Государственное издательство

Водянка в полости перикарда. Гидроперикард, или водянка сердечной 
сумки, бывает при общих отеках, слабости сердца, заболеваниях почек, кахек­
сии.
Гемоперикард и пневмоперикард. Гемоперикард (кровь в сердечной сумке) 
и пневмоперикард (воздух в сердечной сумке) бывают в случаях ранения.
АТЕРОСКЛЕРОЗ (ATHEROSCLEROSIS) 
^
Питание стенки кровеносного сосуда может нарушаться под 
влиянием различных причин: механическое воздействие, химические 
и инфекционные вредности.
Важнейшую роль в регуляции пи­
тания стенки артерий играет нерв­
ная система, как и в трофике всех 
тканей; 
перечисленные 
вредности 
влияют на трофику стенки сосуда не 
непосредственно, а через нервную си­
стему, изменяя ее нервнотрофическую 
функцию.. Еще С. П. Боткин (1873) 
указал, что сильнее и раньше всего 
поражаются склерозом артерии, в ко­
торых были наиболее выражены ва­
зомоторные явления, т. е. изменения 
иннервации. 
Первоначально пора­
жается внутренняя оболочка сосуда — 
интима. Клетки интимы перерожда­
ются, в них происходит отложение 
жировых веществ (холестерина), они 
начинают размножаться, внутренняя 
оболочка утолщается. В глубоких 
слоях интимы продолжается переро­
ждение клеток, наступает распад тка­
ни и превращение ее в кашицеобраз­
ную массу, состоящую из жировых 
веществ и детрита. Этот процесс на­
зывается а т е р о м а т о з н ы м п е ­
р е р о ж д е н и е м .
В развитии этого процесса, по тео­
рии Н .Н . Аничкова, очень важное зна­
чение имеет нарушение холестерино­
вого обмена, ведущее к накоплению холестерина в крови и от­
ложению его во внутренней оболочке артерий.
Рис. 124. Склеротические (4,5), 
артеросклеротические (7) и из­
вестковые (1 ,2 ) бляшки аорты; 
6 — пристеночный тромб; 3 — 
изъязвление (по Давыдовскому).
283

---

Атероматозное перерождение может вызвать изъязвления на 
внутренней оболочке артерии; в других случаях в местах пере­
рождения откладываются известковые соли (рис. 124). Вместе 
с изменением интимы нарушается питание средней мышечной 
оболочки (media) и наружной оболочки артерии (adventitia). 
В стенках артерии происходит отложение жира и извести, разра­
стаются волокна соединительной ткани; отложения холестерина 
могут частично рассасываться. Весь этот процесс в артериях назы­
вается а т е р о с к л е р о з о м , часто применяется также термин 
«артериосклероз», под которым понимают склеротические измене­
ния в артериях различного происхождения — атеросклеротические, 
кальциноз, гиалиноз.артерии. При этом артерии становятся плот­
ными и извитыми, эластичность сосудистой стенки утрачивается, 
просвет мелких артерий уменьшается. В местах сильных измене­
ний внутренней оболочки могут откладываться сгустки крови (при­
стеночные тромбы). Понятно, что вследствие больших изменений 
в артериях замедляется ток крови в сосудах, расстраивается под-, 
воз питательного материала к органам.
Склеротические изменения часто имеют возрастной характер 
(наблюдаются у стариков). Более сильные склеротические изме­
нения наблюдаются в сосудах тех органов, которые особенно много 
работают: например, у лиц тяжелого физическога труда более 
склерозированы артерии конечностей. Особенно часто атеро­
склероз возникает у лиц с повышенным артериальным давлением 
(гипертония), у курильщиков, у лиц, невоздержанных в еде. Отра­
вление свинцом, сифилис, повторные инфекции, подагра, диабет 
часто ведут к развитию атеросклероза. Резкие колебания давле­
ния в сосудах, связанные с волнениями, также способствуют раз­
витию атеросклероза.
С и м п т о м а т о л о г и я . Первые атеросклеротические изме­
нения раньше всего появляются в аорте и венечных артериях. 
Склеротический процесс может поражать более или менее значи­
тельно все артерии ( о б щ и й а т е р о с к л е р о з или а р т е ­
р и о с к л е р о з ) , но чаще всего преобладают поражения артерий 
отдельных органов. Поэтому различают склероз сосудов м о з г а ,
с е р д ц а , п о ч е к , к о н е ч н о с т е й . Клиническая картина 
атеросклероза определяется преимущественным поражением со­
судов той или другой области. При общем атеросклерозе и скле­
розе периферических артерий при осмотре больного обнаружи­
ваются извитые и пульсирующие височные и плечевые артерии. 
При склерозе лучевой артерии стенки ее п л о т и ы, напря­
жены, артерия ощущается под пальцами, как неровная, плотная, 
извитая трубка. Если склероз распространяется на мелкие артерии, 
то наступает повышение артериального давления, развивается ги­
пертрофия сердца.
При склерозе артерий нижних конечностей появляются сильные 
боли в пальцах, стопе, икре, особенно при ходьбе: у больного во 
время ходьбы появляется боль в ноге, он начинает хромать на эту
284

