому у больных с декомпенсацией сердца отмечается о л и г у- 
р и я, моча становится концентрированной, удельный вес ее повы­
шается, появляется альбуминурия. Чем больше слабость сердца, 
тем сильнее становится одышка; в конце концов больные совсем не 
могут двигаться. Таким больным трудно лежать, и из-за одышки они 
вынуждены сидеть, так как в сидячем положении одышка несколько 
меньше. Это вынужденное положение, вызванное одышкой, назы­
вается о р т о п н о э . Пульс при декомпенсации сердца становится 
частым ( т а х и к а р д и я ) , малым и нередко аритмичным. Г р а ­
н и ц ы с е р д ц а р а с ш и р я ю т с я . Тоны сердца делаются 
глухими, иногда выслушивается ритм галопа (трехчленный ритм). 
При нарастании декомпенсации шумы слабеют.
Таким образом, по мере развивающейся декомпенсации сердца на 
сцену выступает все больше и больше симптомов. Сначала больного 
беспокоит одышка и сердцебиение только при физических напряже­
ниях, при которых пульс резко учащается и не скоро возвращается 
к норме; затем становится заметно набухание шейных вен, синюшная 
окраска кожи. Дальше больной начинает жаловаться на то, что и 
небольшие движения, даже ходьба по ровному месту, вызывают 
одышку, что в правом подреберье он чувствует какую-то тяжесть и 
даже боли. При ощупывании живота находят увеличенную, болез­
ненную, застойную печень, а при осмотре ног можно определить 
отеки на голенях. Если слабость сердца прогрессирует, то у боль­
ного развевается ортопноэ, лицо его становится цианотичным и 
несколько одутловатым, с желтушной окраской; он задыхается и 
в покое, ноги отекают, появляется асцит, уменьшается количество 
мочи (за сутки выделяется около 300—600 мл мочи насыщенно жел­
того цвета, с небольшим количеством белка). Пульс становится 
частым, малым и обычно совершенно неправильным — аритмичным.
При длительной декомпенсации нарушается обмен и питание 
всех органов, развивается истощение (сердечная кахексия).
256

---

Согласно классификации Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко, 
различают три стадии недостаточности сердца. Первая стадия (или 
степень) недостаточности сердца, при которой нет заметных за­
стоев крови ни в большом, ни в малом кругу кровообращения, 
проявляется только при физических напряжениях в виде одышки, 
сердцебиения.
Вторая стадия выраженной недостаточности сердца прояв­
ляется описанными выше симптомами нарушения кровообращения 
(одышка, венозные застои, отеки) и резким снижением работоспо­
собности. Третья стадия называется дистрофической, так как, кроме/ 
нарушений кровообращения, имеются значительные функционал*/ 
ные и морфологические изменения всех органов и истощение. 
В этой стадии больные нетрудоспособны и редко восстанавливают 
трудоспособность в какой-либо мере.
Л е ч е н и е . Чем раньше распознается декомпенсация, тем 
успешнее лечение. Как только у больного появляется одышка при 
работе, уменьшается выделение мочи или появляются отеки на 
ногах, сразу необходимо уложить его в постель, предоставить ему 
п о л н ы й п о к о й до тех пор, пока не исчезнут отеки и не пре­
кратится одышка. В легких случаях для восстановления компен­
сации достаточно лишь отдыха. Если нарушение компенсации 
значительное (одышка, значительно увеличена печень, имеются 
спеки на ногах), тогда, кроме полного покоя, необходимо назначить 
сердечные средства. Постель у сердечного больного должна быть 
удобная и мягкая. Так как эти больные часто лежат почти непо­
движно, а кровообращение в коже у них замедлено, то легко возни­
кают пролежни. Ввиду этого следует заботиться, чтобы на простыне 
не было складок. Если постель недостаточно мягка, то под крестец 
больному подкладывают резиновый круг, покрытый сверху про­
стыней. Крестец больного следует каждый день обтирать водкой или 
камфорным спиртом. Под спину и под голову больного следует под­
ложить несколько подушек; если больной вынужден сидеть из-за 
одышки, то в изголовье подкладывается угольник, обтянутый по­
лотном. В некоторых случаях больные получают облегчение, если 
их усадить в удобное, мягкое кресло. Если нет удобного кресла, то 
больного можно усадить поперек кровати, подложив ему под спину 
достаточное количество подушек, и под ноги подставив маленькую 
скамеечку. За кожей должен быть т щ а т е л ь н ы й у х о д . При 
отеках кожа на ногах истончается, становится сухой. Даже неболь­
шая царапина часто приводит к тому, что отечная жидкость проса­
чивается, кожа мацерируется; бактерии в этих местах легко раз­
множаются, причем возможна стрептококковая инфекция с после­
дующим развитием рожи, что может привести больного к гибелй. 
Поэтому сухую кожу ног следует смазывать вазелином и ланолином. 
При значительных отеках в местах соприкосновения кожи обеих ног 
делают присыпки крахмалом и тальком.
Следует помнить, что каждого сердечного больного нужно 
периодически (раз в неделю или чаще) взвешивать. Падение
9 Внутренние болезни
257

