Джудит Бек

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ
На первых сессиях терапевт берет на себя ведущую роль в определении повестки дня, а затем постепенно передает ее пациенту. Освоив навыки определения повестки дня, пациент с большей вероятностью продолжит самотерапию после окончания курса лечения (глава 15).
Т: Сейчас нам нужно определить повестку дня. Мы уже отметили подготовку экзамен и проблему с соседкой по комнате. А еще я хотел бы поговорить о типичном ходе улучшений и немного об автоматических мыслях. И конечно, проведем анализ домашнего задания. Что-нибудь еще?
П: Наверное, нет.
Т: Это очень обширная повестка дня. Если нам не хватит времени, что мы можем отложить до следующей недели? (Учит пациентку расставлять приоритеты.)
Вторая и последующие сессии: структурирование и формат 75
П: Гм... Думаю, проблему с соседкой по комнате. Возможно, она разрешится сама собой.
Т: Хорошо, мы поставим ее последней в нашем списке и постараемся ре­шить ее сегодня, в противном случае вернемся к ней через неделю, если она все еще будет актуальной.
Чтобы помочь пациенту определить повестку дня, терапевту зачастую при­ходится проявлять настойчивость. Многие пациенты могут не осознавать, что их беспокоит, и/или сомневаться, заслуживает ли тот или иной вопрос внима­ния. Терапевт предлагает пациенту называть проблемы, в разрешении которых ему нужна помощь. "О чем вы хотели бы поговорить сегодня?", "Что вы хотите включить в повестку дня?", "Чем я могу помочь вам?", "Над чем нам стоит се­годня поработать?". Если повестка дня получилась очень объемной, терапевт и пациент совместно определяют более и менее приоритетные вопросы, устанав­ливают время, которое отведут на обсуждение каждого вопроса, и, при необхо­димости, откладывают один или больше пунктов до следующей сессии.
Важно отметить, что не всегда целесообразно строго придерживаться по­вестки дня. А в некоторых обстоятельствах ее даже не следует придерживать­ся. Отступая от установленной повестки дня, терапевт, однако, разъясняет па­циенту причины и получает его согласие.
Т: Салли, я вижу, что вы до сих пор беспокоитесь по поводу предстоящего экзамена, но у нас истекает время, отведенное на этот вопрос. Согласны ли вы продолжить нашу беседу, а другие вопросы отложить до следующей недели? Или постараемся уложиться с обсуждением экзамена в пять минут, чтобы у нас осталось время поговорить о проблеме с соседкой по комнате?
П: Думаю, проблема с соседкой по комнате может подождать до следующей недели.
Т: Хорошо, сейчас я запишу это, и мы продолжим разговор об экзамене.
Терапевт может изменить распределение времени в ходе сессии по ряду причин. Например, как в приведенном примере, пациент огорчен из-за опреде­ленной проблемы, которой необходимо уделить больше внимания. Или возни­кает новая тема, которая кажется значимой. Или настроение пациента во время сессии ухудшается. Терапевт уводит пациента от обсуждения второстепенных вопросов, которые не вошли в повестку дня и которые не могут играть важную роль в улучшении состояния пациента. Исключением является случай, когда терапевт намеренно (но обычно кратко) вызывает пациента на неформальный диалог для достижения определенных целей: чтобы улучшить его настроение, укрепить терапевтический альянс либо оценить когнитивные или социальные способности пациента. Например, терапевт может поинтересоваться, какой фильм пациент смотрел накануне, или спросить о его семье, или узнать его мнение о текущих политических событиях.
76 Глава 4