---

ногу, наконец, в связи с усилением боли останавливается, пока 
не исчезнет боль (перемежающаяся хромота — clauidicatio inter­
mittens angiosclerotica). При полном закрытии просвета артерии 
наступает омертвение пальцев стопы (гангрена). Нередко задолго 
до появления болей в стопе отмечается уменьшение величины 
пульса a. dorsalis pedis, а в дальнейшем пульс и совсем не прощу­
пывается. На почве склероза венечных артерий сердца у больного 
могут быть приступы стенокардии.
Нарушение питания сердечной мышцы ведет к гибели части 
мышечных волокон и образованию рубцов (кардиосклероз), что 
всегда приводит к хронической или подострой сердечной слабости. 
При склерозе аорты второй тон на аорте повышенной звучности, 
так же выслушивается систолический шум, чаще если бс^ьной 
поднимает руки на голову (симптом В. Н. Сиротинина); при^рент- 
геноскопии заметно уплотнение тени аорты и ее расширение.
На почве склероза почечных артерий ухудшается работа почек, 
в организме задерживаются различные азотистые и другие токси­
ческие вещества, подлежащие в нормальных условиях выведению 
из организма.
При склерозе артерий мозга приток крови к мозговым клеткам 
становится недостаточным, питание мозга нарушается, поэтому 
больные легко утомляются, память у них ослабевает, появля­
ются головные боли, головокружение, иногда обмороки. Если 
сосуды мозга сильно изменены атероматозным процессом и, кроме 
того, имеется повышенное артериальное давление, то может на­
ступить кровоизлияние в мозговую ткань. Иногда наблюдается 
закупорка склерозированного сосуда кровяным сгустком. И при 
кровоизлиянии, и при закупорке сосудрв соответствующий участок 
мозга омертвевает, размягчается. Внезапное мозговое кровоизлия­
ние или закупорка сосудов ведет к потере сознания, чувствитель­
ности и к расстройству движений. Это состояние называется м о з ­
г о в ы м у д а р о м (apoplexia cerebri). При апоплексии больной 
теряет сознание, падает, не отвечает на зовущий голос, не реагирует 
на раздражение кожи. Мышцы его расслаблены, лицо красное, 
дыхание громкое, шумное, иногда глаза и голова повернуты в 
одну сторону. Бессознательное состояние может продолжаться от 
нескольких минут до многих часов. После мозгового кровоиз­
лияния у больного может остаться паралич, иногда нарушается 
речь.
Л е ч е н и е . Больной атеросклерозом, которому угрожает 
столько опасностей, должен вести строгий о б р а з ж и з н и :
в первую очередь нужно прекратить курение, употребление алко­
гольных напитков, нужно избегать переедания, при ожирении — 
снизить вес тела путем строгой диэты. Рекомендуется молочно­
вегетарианская диэта. Количество жиров в пище следует резко 
ограничить (до 30—40 г в день), полезно систематически принимать 
аскорбиновую кислоту. Следить за кишечником (устранять запоры 
и метеоризм). Больного нужно предостеречь от физическогб и нерв­
285

---

ного переутомления. Необходима спокойная жизнь. Из лекарств 
рекомендуется иод в небольших дозах в течение месяца с переры- 
вами в 1—2 месяца.
Rp. T-rae Jodi 10,0
DS. По 3—6 капель 3 раза в день на молоке 
Rp. Sajodini 0,5
D. t. d. N. 20 in tabulettis
S. По 1 таблетке 3 раза в день на молоке
Нужно помнить, что больным туберкулезом легких иод давать не 
следует, так как он может вызвать обострение легочного процесса.
За больным апоплексией необходим особый уход: ему предо­
ставляют абсолютный покой, укладывают в постель с несколько 
приподнятым туловищем и головой, на голову кладут пузырь со 
льдом. Следует очистить кишечник слабительным или клизмой 
с глицерином или мылом. Применяют отвлекающее к ногам в виде 
горчичника. При большом приливе крови к голове, когда у больного 
отмечается синюшно-красное лицо, ставят пиявки за уши или 
делают кровопускание 300—400 мл. У этих больных очень легко 
появляются пролежни, часто наблюдается задержка мочи или же 
недержание мочи и кала, глотание часто бывает расстроенным. 
Поэтому нужно тщательно следить за чистотой кожи, после каж­
дого стула обмывать, сушить и присыпать промежность и крестец. 
Ежедневное обтирание кожи, особенно крестца, камфорным спир­
том повышает сопротивляемость кожи.
Нужно следить, чтобы постель была всегда сухая; простыня на 
постели должна лежать без складок; под крестец подкладывают 
резиновый круг, покрытый простыней. Несколько раз в день сле­
дует проверять, нет ли задержки мочи, и если она есть, то ка­
тетеризировать больного, соблюдая строгую асептику.
Ввиду расстройств глотания кормить больного нужно осторожно, 
следя за каждым глотком, так как жидкость может попасть в tpa- 
хею и бронхи и вызвать воспаление легкого (аспирационная пнев- 
*мония). При склерозе артерий нижних конечностей боли и нару­
шения кровообращения уменьшаются при длительном применении 
тепла: грелки, термофор, горячие ножные ванны. П р о ф и л а к ­
т и к а заключается в раннем выявлении и лечении первых 
проявлений болезни и лечении заболеваний, способствующих раз­
витию атеросклероза.