|
об — нижний
край левого легкого:
— нижняя граница полости плевры;
го—incisura interlobaris; ж —край леврй
пасти печени; е—задний край селезенки:
к — выпуклый
край
левой
почки;
з — угол между селезенкой и легким.
Рис. 37. Положение внутренностей сзади.
— край легкого и incisurae in te rlo b a re s;-----------
граница плевры; / — верхняя доля легкого; 2 и
5 — нижняя граница легкого; 3 и 4 — нижняя гра
ница плеБры; 6 — incisura interlobaris.
л ю т н а я т у п о с т ь ) . Абсолютную тупость находят также в об
ласти плеврального выпота. Верхняя граница абсолютной тупости
при плевритах идет обычно не горизонтально, а в виде кривой,
выпуклой кверху (линия Дамуазо).
При скоплении невоспалительной жидкости в полости плевры
(гидроторакс) и при одновременном нахождении в плевре воздуха
и жидкости граница тупости имеет горизонтальное положение и
легко смещается при изменении положения больного.
Выше зоны тупости при выпоте в плевре, в местах воспалитель
ного и отечного состояния легкого, над полостями легкого перку
торный звук приобретает т и м п а н и ч е с к и й о т т е н о к .
П е р к у £ с и я
с е р д ц а . Часть сердца, непосредственно
прилежащая к грудной стенке, при перкуссии дает абсолютную
72
тупость; область сердца, покрытая легкими, при перкуссии дает
относительную тупость, т. е. более тихий звук, чем над легкими
вне сердца. Различают область а б с о л ю т н о й с е р д е ч н о й
т у п о с т и и область о т н о с и т е л ь н о й
с е р д е ч н о й
т у п о с т и .
Определяя границы относительной сердечной тупости, можно
получить представление о величине сердца.
О т н о с и т е л ь н а я с е р д е ч н а я т у п о с т ь . При опре
делении правой границы сердца палец левой руки кладут парал
лельно определяемой границе и перкутируют в четвертом или
пятом межреберье справа; идя снаружи к середине, определяют
первое приглушение звука; это будет правая граница относительной
тупости сердца.
Перкутируя по грудинной левой линии сверху вниз, опреде
ляют верхнюю границу сердца; перкутируя в четвертом или пятом
межреберье слева снаружи к середине, находят левую границу.
Левая граница сердца совпадает с верхушечным толчком. Границы
относительной сердечной тупости у здоровых людей: правая гра
ница заходит на 0,5— 1,5 см вправо от правого края грудины,
верхняя — на III ребре, левая не доходит на 0,5—1 см до левой
среднеключичной линии.
При увеличении размеров сердца увеличивается площадь отно
сительной тупости сердца, границы тупости смещаются вправо,
влево и вверх. Увеличение размеров сердца бывает при его рас
ширении. Смещение левой границы тупости влево наблюдается при
расширении левого желудочка (недостаточность аортальных кла
панов, сужение устья аорты, недостаточность двустворчатого
клапана, расширение левого желудочка при гипертонической
болезни, миокардите). Смещение правой границы сердечной ту
пости вправо характеризует расширение правого предсердия и
желудочка (пороки двустворчатого и трехстворчатого клапана,
миокардит).
Ф о р м а с е р д е ч н о й т у п о с т и изменяется от положе
ния диафрагмы: при низком стоянии диафрагмы сердце занимает
более вертикальное положение; при высоком же стоянии диафрагмы
сердце располагается более поперечно, правая и левая границы его
несколько смещаются кнаружи и без увеличения сердца. Изменения
формы сердечной тупости при различных пороках доказаны на
рис. 38, 39, 40 и 41.
При заболеваниях сердца границы тупости чаще всего сме
щаются во всех направлениях.
Уменьшение площади сердечной тупости бывает при малом сердце
и при низком стоянии диафрагмы.
Смещение всей тупости сердца, без ее увеличения, может быть
вызвано оттеснением сердца плевральным выпотом, наличием
воздуха в полости плевры или перетягиванием сердца в больную
сторону при сморщивании легкого и плевры, при сращениях плевры
с перикардом.
73
Иногда (очень редко) при врожденном неправильном положении
внутренних органов (situs viscerum inversus) сердце находится
не слева, а справа.
Рис. 38. Границы абсолютной (за
штриховано) и относительной тупости
сердца в норме.
Рис. 39. Границы сердечной тупости
при увеличении левого желудочка (не
достаточность аортальных клапанов).
А б с о л ю т н а я т у п о с т ь с е р д ц а указывает на вели-:
чину части сердца, не покрытой легкими. Для определения этой
тупости необходимо пользоваться самой тихой перкуссией.
Рис. 40. Границы сердечной тупости
при недостаточности двустворчатого
клапана (увеличение всех отделов
сердца, главным образом левого).
Рис. 41. Увеличение сердечной тупости
при стенозе левого предсердно-желу
дочкового отверстия (увеличение ле
вого предсердия и правого желудочка).
Границы абсолютной сердечной тупости у здорового человека:
правая — по левому краю грудины, верхняя — на IV ребре, ле
в а я — на 1—1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии
(рис. 38).
-7 I
При увеличении сердца, особенно правого желудочка, увеличи
вается площадь абсолютной тупости; при расширении легких абсо
лютная тупость сердца уменьшается или исчезает, так как край
легкого вдвигается между сердцем и грудной стенкой.
Значительное увеличение абсолютной тупости бывает при нако
плении выпота в полостй перикарда; тупость в этих случаях имеет
форму треугольника (рис. 42).
П е р к у с с и я п е ч е н и . Печень — плотный орган, граничит
сверху с легкими, снизу с желудком и кишечником, т. е. с орга
нами, содержащими воздух.
Do'stlaringiz bilan baham: |
