Государственное издательство

¥
Г. А. Захарьин.
Патологическая анатомия открыла очень много новых фактов, 
объяснила многие проявления болезней. Однако создатели этой 
науки (Р. Вирхов и др.), сосредоточив все внимание на частностях, 
на тончайших изменениях в клетках, забыли о человеке в целом, 
об единстве организма; они представляли жизнь организма как 
простую сумму жизни клеток, сущность болезни видели только 
в изменении строения клетки, болезнь представляли как местное 
поражение организма. Это а н а т о м и ч е с к о е , одностороннее 
локалистическое, медицинское мышление не получило широкого 
развития в русской клинической медицине.
7

---

Позднее, в X IX веке, наряду с успехами патологической анато­
мии, практическая медицина обогатилась важнейшими методами 
клинического исследования больных: для обследования больного 
был введен метод выстукивания (перкуссия), изобретен стетоскоп, 
разработан метод выслушивания (аускультация). Крупнейший 
терапевт, создатель московской терапевтической школы Г. А. За-
В. П. Образцов.
харьин (1829— 1897) разработал метод систематического углублен­
ного опроса больного (анамнестический метод); глава киевской 
терапевтической школы В. П. Образцов (1851— 1921) разработал 
методику ощупывания (пальпация) органов брюшной полости и 
способ непосредственного выслушивания сердца.
До начала X X века важнейшими способами клинического иссле­
дования больных были наблюдение и физическое исследование тела 
методами ощупывания, выстукивания, выслушивания, измерения 
температуры тела, взвешивания и т. п.
Анатомические исследования способствовали созданию правиль­
ных представлений о строении и положении органов человеческого 
тела; патологическая анатомия обнаружила разнообразные измет 
нения в органах и тканях умерших больных.
8

---

Со времени 
открытия 
кровообращения 
врачом 
Гарвеем 
(1578— 1657) внимание ученых стало привлекать не только строение, 
но и функция органов, начала развиваться физиология — наука 
о жизни и функциях органов и систем организма человека и живот­
ных. Многочисленные опыты на животных убедительно показали
И. П. Павлов.
огромное значение функции органов и систем организма для пони­
мания развития заболеваний. В этом отношении огромную роль 
сыграли исследования наших соотечественников — выдающегося 
ученого, основателя школы русских физиологов И. М. Сеченова 
(1829— 1905) и великого ученого, гениального советского физио­
лога, создателя учения о высшей нервной деятельности, уче- 
ного-материалиста и патриота нашей Родины И. П. Павлова 
(1849— 1936) и многих других. Было установлено, что для жизни 
больного человека и животного работа (функция) его органов 
(сердце, легкие, мозг и др.) имеет основное значение, что ана­
томические изменения органа или клетки только часть проявле­
ний болезни. И. П. Павлов утверждал, что «понимаемые в глу­
боком смысле физиология и медицина неотделимы. Если врач
9

