Gruppo di riferimento per la salute e la sicurezza scheda informativa immobile denominazione



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REGIONE LAZIO
AZIENDA SANITARIA LOCALE VITERBO





GRUPPO DI RIFERIMENTO PER LA SALUTE E LA SICUREZZA

SCHEDA INFORMATIVA IMMOBILE


DENOMINAZIONE

Poliambulatorio

SITO IN

Tuscania

VIA

Via del Rivellino angolo Piazza Basile




Revisione

data

Emissione

19/07/2012

1




2





COMPONENTE


FIRMA

Direttore UOC SPP – Ing. Alessandro Selbmann





Direttore UOC Risk Management – Dott. F. Bifulco





Medico Competente – Dott.ssa Raffaela Napoli





Direttore UOSD Fisica Sanitaria – Dott. L. Chiatti





Direttore UOC: Gestione attività tecniche dei presidi ospedalieri – Ing. F. Micio




Direttore UOC E. Procurement – Dott. A. Bianchini





Direttore UOC – organizzazione, programmazione e sviluppo risorse umane – Dott.ssa F. Gubbiotti




Direttore UOC Ingegneria Clinica – Ing. L. Ronca





Direttore Sanitario P.OC – Dott. Giuseppe Cimarello





Direttore sanitario Distretto





Direttore UOS SAIO – Dott. Riccardi





Direttore UOS SPTSR e AS – Dott.ssa N. Salvatori





Coordinatore dei RRLLS – L. Mecorio





Direttore UOC






TITOLO

DI PROPRIETA’







IN LOCAZIONE




PROPRIETARIO:

USO GRATUITO




PROPRIETARIO: Amministrazione Comunale di Tuscania



LOCALIZZAZIONE


CORPO DI FABBRICA ISOLATO

X





STABILE CON ALTRE ATTIVITA’







IN EDIFICIO RESIDENZIALE









CARATTERISTICHE DIMENSIONALI


mc totali







mq totali




711

N° piani

3

Piano terra – p.1° - p.2°



ELABORATI TECNICI PROGETTUALI


ARCHITETTONICI




planimetria

IMPIANTISTICI


















AGIBILITA’








Rilasciato dal Comune

Certificato di agibilità

Art. 24 D.P.R. 380/2001






Assente

Edificio di proprietà del Comune di Tuscania














NORMATIVA ANTISISMICA





Non effettuata

in programma

effettuata

Collaudo statico (L. 1096/71)










VERIFICA SISMICA (DPCM 3519 28/04/2006 E DGR 766/03)

assente







INTERVENTI DI MIGLIORAMENTO O ADEGUAMENTO












FASCICOLO CON LE CARATTERISTICHE DELL’OPERA


(ART.91 D.Lgs. 81/08)

Edificio storico antecedente al ex D.Lgs 494/96 assorbito dal D.Lgs 81/2008

Assente







X















FASCICOLO IMMOBILIARE


(Circ. Ministero Economia e Finanze 9.7.2010, n°16063)




assente

In elaborazione

presente



X






















SCARICO IDRICO


RECAPITO:







  • Pubblica fognatura

X





  • Suolo-sottosuolo







  • Corpo d’acqua superficiale







AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO




(allegare)



EMISSIONI IN ATMOSFERA


PROVENIENTI DA:







  • Impianti termici

X





  • Ciclo produttivo







  • Emissioni ambienti lavoro







AUTORIZZAZIONE ALLE EMISSIONI

No


(allegare)



UNITA’ OPERATIVE PRESENTI


Ambulatori
























REQUISITI MINIMI PER IL RILASCIO DELLE AUTORIZZAZIONI ALL’ESERCIZIO DI ATTIVITÀ SANITARIE PER STRUTTURE



SANITARIE E SOCIO SANITARIE

UNITA’ OPERATIVA

Si/no

note




No

Sito dislocato su tre livelli, senza ascensore e senza servoscala






























USO DEI LOCALI


PLANIMETRIE CON DESTINAZIONE USO DEI LOCALI A FIRMA DEL DIRETTORE SANITARIO

X


(allegare)

CLASSIFICAZIONE DI TUTTI I LOCALI IN RELAZIONE A:






X


(allegare)

  • LOCALI ADIBITI AD USO MEDICO

X


(allegare)

  • LUOGHI CON PERICOLO DI ESPLOSIONE




(allegare)

  • AMBIENTI A MAGGIOR RISCHIO IN CASO DI INCENDIO




(allegare)



DICHIARAZIONI DI CONFORMITA’





si/no

SCHEMI, DISEGNI E RELAZIONE TECNICA

IMPIANTO ELETTRICO

In parte

Solo per la modifiche apportate

IMPIANTO DI MESSA A TERRA

Si




IMPIANTO DI PROTEZIONE SCARICHE ATMOSFERICHE

No




IMPIANTI DI CONDIZIONAMENTO/RISCALDAMENTO

No




IMPIANTO IDRICO SANITARIO

No




IMPIANTO GAS




assente

IMPIANTO TELEFONICO e DATI

No




ASCENSORI e MONTACARICHI




assenti

CENTRALI TERMICHE > 30.000 Kcal/h

No




APPARECCHI A PRESSIONE




Compressore amb. dentista



AMIANTO


CENSIMENTO AMIANTO




Da censire

PRESENZA NELLE STRUTTURE







Stato di conservazione







PRESENZA NEGLI IMPIANTI







Stato di conservazione









RADON





assente

In elaborazione

presente

PRESENZA DI LOCALI INTERRATI O SEMINTERRATI

X








MISURAZIONI STRUMENTALI

No







MISURE TECNICHE, ORGANIZZATIVE PER IL CONTENIMENTO DELL’ESPOSIZIONE











RADIAZIONI IONIZZANTI





assente

In elaborazione

presente

USO DI SORGENTI RADIOGENE

X








BENESTARE ALL’USO DI SORGENTI RADIOGENE DA PARTE UO FISICA SANITARIA

assenti









RADIAZIONI ELETTROMAGNETICHE





SI

NO

PRESENZA DI APPARECCHI O IMPIANTI EMETTITORI

X

RISPETTO DEI LIMITI DI ESPOSIZIONE









REQUISITI STRUTTURALI E IGIENICI GENERALI


AMBIENTI ORDINARI:

