1 Шахсий суғуртанинг моҳияти ва ривожланиш тарихи

БАХТСИЗ ҲОДИСАЛАРДАН ЭҲТИЁТ ШАРТ СУҒУРТА ҚИЛИШ Қ О И Д А Л А Р И
Мазкур Қоида шартлари асосида Ўзбекистон Республикасида доимий яшайдиган фуқаролар, чет эл фуқаролари, фуқаролиги бўлмаган шахслар Суғурталанган шахслар бўлишлари мумкин.
Суғурталовчи Суғурта ҳодисаси юз берганда Суғурта қилдирувчига (Суғурталанган шахсга) ёки Манфаатдор шахсга Суғурта пулини (таъминотини) Давлат ижтимоий таъминот пулидан қатъий назар тўла ёки қисман тўлайди.
Хорижга чиқувчи фуқароларни бахтсиз ҳодисалардан суғурталаш
Суғурталанувчи бўлиб, барча юридик шахслар, шунингдек, Ўзбекистон Республикаси резидент ва норезидент ҳамда фуқаролиги йўқ ва компания билан суғурта муносабатларига киришадиган, шунингдек, суғурта мукофотини тўлайдиган шахслар ҳисобланади.
Компания суғурталовчи сифатида Ўзбекистон Республикаси-нинг амалдаги қонунчилигига мувофиқ равишда суғурта фаолиятини амалага оширади.
Суғурталанувчи суғуртани учинчи шахс фойдасига амалга ошириш ҳуқуқига эга.
Суғурта объекти бўлиб, қонунчиликка зид бўлмаган, суғурталанган шахснинг хаёти ва соғлиги билан боғлиқ бўлган мулкий манфаатлар ҳисобланади.
1

• наркотик, алкоголь ёки захарли моддаларни истеъимол қилганда, шунингдек, бу моддалар таъсирида маст бўлган холда жароҳат олиш, касалланиш ёки суғурталанган шахснинг вафот этишида;

2

• суғурталанган шахснинг қасддан ёки учинчи шахс билан тил бириктириб атайлаб содир этган бахтсиз ходисаси, шунингдек унинг ўз жонига қасд қилиши оқибатларида.

3

• портлаш, радиацияси таъсирида;

4

• атроф-муҳитнинг ифлосланиши табиий офат эпидемия карантинида;

5

• ҳарбий харакатлар оқибатида;

6

• ҳар қандай спорт тури билан профессионал даражада шуғулланиш натижасида бахтсиз ходисаларда;

Суғурта ҳодисалари бўлиб, тўсатдан касалланиш, бахтсиз ходиса, шунингдек, суғурталанган шахснинг полисда кўрсатилган худудда бўлган даврда вафот этиши тан олинади. Бу ходисалар бўйича қоплама қуйидагилар билан боғлиқ ҳолда содир бўлганда тўланмайди:
7

• суғурталанган шахснинг овчилик шунингдек ҳар қандай хавфли фаолият натижасидаги бахтсиз ҳодисаларда;

8

• суғурталанган шахснинг ҳеч қандай ҳуқуқсиз ва алкоголь. Наркотик таъсиридаги маст ҳолатларда транспорт воситасин бошқаргандаги бахтсиз ходисаларда;

9

• суғурталанган шахснинг жиноят, тўполон гаровида иштирок этиш натижасидаги бахтсиз ҳодисаларда;

10

• сурункали касалликлар ва уларнинг зўрайишида. Ташхис қўйгунга қадар бўладиган тиббий харажатлар (биринчи ёрдам ва ташхис қўйишга) 400 доллар ҳисобида қопланади;

11

• асаб-руҳий касаллик, депрессияда;

12

• анкологик касалликларда;

13

• бахтсиз ҳодиса ёки тўсаттан касалланиш билан боғлиқ бўлмаган ва врач томонидан тайинланмаган ва зарур бўлмаган тиббий хизматлар;

14

• батсиз ходиса ёки тўсатдан касалланиш билан боғлиқ бўлмаган профилактика тадбири дезинфекция, вакцинация, тиббий текширув, шунингдек, лабаратория ва диогностика тадбирларини ўтказиш;

7

• танасия касалликлари, СПИД да;

8

• ҳомиладорлик давридаги ҳар қандай тиббий хизмат (масалан: поталогия ва ҳомиланинг тушиши; ҳомилани сақлаш билан боғлиқ чоралар, туғурқ ва унинг асоратлари, ҳомиладаорлик натижасида сурункали касалликларнинг пайдо бўлиши). Аммо бахтсиз ходиса ёки касаллик рўй берганда жабрланган суғурталанган шахсни яқин касалхонага элитиш учун 400 доллар тарнспорт харажатлари учун тўланилади

9

• қон айланиш тизими касаллиги шунингдек,мураккаб даволаниш ва узоқ вақт стационарда бўлиши талаб этувчи кардиохирургик даволаниш;

10

• даволанишинг илм ва тиббиёт тамонидан тан олинмаган, ноанъанавий усулларида;

11

• лицензияга эга бўлмаган тиббий муассаса ёки тиббий фаолиятни амалга ошириш ҳуқуқига эга бўлмаган шахс хизмат кўрсатганда;

12

• тиббиёт нуқтаий назаридан зарур ҳисобланмаган хизмат кўрсатишда ёки врач томонидан тайинланмаган даволанишда;

Агар полисда франшиза кўрсатилган бўлса, у ҳар бир суғурта ходисаси бўйича харажатларни қоплашда қўлланилади.