---

в действительности, и тем более в идеале, есть механик человече­
ского организма, то всякое новое физиологическое приобретение 
рано или поздно непременным образом увеличивает власть врача 
над его чрезвычайным механизмом, власть — сохранять и чинить 
этот механизм»1.
Ученые стали воспроизводить на животных заболевания, наблю­
даемые у человека; началось опытное (экспериментальное) изуче­
ние болезней, возникла новая наука — патологическая физиология, 
которая изучает изменения функций больного организма и меха­
низм развития болезней. «Только пройдя через огонь эксперимента, 
вся медицина станет тем, чем быть должна, т. е. сознательной, а 
следовательно, и вполне целесообразно действующей» (И. П. Павлов).
Наряду с этим, и в практической медицине стали все больше 
интересоваться состоянием функций органов больного человека, 
были открыты новые методы исследования больного: химические 
методы исследования крови и мочи, методы исследования желудоч­
ного пищеварения с помощью желудочного зонда, измерение кровя­
ного давления и т. п. Таким образом, врачи стали применять функ­
циональные методы исследования.
Ф у н к ц и о н а л ь н о е н а п р а в л е н и е в научной меди­
цине возникло и развивалось в борьбе с односторонним анато­
мическим (локалистическим) мышлением. Это новое направление 
было создано И. М. Сеченовым и И. П. Павловым. Они утвердили 
представление об организме как единой целостной системе, обос­
новали ведущее значение нервной системы в регуляции функций 
человеческого организма. Выдающуюся роль в развитии этого на­
правления медицины сыграл крупнейший терапевт, современник и 
друг И. М. Сеченова С. П. Боткин (1832— 1889). Он выявил преоб­
ладающее значение в развитии и проявлении заболеваний функ­
циональных изменений в организме; он же первый указал, что во 
многих случаях болезнь вызывается изменением работы нервных 
центров, регулирующих деятельность органов. В лаборатории 
С. П. Боткина начал свою научную деятельность И. П. Павлов.
Изобретение микроскопа обогатило медицину не только сведения­
ми о строении человеческого тела, оно позволило также обнаружить 
новый мир мельчайших живых существ (микробов) в окружающей 
человека среде. Со времени исследований Л. Пастера (1822— 1895), 
И. И. Мечникова (1845— 1916), Н. Ф. Гамалеи (1859— 1949) 
и других ученых было установлено, что микроорганизмы существуют 
не только в окружающей нас природе, но могут попадать и в орга­
низм человека; при некоторых заболеваниях микробы были обна­
ру ж ен ы в органах и в крови больного человека. Так, например, 
в легких были обнаружены микробы при пневмонии (пневмококки), 
при туберкулезе легких (туберкулезная палочка), в горле — при 
дифтерии, в крови — при сепсисе и т. д. Таким образом, вскоре
1 И. П. П а в л о в , Полное собрание сочинений, т. Ill, кн. 1, 1951, 
стр. 81.
10

---

было доказано, что многие болезни (инфекционные) возникают 
вследствие внедрения в организм болезнетворных микробов. Откры­
тие причины заразных болезней создало широкие возможности для 
борьбы с ними — для предупреждения заражения (профилактика) 
и лечения.
шшшя
С. П. Боткин.
Стало очевидным, что важнейшим условием правильного лечения 
больного является обнаружение причин ( э т и о л о г и и ) болезни 
(микробы, яды и другие факторы).
Однако дальнейшее изучение причин и происхождения различ­
ных болезней выяснило, что одного попадания в организм человека 
микробов еще недостаточно, чтобы возникло заболевание. Во время 
эпидемий далеко не все соприкасавшиеся с больными заболевают; 
туберкулезная палочка проникает в организм многих людей, но 
только небольшая часть из них заболевает туберкулезом; в полости 
рта многих людей существуют болезнетворные микробы, но заболе­
вание не развивается. Было установлено большое значение состоя­
ния самого организма в развитии болезни, его решающая роль 
во взаимоотношениях с микробами; для возникновения болезни 
при воздействии вредных факторов необходима чувствительность
11