---

веса указывает на уменьшение отеков, т. е. улучшение со­
стояния больного. При декомпенсации также необходимо из­
мерять суточное количество мочи, увеличение и уменьшение 
которого соответствуют улучшению или ухудшению состояния 
больного.
Для лечения сердечных больных необходима правильно состав­
ленная д и э т а. Следует значительно ограничить количество выпи­
ваемой жидкости (до 300—600 мл в сутки), резко уменьшить в пище 
количество поваренной соли. Чем больше склонность к образованию 
отеков, тем строже следует ограничивать прием жидкости и соли. 
Затем надо следить, чтобы больной не съедал за один раз слишком 
много пищи, чтобы пища была удобоваримой и не вызывала взду­
тия кишечника. Стол сердечного больного должен состоять глав­
ным образом из молока, сметаны, творога, яиц, белого хлеба, масла, 
овощного и картофельного пюре, небольшого количества рыбы и 
нежирного мяса. Полезно принимать достаточное количество угле­
водов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины В, и С. Сле­
дует стремиться к ежедневному опорожнению йишечника. При 
отсутствии стула нужно ставить клизму. При значительном взду­
тии живота и запоре следует назначать слабительное (сульфат 
магнезии). Опорожнение кишечника не только уменьшает вздутие 
живота, улучшает самочувствие больного, но и выводит со сту­
лом много жидкости.
Не меньше заботы для медицинского персонала представляет 
общий психический покой больного, для чего должны быть устра­
нены все возбуждающие и угнетающие моменты — шум в палате 
или коридоре, волнующие разговоры, соседство с умирающими боль­
ными. Забота о сне сердечного больного равносильна хорошему 
сердечному лекарству; чистый воздух в палате, удобная постель, 
удобное положение больного, тишина способствуют сну.
При бессоннице назначаются бромиды, люминал.
Лечение больного с декомпенсацией сердца следует начинать 
с назначения с л а б и т е л ь н о г о — сульфата магнезии. Если 
у больного имеется значительная синюха, большой венозный застой, 
увеличенная печень, то можно произвести к р о в о п у с к а н и е
(200—400 мл) или поставить пиявки (5—8 штук) вдоль правого 
реберного края. В первые дни лечения желательно держать боль­
ного на молочно-вегетарианской диэте. Из сердечных средств наи­
более постоянным и сильным действием обладает д и г и т а л и с .
Дигиталис усиливает сокращение сердца, замедляет частоту пульса 
благодаря удлинению диастолы, поэтому под влиянием дигиталиса 
сердце больше наполняется кровью из венозной системы и больше 
крови выбрасывает в аорту. От действия дигиталиса пульс замед­
ляется, наполнение его улучшается; уменьшается венозный застой 
и одышка, скорость кровообращения нарастает; количество отде­
ляемой мочи увеличивается. Следует отметить, что в обычных дозах 
дигиталис на здоровое сердце не действует; на декомпенсированное 
сердце дигиталис оказывает сильное действие.
258

---

Дигиталис назначается обычно в виде следующих прописей:
Rp. Inf. fol. Digitalis ex 1,0 : 150,0
DS. По 1 столовой ложке через 2 часа б раз 
в день
Rp. Inf. fol. Digitalis ex 1,0 : 150,0 
Coffeini natrio-benzoici 1,5 
MDS. По 1 столовой ложке через 2 —3 часа
Rp. Pulv. fol. Digitalis 0,1 
Sacchari albi 0,2 
M. f. pulv. D. t. d. N. 12 
S. По 1 порошку 3 раза в день
Rp. Pulv. fol. Digitalis 0,15
But. Cacao q. s. ut fiat suppos.
D. t. d. N. 10 *
S. По 1 свече вводить в задний проход 2 раза 
в день
Наилучшее влияние оказывает прием дигиталиса в виде порош­
ков или в свечах, если имеется значительный застой в печени. Дей­
ствие дигиталиса при приеме его внутрь сказывается только через 
2—3 дня и продолжается еще около недели после того, как приемы 
прекращены. Дигиталис обладает способностью накапливаться 
в организме, что может повести к токсическим явлениям. Назначая 
дигиталис, нужно следить за состоянием больного: как только пульс 
становится реже 70 ударов, препарат отменяется или дается в очень 
малой дозе (0,05—0,03 в день). Дигиталисовая интоксикация сказы­
вается значительным урежением и бигеминией пульса: после двух 
пульсовых волн следует пауза, сменяющаяся другой парой пульсо­
вых волн, и т. д. Первая пульсовая волна в этих случаях происхо­
дит от нормального сокращения сердца, а вторая от преждевремен­
ного (экстрасистола). Бигеминия является сигналом тревоги: 
прием дигиталиса нужно немедленно прекратить. Нередко дигита­
лис вызывает тошноту и рвоту. В этих случаях можно назначить 
его в клизме 1—2 раза в день по 2—3 столовых ложки вышеприве­
денной, нагретой до температуры тела микстуры или в свечах. Перед 
введением настоя дигиталиса в прямую кишку больному следует 
сделать очистительную клизму. При острой декомпенсации по 
назначению врача применяют внутривенные вливания строфан­
тина или коргликона (0,4—0,6 мг).
Вместо дигиталиса у нас часто применяют горицвет — НегЬа 
Adonidis vernalis. Действие его на сердце сходно с дигиталисом, но 
слабее последнего. Горицвет оказывает хороший мочегонный эффект. 
Он не создает кумуляции, поэтому его можно принимать безопасно 
долгое время. Действие горицвета впервые изучено в клинике
С. П. Боткина.
Rp. Inf. h. Adonidis vernalis ex 6,0 : 150,0
DS. По I столовой ложке 4—5 раз в день
Для продолжительного приема выписывают траву per se, боль­
ной сам готовит из нее настой.
9 *
259

