Джудит Бек

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
Последний элемент каждой терапевтической сессии - это обратная связь. К концу первой сессии большинство пациентов настроены по отношению к те­рапевту и терапии позитивно. Запрос обратной связи еще больше укрепляет раппорт и убеждает пациента в том, что терапевта волнует его мнение. С по­мощью обратной связи пациент получает шанс выразить, а терапевт - быстро разрешить любое возникшее непонимание. Так, иногда реакция пациента на какие-либо высказывания или действия терапевта может оказаться идиосин­кразической. Поэтому вопрос, не беспокоит ли что-нибудь пациента, позволя­ет терапевту высказать и затем проверить свои умозаключения. Помимо вер­бальной обратной связи, он может предложить пациенту заполнить Отчет о проделанной работе (см. рис. 3.3).
Т: В конце каждой сессии я буду спрашивать, как, по вашему мнению, про­шла встреча. Это называется обратной связью. У вас есть две возможности - сказать мне об этом прямо и/или после окончания сессии заполнить в холле Отчет о проделанной работе. Я прочту его, и если будут какие-то проблемы, мы внесем их в повестку дня нашей следующей сессии. Итак, что вы думаете о сегодняшней сессии?
Отчет о проделанной работе
1. Что важного вы узнали сегодня?
2. В какой степени вы можете доверять в настоящий момент своему терапевту?
3. Что беспокоит вас в сегодняшней сессии?
4. Какую часть домашнего задания вы выполнили сегодня? Насколько вероятно, что вы выполните новое домашнее задание?
5. О чем вы хотите поговорить на следующей сессии?
 
Рис. 3.3. Отчет о проделанной работе. Copyright 1995 by Judith S. Beck, Ph. D.
 
П: Ничего. Все было хорошо.
Т: Что оказалось для вас самым важным?
П: Думаю, мне станет лучше, если я разберусь со своими мыслями.
Т: Хорошо. Еще что-то хотите сказать или внести в повестку дня следую­щей сессии?
П: Нет.
Т: Мне понравилось работать с вами. Заполните, пожалуйста, Отчет о про­деланной работе в холле, прямо сейчас, а с остальными тремя бланками, которые
 
66 Глава 3
 
я дал вам раньше, поработаете дома. И постарайтесь выполнить домашнее за­дание, которое записано у вас на листке. Договорились?
П: (Кивает.) Хорошо. Спасибо.
Т: До следующей встречи.
Иногда во время первой сессии пациент демонстрирует негативную реак­цию. В этом случае терапевт старается определить проблему и установить ее значение для пациента. Затем он осуществляет терапевтическое вмешатель­ство и/или откладывает его на следующую сессию, как в этом примере.
Т: Итак, что вы думаете о сегодняшней сессии?
П: Я не знаю... Не уверена, что эта терапия мне подойдет.
Т: Вы сомневаетесь, поможет ли она?
П: Если честно, да. Понимаете, у меня настоящие, реальные проблемы. Это не только мои мысли.
Т: Рад, что вы сказали это. И поверьте, я действительно понимаю, что у вас реальные проблемы. Я не имел в виду, что у вас их нет. Проблемы с начальни­ком, и соседями, и чувство одиночества... Конечно, все это реальные проблемы; и мы будем работать над тем, чтобы решить их. Я не думаю, что все, что нам следует делать, - это анализировать мысли. Простите, если я дал вам повод так подумать.
П: Да нет, все нормально... Это просто... как будто... Я так подавлена всем этим, что не знаю, как быть.
Т: Хотите прийти через неделю, чтобы мы разобрались с вашим чувством подавленности?
П: Да.
Т: А наша договоренность о домашнем задании усугубляет чувство подав­ленности?
П: ...Может быть.
Т: Хотите, отложим его? Мы можем решить сейчас, что вы не станете выполнять домашнее задание на будущей неделе, вместо этого мы вместе поработаем над ним на следующей сессии. Или вы можете взять этот листок домой и подумать, хотите ли вы выполнить домашнее задание или нет.
П: Я буду чувствовать себя виноватой, если возьму листок, но ничего не сделаю.
Т: Тогда давайте откажемся от домашнего задания. Есть еще что-то, что беспокоит вас в связи с сегодняшней сессией?

Структура первой терапевтической сессии 67
Здесь терапевт видит необходимость укрепления терапевтического альян­са. Если бы он не обратил внимания на проявления неудовлетворения паци­ентки сессией, она бы скрыла свои негативные чувства. Если бы терапевт не удосужился попросить пациентку об обратной связи или не проявил должной настойчивости в анализе негативной обратной связи, вполне возможно, что па­циентка не явилась бы на следующую сессию. Гибкость, проявленная терапев­том в отношении домашнего задания, помогла пациентке пересмотреть свои опасения насчет уместности когнитивной терапии.
В начале следующей сессии терапевт должен выразить свою надежду на сотрудничество с пациенткой - как в целом в терапии, так и в определении домашнего задания. Терапевт также использует данную трудность как возмож­ность уточнить концептуализацию пациентки. В дальнейшем он не отказыва­ется полностью от назначения домашнего задания, но внимательно следит, чтобы оно определялось сообща и его содержание и объем не оказались непо­сильными для пациентки.
Итак, получив от пациента обратную связь, терапевт реагирует на нее - вносит в процесс терапии логичные изменения, чем демонстрирует понимание пациента и эмпатию к нему. Это способствует созданию атмосферы доверия и сотрудничества.
 
ВЫВОДЫ
 
Основные цели первой терапевтической сессии таковы: установление раппор­та; уточнение концептуализации; ознакомление пациента с процессом и струк­турой когнитивной терапии; ознакомление пациента с когнитивной моделью и природой его расстройства; внушение ему надежды и улучшение его состо­яния. Чрезвычайно важно также создать прочный терапевтический альянс и побуждать пациента к сотрудничеству с терапевтом для достижения терапев­тических целей. В следующей главе представлена структура последующих те­рапевтических сессий, а глава 5 посвящена трудностям, возникающим в связи со структурированием процесса терапии.