---

организма человека к этим факторам и ослабление его сопротив­
ляемости.
Различные проявления заболевания и течения болезни зависят 
главным образом от того, как организм отвечает (реагирует) на тот 
или иной вредный фактор; например, воспаление легких у молодого 
человека протекает с очень высокой температурой и скоро заканчи­
вается полным выздоровлением, у старика—температура повышается 
незначительно, болезнь тянется долго, появляются осложнения.
Совершенно справедливо С. П. Боткин указывал, что «реакция 
организма на вредно действующие на него факторы окружающей 
среды и составляет сущность болезни», причем основное значение 
в реакции организма С. П. Боткин придавал центральной нервной 
системе. В этом отношении следует помнить обоснованные выска-» 
зывания И. П. Павлова: «Животный организм представляет крайне 
сложную систему, состоящую из почти бесконечного ряда частей, 
связанных как друг с другом, так и в виде единого комплекса с ок­
ружающей природой и находящихся с ней в равновесии» *. «Функция 
связи как внутренних, так и внешних соотношений в организме 
осуществляется в нервной системе» 1 2. «Чем совершеннее нервная 
система животного организма, тем она централизованней, тем выс­
ший ее отдел является все в большей и большей степени распоря­
дителем и распределителем всей деятельности организма, несмотря 
на то, что это вовсе ярко и открыто не выступает. Ведь нам может 
казаться, что многие функции у высших животных идут совершенно 
вне больших полушарий, а на самом деле это не так. Этот высший 
отдел держит в своем ведении все явления, происходящие в теле» 3.
Объединенная научная сессия Академии наук СССР и Академии 
медицинских наук СССР (1950), посвященная проблемам физио­
логического учения акад. И. П. Павлова, ознаменовала новый этап 
в развитии советской медицины; идеи нервизма получили всеобщее 
признание; неоспоримо доказано обязательное участие нервной 
системы в развитии заболеваний. Исследования И. П. Павлова и его 
учеников показали, что кора головного мозга является высшим 
регулятором функций органов и деятельности организма как еди­
ного целого; показано ведущее значение нарушений функций коры 
мозга в возникновении ряда внутренних заболеваний. Трудами 
школы И. П. Павлова (К. М. Быков и др.) создан новый раздел 
медицины — кортико-висцеральная патология.
Идеи нервизма, высказанные С. П. Боткиным и гениально обосно­
ванные И. П. Павловым, идеи о ведущей роли нервной системы 
в жизни здорового и больного организма являются господствующими 
в теории и практике советской медицины.
Таким образом, медицинская наука на каждом этапе своего 
развития обогащалась новыми сведениями и более глубоким пони­
1 И. П. П а в л о в, Полное собрание сочинений, т. II, Изд. Академии наук 
СССР, 1946, стр. 452.
2 Т о ж е , т. III, 1949, стр. 437.
9 Т о ж е, т. I, 1940, стр. 410.
12

---

манием заболеваний человека — от описания внешних проявлений 
болезни она перешла к изучению анатомических изменений, от 
них — к выяснению состояния функций заболевшего организма и 
обнаружению причин болезней, от последних — к исследованию 
условий восприимчивости организма к болезни и значения окружаю­
щей человека среды, к ведущей роли нервной системы в жизни 
здорового и больного организма.
А. А. Остроумов.
Какое большое значение русская медицина придавала среде 
в развитии заболеваний, свидетельствуют слова крупнейшего на­
шего клинициста А. А. Остроумова (1844— 1908): «Цель клиниче­
ского исследования — изучить условия существования человече­
ского организма в среде, условия приспособления к ней и рас­
стройства». Соответственно уровню общественного развития того 
времени А. А. Остроумов недооценивал большую приспособляемость 
человеческого организма и значение социальных условий среды.
Тщательное изучение причин ослабления организма человека, 
становящегося жертвой болезни, и особенно причин распростра­
нения заболеваний среди населения показывает, что здоровье людей 
зависит в значительной степени от условий среды, в которых они 
живут, от условий труда и быта, т. е. от социальной обстановки.
13

---

Например, в капиталистических странах туберкулез среди рабочих 
встречается во много раз чаще, чем среди представителей буржуа­
зии; заболеваемость в колониальных странах в несколько раз 
больше, чем в метрополии. В связи с изучением роли социально- 
экономических и профессиональных факторов в происхождении 
болезней возникла наука социальной и профессиональной патологии.
М. Я. Мудров.
Передовые деятели советской медицины, восприняв учение 
мичуринской биологии о взаимодействии организма и среды, подчер­
кивают, что в отношении человека ведущее значение имеет социаль­
ная среда, общественные отношения людей; социальные условия 
в капиталистических странах являются главным источником забо­
леваемости, в нашей же социалистической стране социальные 
условия ведут к резкому снижению заболеваемости и дают все воз­
можности для самой широкой лечебно-профилактической деятель­
ности.
Таким образом, в настоящее время медицинский работник должен 
сочетать глубокие знания б и о л о г и ч е с к и х и с о ц и а л ь ­
н ы х основ медицинской науки.
Советская терапевтическая школа впитала в себя лучшие тра­
диции и достижения русской самобытной терапевтической школы,
14

