Государственное издательство

Sterilisetur!
DS. Для подкожного вливания
КАРДИОСКЛЕРОЗ (CARDIOSCLEROSIS)
Хроническое поражение, сердечной мышцы может быть след­
ствием перенесенного раньше острого миокардита. Хронические 
инфекции (сифилис, туберкулез, хронический сепсис) и хронические 
отравления нередко ведут к глубокому поражению миокарда. Очень 
часто поражение миокарда происходит при склерозе венечных арте­
рий сердца, когда, вследствие сужения сосудов, уменьшается при­
ток крови к некоторым участкам сердечной мышцы. Питание мышеч­
ных волокон нарушается, часть из них гибнет, и на их месте разви-. 
вается соединительная ткань, образуются мелкие или крупные 
рубцы ( к а р д и о с к л е р о з ) . Сердечная мышца страдает также 
при сильном ожирении организма, когда ее питание нарушается 
вследствие обильного отложения жира между мышечными волок­
нами. В этих случаях происходит значительное отложение жира 
и на поверхности сердца. Это так называемое сердце ожирелых, 
или о ж и р е н и е с е р д ц а .
Нарушение питания сердечной мышцы наступает также при 
анемии вследствие кислородного голодания миокарда, при отрав­
лении химическими и бактерийными ядами, при тиреотоксикозе, 
причем это нарушение питания ( д и с т р о ф и я м и о к а р д а )
может вначале не давать видимых изменений, но проявляться ослаб­
лением деятельности сердца; в дальнейшем появляются морфологи­
ческие изменения мышц.
В сердечной мышце может наблюдаться ж и р о в о е
п е ­
р е р о ж д е н и е (дегенерация) м ы ш е ч н ы х
в о л о к о н ,
мышечные волокна при микроскопическом исследовании оказы­
ваются пронизанными мельчайшими капельками жира. Жировое 
перерождение мышечных волокон сердца встречается довольно 
часто при пороках сердца, хроническом нефрите, тяжелых острых 
инфекционных заболеваниях, тяжелом малокровии, отравлении 
алкоголем, ядовитыми грибами, мышьяком и фосфором. В конце 
концов, разрушенные мышечные волокна замещаются соединитель­
ной тканью, и развивается кардиосклероз.
С и м п т о м а т о л о г и я . В случаях незначительных очаго­
вых рубцовых изменений миокарда особых нарушений деятель­
ности сердца может не наблюдаться, иногда только тщательное 
электрокардиографическое исследование позволяет распознать очаги
264

---

склероза. При распространенном кардиосклерозе и особенно при 
продолжающемся ухудшении венечного кровообращения появ­
ляются симптомы нарушения функции миокарда и ухудшение об­
щего состояния больного.
Распознать кардиосклероз можно тогда, когда появляются нару­
шения функции миокарда. Вследствие поражения мышцы сердце 
расширяется, может появиться а р и т м и я . Наряду с расширением 
сердечной тупости, иногда наблюдается и гипертрофия сердца. 
Выслушивается глухой первый тон сердца; на верхушке сердца 
может появиться систолический шум вследствие относительной недо­
статочности двустворчатого клапана. Если процесс прогрессирует, 
то мышца ослабевает еще больше, и наступают явления с е р д е ч ­
н о й с л а б о с т и , или н е д о с т а т о ч н о с т и с е р д ц а .
Больной при ходьбе начинает чувствовать одышку, сердцебиение, 
неприятные ощущения в области сердца, лицо его становится синюш­
ным, пульс учащается, появляется ритм галопа. В дальнейшем 
венозные застои нарастают, печень увеличивается, становится 
болезненной, мочи выделяется мало, больной по вечерам замечает 
на ногах отеки; с течением времени отеки становятся больше и 
поднимаются выше, одышка усиливается и появляется не-только 
при ходьбе, но и при лежании. Сердечная слабость, нарастающая 
у больного, не имеющего признаков порока сердца, является пря­
мым указанием на поражение миокарда — кардиосклероз, миокар­
дит или дистрофия миокарда. Часто в случаях далеко зашедшего 
кардиосклероза, особенно после перенесенного инфаркта у больных 
гипертонической болезнью периодически наступает острая слабость 
сердца, преимущественно левого желудочка. Это происходит потому, 
что при склерозе венечной артерии сильнее всего изменяется ее 
левая ветвь, а следовательно, тяжелее всего поражается левый 
желудочек. Левому желудочку часто приходится работать усиленно, 
так как, наряду с атеросклерозом, у многих больных наблю­
дается еще и повышенное артериальное давление (гипертония). 
Если левый желудочек ослабел, то он не может перекачать в аорту 
всю кровь, которая приходит к нему из легких. Если в то же время 
правый желудочек продолжает накачивать в малый круг кровообра­
щения кровь в обычном количестве, то наступает переполнение 
легких кровью, вследствие чего уменьшается их дыхательная по-, 
верхность и появляется одышка.
При остром ослаблении левого желудочка быстро повышается 
давление в сосудах малого круга, одновременно падает давление и 
изменяется газовый состав крови в аорте, сонной артерии и других 
артериях большого круга кровообращения. Вследствие этого много­
численные нервные импульсы, идущие из рецепторов сосудов малого 
и большого круга кровообращения, возбуждают дыхательный и 
вазомоторный центры, поэтому резко усиливается дыхание и повы­
шается артериальное давление.
Ослабление деятельности левого желудочка обычно наступает 
ночью: больной внезапно просыпается от недостатка воздуха, он
2i5