---

Rp. Herbae Adonidis vernal is 3,0 
D. t. d. N. 10
S. Заварить содержимое пакетика на полста­
кана воды и выпить настой в течение дня
Настой горицвета у некоторых больных вызывает тошноту, 
рвоту и понос. Тогда назначают:
Rp. Adonileni 15,0
DS. По 20 капель 3 раза в день
Rp. Т-гае Strophanthi 
__
Т-гае Nucis vomicae аа 5,0 
Т-гае Convallariaejnajalis 
Т-гае Valerianae аа 10,0 
MDS. По 30 капель ^ раза в день
Тяжелым сердечным больным одновременно с дачей лекарств 
внутрь назначают впрыскивания под кожу кофеина, камфоры, 
коразола:
Rp. Sol. Coffeini natrio-salicylici 10% 1,0 
D. t. d. N. 12 in ampullis 
S. Впрыскивать под кожу по 1 мл 2—3 раза 
в день
Rp. 01. Camphorae 20% 1,0 
D. t. d. N. 12 in ampullis 
S. Впрыскивать под кожу по 1—2 ампулы 
3 раза в день
При значительных отеках назначают мочегонные Diuretin 
(по 0,5 четыре раза в день), Theocin (по 0,25 три раза в день), Liq. 
Kalii acetici (добавляя его к настою горицвета или дигиталиса).
Rp. Inf. h. Adonidis vernalis ex 6,0 : 120,0 
Liq. Kalii acetici 30,0
MDS. По 1 столовой ложке 4—5 раз в день
Очень сильное мочегонное действие вызывает ртутный препарат 
меркузал. Его вводят внутримышечно по 0,5—1 мл через З—б дней. 
Для усиления мочегонного действия меркузала за 2—3 дня до его 
введения назначают хлористый аммоний по 3—4 г в день. Мерку­
зал нельзя применять при воспалении почек, поносах и тяжелом 
истощении. Для улучшения питания мышцы сердца целесообразно 
вводить внутривенно раствор глюкозы:
Rp. Sol. Glucosae 40% 50,0 
Steril isetur!
S. Для внутривенного вливания по 15—20 мл
При скоплении жидкости в полости плевры следует сделать 
прокол. Выпускание жидкости приносит больным большое облег­
чение. Большие скопления асцитической жидкости удаляются 
также через прокол.
При тяжелой одышке и синюхе в д ы х а н и е к и с л о р о д а
доставляет больному значительное облегчение; кислород.дается из
2§ р

---

подушки через ворсшку или через катетер, введенный в нос, в тече­
ние х/«—х/2 часа несколько раз в день.
Обычно декомпенсация повторяется через большие или меньшие 
промежутки времени, и, в конце концов, наступают такие тяжелые 
изменения в сердце, сосудах и других органах тела, что больной 
уже не выходит из состояния хронической недостаточности сердца 
и погибает. Иногда смерть наступает вследствие каких-либо ослож­
нений. Например, при медленном токе крови на стенке сердца (часто 
в предсердии) образуется сгусток крови — тромб, который затем 
может оторваться и с током крови пойасть в легкое, мозг, селезенку 
или другие органы. Выключение части легких из кровообращения 
ухудшает работу сердца, а проникновение сгустка крови в сосуды 
мозга может вызвать паралич или внезапную смерть. Иногда боль­
ной умирает от присоединившейся инфекции (рожа, воспаление 
легких).