• Суғурта суммаси томонларнинг келишувига кўра компания томонидан тўланиладиган ва қопланадиган ҳар бир харажатлар турига қараб ва суғурталовчи томонидан танланган дастурга кўра алоҳида аниқланади.

Суғурта мукофати суғурта суммасидан келиб чиқиб ҳисобланади.

• Компания суғурта мукофотининг миқдорини аниқлашда базали тарифга оширувчи ва камайтирувчи коэффицентни қўллаш хуқуқига эга: бу суғурта даври суғурталанган шахснинг ёши, борадиган давлати,касиби, шунингдек суғурта ходисаси рўй беришга таъсир этадиган бошқа омилларга боғлиқ бўлади.

Суғурта мукофатиниг суғурталовчи ягона тўлов йўли билан бутун суғурта даври учун нақд пул ёки нақд пулсиз ҳисоб-китоб йўли билан тўлайди.
Полис суғурталанган шахснинг Ўзбекистон Республикасидан ташқари давлатда бўлиши даврининг 1 йилдан ошмашган муддати учун берилади.
Агар суғурталанган шахснинг чет элга кўп марталик сафари назарда тутса, суғурта қопламаси учта давр бўйича тўланилади:
Мульти I- суғурта даври 365 кун, ҳар бир сафарнинг давомилилиги 30 кундан ошмасилиги керак;
Мултьи II-183 кун, суғурталанган кунлари умумий-60 кун;
Мултьи III- 92 кун, умумий суғурталанган кунлар сони-30 кун.
Полис битта сафар учун бундан кўп муддатга узайтирилиши мумкин эмас.
Полис суғурталанган шахснинг доимий яшайдиган давлатда ёки фуқаролиги бор давлатда амал қилмайди.
Чет элда бўлиши муддати ўзгарган ҳолатда суғурталовчи бу ҳақда компанияга ёзма равишда хабар бериши керак. Суғурта компанияси полисни пулни қайтариш ёки қўшимча тўлаш билан ўзгартирди.
амбулатория тиббий марказида амбулатор даволаш бунга шифокор маслахати, диогностик ва лобаратория текшируви врач томонидан тайинланган дори-дармонлар, боғлаш воситалари учун харакатлар киради.
касалхонада бўлиш ва даволаниш харажатлари;
шошилинч стоматологик ёрдам кўрсатиш, агар бахтсиз ҳодиса оқибати билан боғлиқ бўлса;
зарур бўлган холатда; энг яқин касалхонилардан бирига транспорт воситасида олиб бориш;
суғурталанган шахснинг тиббий репатриация-унинг яшаб турган жойидан Ўзбекистонинг энг яқин халқаро аэрапортига транспортда элитиш.
Компания полисда кўрсатилган суғурта суммаси чегарасида қуйидаги харажатларни қоплайди:
А.Тиббий харажатлар яъни:
Б.Тиббий транспорт харажатлари, яъни;
Г. Бахтсиз ходиса бўйича харажатлар:
Фақатгина Ассистанс хизматининг вакили шифакорлари тиббий репатриациянинг мақсадга мофиқлигини ҳал қила оладилар. Агар Ассистанс шифакорлари репатриацияни зарур деб ҳисобласалар, лекин суғурталанган шахслар уни рад этса. Ассистанс хизмати хизматлар кўрсатиши ва улар учун тўловни тўхтатади.

• Ассистанс хизмати суғурта ҳодисаси рўй берганда суғурталанган шахснинг оилавий ҳамроҳи Ўзбекистонга қайтиш учун мўлжалланган транспорт воситасидан фойдалана олмаса, транспорт хизматини ташкиллаштириб беради.

Агар суғурталанган шахс 10 кундан ортиқ вақтга касалхонага етказилган бўлса ва бирорта ҳам оила аъзоси унга ҳамроҳ бўла олмса, Ассистанс хизмати унинг энг яқин қариндошини у етган касалхонага етиб келишини ташкиллаштиради (самалёт ёки поезда бориш ва келиш учун билет). Бунда қариндошнинг чет давлатда бўлган учун харажатлар компания томонидан қоплайди.

• Суғурталанган шахс вафот этган тақдирда Ассистанс хизмати жасадни турган ердан Ўзбекистоннинг энг яқин халқаро аэрапортигача трансортда элитиш харажатларини ўз зиммасига олди. Бунда дафн этиш ва динний маросилар харажатлари қапланади.

Суғурталанган шахсни транспортда элитиш усули Ассистансхизмати ёки компания томонидан белгиланади. Бунда ҳайдовчининг ҳаракат жадвалига амал қилмаганлига учун комания жавобгар ҳисобланади.
Агар суғурталанган шахс полисининг амал қилш давридаги ва ҳудудидаги бахтсиз ҳодиса туфайли вафот этган бўлса компания суғурта дастурида назарда тутилган суғурта суммасини наф олувчига тўлайди.
Суғурта тўлови Ўзбекистонда Марказий банкнинг суғурта ҳодисаси рўй берган кундаги курси бўйича сўмда, наф оувчининг банкдаги ҳисоб ҳисоб рақамига пул ўтказиш йўли билан тўланади.
Суғурталанган шахсга бир ёки бир неча суғуртаходисаси учун компания томонидан тўланадиган тўлов суғурта суммасидан ошмаслиги керак.