Государственное издательство

1 — зона тупого звука; 2 — зона 
тимпанита.
Рис. 45. Свободная жидкость в брюшной 
полости (горизонтальное положение на 
левом боку).
1 — зона тупого звука; 2 — зона тимпанита.
вится тупым; верхняя граница тупости идет почти горизонтально. 
В положении больного на спине жидкость скопляется на задней 
стенке брюшной полости и в области фланков, справа и слева;
77

---

при положении больного на левом боку жидкость (и тупость) займет 
левую половину живота, а правая будет давать тимпанический 
звук; соответственно изменится расположение тупости при поло­
жении больного на правом боку (рис. 44 и 45).
Скопление жидкости в брюшной полости встречается при сла­
бости сердца, при заболеваниях почек, при голодании, при пре­
пятствиях движению крови по воротной вене (например, цирроз 
печени, закупорка воротной вены), при воспалении брюшины.
Выслушивание (аускультация)
Выслушивание, или аускультацию, как метод исследования 
больных разработал врач Лаэннек (1819); он же предложил и пер­
вый инструмент для выслушивания, назвав его стетоскопом (ste- 
tos — грудь, scopeo — смотрю).
Существует два способа выслушивания: 1) н е п о с р е д с т ­
в е н н а я аускультация, при которой ухо прикладывают непо­
средственно к телу больного, к грудной клетке; 2) п о с р е д ­
с т в е н н а я , или инструментальная, аускультация при помощи 
слуховой трубки (стетоскопа). Стетоскоп устанавливает связь между 
ухом исследователя и .поверхностью тела больного; звук проводится 
через замкнутый столб воздуха, образующийся между поверхностью 
тела и ухом исследователя.
При непосредственной аускультации ухо прикладывают плотно 
к грудной клетке; между краями ушной раковины и грудной стен­
кой не должно оставаться слоя воздуха. Непосредственная аускуль­
тация, однако, в некоторых областях не выполнима: в подмышеч­
ной ямке, в надключичной ямке, при неопрятности больного и 
в тех случаях, когда необходимо изолировать звуковые явления 
в двух местах, близко расположенных друг от друга.
Посредственная аускультация производится слуховой трубкой, 
или стетоскопом.
Стетоскоп представляет собой трубку, которая на одном конце имеет во­
ронкообразное расширение, а на другом — вогнутую пластинку с отверстием 
в центре.
При выслушивании стетоскоп ставят перпендикулярно к поверх­
ности тела, узкий воронкообразный конец его плотно приставляют 
к коже, к широкой пластинке плотно прикладывают ухо так, чтобы 
не было сообщения между воздухом в трубке и наружным воздухом.
Стетоскопы употребляются деревянные, металлические, каут 
чуковые длиной 12—20 см (рис. 46).
Применяют также и гибкие стетоскопы Филатова, состоящие 
из двух резиновых трубок, соединяющихся в воронке, которую 
прикладывают к выслушиваемому месту (рис. 47).
При вдохе и выдохе струя воздуха, движущаяся в легких, 
приводит в колебание воздух, содержащийся в бронхах, стенки 
бронхов и альвеол. Эти колебания передаются на поверхность 
грудной клетки и воспринимаются при аускультации как шумы,
78

---

возникающие в легких при дыхании; они называются дыхатель­
ными шумами.
Д ы х а т е л ь н ы е ш у м ы . В е з и к у л я р н о е д ых а - *
н и е. Ухо, приложенное к груди, слышит во время вдоха шум,
Рис. 46. Стетоскопы.
напоминающий звук ф и происходящий от вхождения воздуха 
в альвеолы; во время выдоха никакого шума не слышно или слышен
Рис. 47. Гибкие стетоскопы.
только короткий шум в начале выдоха. Этот дыхательный шум, 
слышимый над легкими здоровых людей, называется в е з и к у ­
л я р н ы м д ы х а н и е м . Громкость дыхательного шума про­
порциональна быстроте и глубине дыхания.
79

---

У детей, вследствие того что грудная стенка у них тонкая и 
легкие обладают большой эластичностью, везикулярное дыхание 
имеет более резкий оттенок; его называют п у э р и л ь н ы м д ы х а ­
н и е м .
При заболеваниях легких везикулярное дыхание изменяется.
О с л а б л е н н о е везикулярное дыхание наблюдается при 
поверхностном дыхании, когда грудная клетка мало расширяется # 
при вдохе и в легкие входит мало воздуха (эмфизема легких, смор­
щивание легких, сращение плевры, при сужении просвета круп­
ных бронхов). Везикулярное дыхание ослабляется (и даже исчезает) 
также в тех местах, где легкое спадается и отдалено от грудной 
клетки жидкостью или воздухом, скопившимся в полости плевры 
(плеврит, пневмоторакс).
У с и л е н н о е в е з и к у л я р н о е д ы х а н и е выслу­
шивается у здоровых при ускоренном и глубоком дыхании. Усиление 
везикулярного дыхания у больных отмечается над участками 
усиленно дышащего легкого, например, при сдавлении правого 
легкого жидкостью при плеврите в области левого легкого прослу­
шивается усиленное везикулярное дыхание.
Ж е с т к о е везикулярное дыхание встречается при бронхитах, 
набухании слизистой оболочки бронхов, неровностях стенки брон­
хов. При этом везикулярное дыхание теряет свои мягкий дующий 
характер, вдох слышен более отчетливо, выдох становится длиннее, 
дыхательный шум делается шероховатым, приобретает более рез­
кий оттенок.
П р е р ы в и с т ы м (саккадированное дыхание) везикулярное 
дыхание бывает в тех случаях, когда имеются препятствия движе­
нию воздуха по бронхам (слизистые пробки) или если дыхательные 
мышцы неравномерно сокращаются.
Б р о н х и а л ь н о е д ы х а н и е . При уплотнении легочной 
ткани (пневмония, туберкулез, инфаркт) везикулярное дыхание исче­
зает; через плотную безвоздушную ткань легкого проводится дыха­
тельный шум, возникающий в гортани, трахее, крупных бронхах; 
этот дыхательный шум называется б р о н х и а л ь н ы м дыха­
нием. Бронхиальное дыхание в норме можно услышать только 
над трахеей и в межлопаточном пространстве на высоте разделения 
больших бронхов; у здоровых людей шум бронхиального дыха­
ния заглушается воздушной легочной тканью, окружающей бронхи. 
Бронхиальное дыхание отличается от везикулярного тем, что оно 
имеет дующий характер, шум напоминает звук д*, выдох длинный 
и более высокого тона, чем вдох (рис. 48).
„ При заболеваниях легких бронхиальное дыхание выслуши­
вается над участками уплотненного легкого (пневмония, инфаркт, 
туберкулез) или там, где легкое сдавлено (над плевральным выпо­
том). Бронхиальное дыхание слышно также над содержащими воз­
дух полостями в легких (туберкулезная каверна, абсцесс), если они 
находятся недалеко от поверхности грудной клетки, соединены 
с бронхом или окружены уплотненной легочной тканью.
во

---

Если, наряду с,везикулярным дыханием, отмечается и бронхи­
альное дыхание, чаще во время выдоха, то такое дыхание иногда 
называют неопределенным. Лучше в таких случаях выражаться 
более определенно: везикулярное дыхание с бронхиальным оттен­
ком выдоха. Такое дыхание отмечается над участками легкого, где, 
наряду с очагами уплотнения, есть и нормальная легочная ткань.
А м ф о р и ч е с к о е д ы х а н и е . Низкое и мягкое брон­
хиальное дыхание, напоминающее звук