---

виднейшими представителями которой являлись М. Я. Мудров, 
С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов, В. П. Образцов, 
сделавшие крупнейший вклад в мировую науку. Советская терапев­
тическая школа все смелее и смелее преодолевает реакционные идеи 
Р. Вирхова, все глубже внедряет идеи нервизма И. П. Павлова 
в теорию и практику медицины.
В этом отношении огромный вклад в развитие медицинской 
науки внесли талантливые советские клиницисты М. П. Конча­
ловский, Г. Ф. Ланг, Н. Д. Стражеско и др.
Советская медицина основывается на передовой теории диалек­
тического материализма (на учении М аркса—Энгельса— Ленина — 
Сталина).
П р о ф и л а к т и ч е с к о е направление составляет важней­
шую особенность советской медицины и является традицией русской 
клинической школы. Более 100 лет назад М. Я. Мудров (1776— 1831), 
основатель первой клиники в Москве, писал: «Взять на свои 
руки людей здоровых, предохранить их от болезней наследственных 
или угрожающих, предписывать им надлежащий образ жизни есть 
честно и для врача покойно, ибо легче предохранить от болезней, 
нежели их лечить. И в сем состоит первая его обязанность».
М. П. Кончаловский.
15

---

Г. А. Захарьин подчеркивал, что «победоносно, спорить с неду­
гами масс может лишь гигиена».
Только после Великой Октябрьской социалистической револю­
ции мечты лучших врачей прошлых веков начали осуществляться; 
предупреждение заболеваний, инфекционных и неинфекционных, 
стало основной задачей советской медицины, которая успешно 
решается социалистическим здравоохранением.
Г. Ф. Ланг.
Современная практическая медицина пользуется всеми дости­
жениями науки в изучении заболеваний, в исследовании строения 
и функции органов больного, выяснении причин болезни и лечении ее.
Внутренняя медицина охватывает большую часть заболеваний 
человека и представляет собой важнейший раздел практической 
медицины. Она является наукой о болезнях внутренних органов 
и всего организма.
К л а с с и ф и к а ц и я в н у т р е н н и х б о л е з н е й опре­
деляется двумя признаками: происхождением болезни (этиологией) 
и местом поражения (локализацией). Болезни с вполне определен­
ной этиологией делятся по этиологическому принципу.
Первую группу составляют болезни, происхождение которых 
связано с микробами: туберкулез, сифилис, тиф, малярия, скарла­
тина и другие общие инфекционные болезни.
16

---

В следующую группу входят заболевания, при которых нару­
шения сильнее всего выражены в каком-либо органе, причем пора­
жение этого органа и определяет клиническую картину и течение бо­
лезни. Различают болезни органовдыхания, кровообращения, пище­
варения, мочеобразования и мочевыделения, болезни кроветворных 
органов, болезни органов внутренней секреции, органов движения.
Н. Д. Стражеско.
Следует помнить, что болезнь является общей реакцией орга­
низма, определяемой нервной системой; поражение отдельного 
органа есть местное, наиболее выраженное проявление реакции 
целостного организма; особенности локализации процесса зависят 
как от причинного фактора, так и от предшествующего состояния 
организма.
При каждом заболевании в болезненный процесс вовлекается 
весь организм; например, при пневмонии главные изменения лока­
лизуются в легком, но одновременно происходит нарушение дея­
тельности сердечно-сосудистой системы и многих других органов.
Отдельную группу составляют болезни, возникающие вследствие 
расстройства питания, обмена веществ, общих отравлений (интокси­
кации) или от внешних физических причин (перегревание, морская 
и горная болезнь и др.).
17