ALTEZZA NETTA NON INFERIORE A 2,70 METRI



SI

Scalata interna tra 1° e 2° piano con altezza ridotta mt (1.85) contrassegnata con striscia giallo nera

AMBIENTI CON LAVORAZIONI CHE COMPORTANO SORVEGLIANZA SANITARIA: ALTEZZA NETTA NON INFERIORE A 3,00 METRI

SI




DEROGA PER ALTEZZE INFERIORI







LACALI INTERRATI (si/no)

NO




DEROGA PER UTILIZZO LOCALI INTERRATI







BEN ASCIUTTI E DIFESI CONTRO L’UMIDITA’

SI




PAVIMENTI E PARETI IDONEE DAL PUNTO DI VISTA DELL’IGIENE E DELLA SICUREZZA




In fase di manutenzione

CUBATURA NON INFERIORE A 10 MC PER LAVORATORE

SI




ALMENO 2 MQ A LAVORATORE E COMUNQUE ADEGUATI SPAZI IN RELAZIONE AL LAVORO DA COMPIERE

SI




ASSENZA DI RUMORI FASTIDIOSI

DOVUTI A IMPIANTI



SI




DISPONIBILITA’ ACQUA POTABILE

SI




ADEGUATEZZA BAGNI

SI




ADEGUATEZZA SPOGLIATOI

SI




ADEGUATEZZA ILLUMINAZIONE AMBIENTI

SI




ADEGUATEZZA SCALE (alzata-pedata)

NO


Scalata tra 1° e 2° piano- gradini con pedata 30cm - alzata 22 cm : apporre segnaletica di pericolo

PROTEZIONI CADUTE VERSO IL VUOTO (parapetti, corrimano….)

NO


Parapetto Scalata interna e ringhiera ai pianerottoli di 95 cm : alzare fino ad un metro


MICROCLIMA











ADEGUATEZZA RICAMBI ARIA (NATURALE O FORZATA)

SI

Naturale

ADEGUATEZZA CONDIZIONI TEMPERATURA – UMIDITA’

SI




SISTEMA SUPERVISIONE E TELEGESTIONE U.T.A.




ASSENTE



IMPIANTO ELETTRICO


VERBALE VERIFICA IMPIANTO DI MESSA A TERRA

X

Verifica effettuata dalla Soc. ECOSIM in data 12/07/2011

VERBALE VERIFICA IMPIANTO PROTEZIONE SCARICHE ATMOSFERICHE

Non

applicabile



(allegare)







(allegare)

CABINA DI TRASFORMAZIONE (si/no)

NO

Dismessa

VERBALE VERIFICA TENSIONI PASSO E CONTATTO

NO

(allegare)

VERBALE VERIFICHE IMPIANTI ELETTRICI LOCALI USO MEDICO

SI

A cura dell’ATI A2A

SICUREZZA ANTINCENDIO


DPR 151 DEL 01.08.11

STRUTTURE SANITARIE CHE EROGANO PRESTAZIONI DI ASSISTENZA SPECIALISTICA IN REGIME AMBULATORIALE DI RICOVERO




SUPERFICIE

>500 mq < 1000 mq



SCIA si/no

Richiesta

VERBALE DI VISITA TECNICA si/no



note



NO







AMBULATORI






si/no

note

COMPARTIMENTAZIONE ANTINCENDIO (500 mq)

No




ADEGUATEZZA LOCALI DEPOSITO MATERIALI COMBUSTIBILI O INFIAMMABILI




ASSENTE

ADEGUATEZZA IMIPANTI DISTRIBUZIONE GAS




ASSENTE

ADEGUATEZZA IMPIANTI CONDIZIONAMENTO E VENTILAZIONE




ASSENTI

ADEGUATEZZA VIE DI USCITA E DI EMERGENZA




In via di adeguamento

ADEGUATEZZA IMPIANTO RILEVAZIONE FUMI E ALLARME




ASSENTE










BARRIERE ARCHITETTONICHE





si/no

note

ACCESSIBILITÀ SPAZI ESTERNI

SI




ACCESSIBILITÀ SPAZI COMUNI

SI




IDONEITÀ PORTE




In adeguamento secondo prescrizione VV.FF

IDONEITÀ PAVIMENTI

SI




IDONEITÀ PERCORSI ORIZZONTALI

SI




IDONEITÀ SCALE

NO

Vedasi nota gradini e ringhiera

IDONEITÀ ASCENSORI




ASSENTE

IDONEITÀ SERVO SCALE/PIATTAFORME ELEVATRICI




ASSENTE

IDONEITÀ TERMINALI IMPIANTI







IDONEITÀ SERVIZI IGIENICI

SI

PIANO TERRA




















SEGNALETICA DI SICUREZZA





SI

NO

DA MIGLIORARE

ANTINCENDIO

Vie di fuga, estintori ecc



X







Rischio chimico










Rischio elettrico










Radiazioni ionizzanti










Laser










Rischio biologico










Obbligo di d.p.i.




X Ambulatori




Comportamento es: divieto di entrare, ostacolo ecc.

Presente sulla scalata







Cartello di pericolo gradini







X




















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