---

П р и ч и н ы б о л е з н е й . «Понятие о болезни неразрывно 
связано с ее причиной, которая исключительно всегда обусловлена 
внешней средой, действующей или непосредственно на заболевший 
организм, или через его ближайших или отдаленных родителей» 
(С. П. Боткин).
Различают следующие причины болезней: 1) механические (ране­
ние, удар и т. п.); 2) физические (высокая или низкая температура, 
электрический ток, свет); 3) химические (яды испорченных пищевых 
продуктов, промышленные яды, боевые отравляющие вещества 
и др.); 4) биологические (действие микробов, проникших в орга­
низм); 5) психогенные причины заболеваний (неврозы). Сильные 
волнения, длительные тяжелые переживания (страх, горе и т. п.) 
нарушают равновесие основных нервных процессов — торможения 
и возбуждения — в коре головного мозга; вследствие этого изме­
няется деятельность подчиненных коре подкорковых вегетативных 
центров, которые регулируют функции внутренних органов. Таким 
образом, продолжительные и сильные раздражители внешней среды, 
в том числе и воздействие словом, могут через посредство нервной 
системы резко изменять деятельность различных органов, а в неко­
торых случаях вызывать заболевания (нарушения нервной регуля­
ции функций сердца, желудка и других органов, гипертоническая 
болезнь и т. п.).
Большинство болезней развивается от совокупного действия 
ряда факторов; неблагоприятные условия жизни (неполноценное 
питание, переутомление, волнения и т. п.) нарушают регулирую­
щую и охранительную роль высших отделов нервной системы, по­
этому понижается приспособляемость организма к меняющимся 
условиям внешней среды. В таких случаях уменьшается сопроти­
вляемость организма различным вредным причинам (инфекция, яды 
и т. п.) и может возникнуть болезнь. Как в развитии болезни и ее 
проявлениях решающее значение имеет нервная система, так и вы­
здоровление обусловлено регулирующей ролью нервной системы.
В происхождении болезней большое значение могут иметь 
также врожденные или приобретенные особенности и свойства орга­
низма, ослабляющие его сопротивляемость внешним вредным фак­
торам. Например, у человека с врожденным пороком сердца при 
большом физическом напряжении может наступить тяжелая недо­
статочность кровообращения; люди истощенные вследствие перене­
сенной болезни или неполноценного питания скорее становятся 
жертвами инфекционных заболеваний.
Развитие болезни зависит от характера взаимодействия между 
причиной (например, ядом, микробами) и организмом. Организм 
обладает регуляторными приспособлениями, которые защищают 
его от вредностей; например, попадающие в глаз пылевые частицы 
смываются слезой; микробы, попадающие в бронхи, удаляются 
с кашлем или уничтожаются лейкоцитами. Заболевание возникает, 
если эти обычные защитные приспособления или реакции недоста­
точны. В подобном случае микробы оседают и размножаются на
18

---

месте внедрения, причем в этом участке ткани развивается воспале­
ние как реакция целостного организма. Микробы могут из места 
внедрения проникнуть в ток крови, попасть во внутренние органы. 
Знание механизма развития болезни ( п а т о г е н е з а ) необходимо 
для понимания состояния больного.
В одних случаях болезнь начинается внезапно, имеет сравни­
тельно малую продолжительность. Такие болезни называются 
о с т р ы м и . Х р о н и ч е с к и е болезни характеризуются дли­
тельным течением и периодически могут обостряться. В зависи­
мости от основной болезни, может возникнуть новое, иногда тяжелое, 
заболевание; например, прорыв язвы желудка в брюшную полость 
вызывает острое воспаление брюшины. Такое новое поражение 
называется о с л о ж н е н и е м болезни.
Иногда болезнь через некоторое время после выздоровления 
может возобновиться. Такое повторное заболевание называется 
р е ц и д и в о м .
У больного может быть не одно, а два и более заболеваний; 
например, у больного язвенной болезнью желудка может быть 
одновременно и бронхит. В таких случаях более серьезная бо­
лезнь называется о с н о в н о й , а другая — с о п у т с т в у ю ­
щ е й . Болезнь может окончиться полным выздоровлением или 
переходом в хроническое состояние; исходом болезни может быть 
также смерть.
Распознавание болезни, или д и а г н о з , основывается на 
исследовании больного и изучении проявлений, или с и