---

садится, старается сильнее дышать, но это не помогает; одышка ста^ 
новится все сильнее и сильнее, лицо бледнеет, приобретает синюш* 
ный оттенок и покрывается холодным потом. Приступы одышки или 
удушья, обусловленные слабостью левого сердца, называются с е р ­
д е ч н о й а с т м о й . При нарастающей слабости сердца одышка 
усиливается, сосуды легких переполняются кровью, ток крови в них 
замедляется, вследствие чего жидкая часть крови просачивается из 
капилляров в альвеолы легких, и наступает о с т р ы й о т е к л е г -
к о г о. В этом случае одышка достигает крайней степени, лицо 
больного приобретает бледносинюшный цвет, покрывается холод­
ным потом, пульс становится малым и частым; появляется кашель 
с отделением серозной мокроты (похожей на мыльную пену) с содер­
жанием в ней белка и красных кровяных телец. В нижних частях 
легких вначале обнаруживаются обильная крепитация, а потом 
влажные мелкопузырчатые хрипы. Наконец, если приступ не про­
ходит, то в верхних отделах легких появляются крупнопузырча­
тые хрипы, клокотание выслушивается на расстоянии. По мере на­
растания описанных явлений в легких больной постепенно 
теряет сознание и может погибнуть при картине острого отека 
легких.^
Так как нередко поражение миокарда развивается на почве 
склероза венечных артерий, то у этих больных могут быть приступы 
с т е н о к а р д и и .
Таким образом, кардиосклероз, в зависимости от причин и сте­
пени поражения миокарда, либо почти не беспокоит больного и 
распознается главным образом по увеличению сердечной тупости 
или по наличию аритмии, либо проявляется хронической недоста­
точностью кровообращения или острой недостаточностью в (}юрме 
сердечной астмы или острого отека легкого.
Л е ч е н и е . В первую очередь следует позаботиться юб устра­
нении причин, вызывающих и поддерживающих изменения в мио­
карде (атеросклероз, сифилис, хронический алкоголизм, ожирение, 
хронические отравления). Впрочем, причину устранить нелегко, 
а иногда и совсем невозможно. При лечении необходимо установить 
гигиенический режим для больного и лепить проявления н е д о ­
с т а т о ч н о с т и к р о в о о б р а щ е н и я , вызванные слабостью 
сердечной мышцы.
Показано ограничение физической нагрузки, а в выраженных 
случаях недостаточности сердца показано постельное содержание. 
Даже при легкой степени недостаточности миокарда больному сле­
дует запретить тяжелую физическую работу (подъем тяжести), значи­
тельные физические напряжения (быстрый бег и т. п.), но в то же 
время напомнить больному, что умеренные движения для него необ­
ходимы и полезны. Регулятором степени физической нагрузки могут 
служить прежде всего ощущения больного; физическая нагрузка 
не должна вызывать у больного неприятных ощущений или одышки. 
Больной нуждается в достаточном дневном и ночном отдыхе. Все­
мерно следует стремиться поддерживать у больного психический
266

---

покой. Необходима большая забота о пищевом режиме. При ожи­
рении надлежит путем ограничения пищи, особенно жиров, посте­
пенно понизить вес больного, устранить запоры и вздутие ки­
шечника (если они имеются) путем соответствующей диэты и лег­
ких слабительных средств; необходимо ограничить количество 
вводимой жидкости, пищу принимать небольшими порциями и часто 
(не 3 раза, а 4—5 раз в день). Алкоголь и курение категорически 
запрещаются.
Так как нередко причиной поражения венечных сосудов и сердца 
является сифилитическая инфекция, то каждому больному с явле­
ниями недостаточности миокарда необходимо произвести реакцию 
Вассермана. Распознавание сифилиса влечет за собой назначение 
специфического лечения. Проводят комбинированное лечение био- 
хинолом и пенициллином.
У пожилых больных с явлениями атеросклероза продолжи: 
тельное лечение иодом дает хорошие результаты.
Rp. Natrii jodati 3,0 
Aq. destill. 150,0
MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день 
(принимать на молоке)
Rp. Sol. Lugoli 20,0
DS. По 2 —5 капель 3 раза в день
Приемы иода предписывают в течение месяца с последующим ме­
сячным перерывом, в течение которого назначают диуретин; затем 
снова следуют приемы иода.
Если у больного нарастает недостаточность сердца (увеличи­
вается одышка, венозный застой), назначается лечение, как при 
декомпенсированных пороках сердца. При хронической слабости 
сердца, кроме лекарственного лечения, проводят и диэтетическое. 
При сердечных отеках хорошее действие оказывает карелевская 
диэта: больному в течение 3—4 дней дают 4 раза в день по 200 мл 
молока; всякую другую пищу исключают. Хорошее действие при 
отеках оказывает яблочно-творожная диэта: ,в течение 4—5 дней 
назначают по 500 г творога и по 1 кг яблок в день.
У больных с далеко зашедшим кардиосклерозом, у перенесших 
в прошлом инфаркт миокарда могут появиться приступы ночной 
одышки — сердечная астма. Сердечная астма сама по себе крайне 
опасное состояние; она указывает на тяжелое, часто неизлечимое 
поражение миокарда. Такого рода больные нуждаются в срочной 
врачебной помощи и постоянном наблюдении. При сердечной астме 
доврачебная помощь заключается в следующем. В начале приступа 
больного следует усадить в постели со свешенными ногами. Как кро­
воотвлекающее средство к ногам и рукам прикладывают грелки или 
назначают горячую ножную ванну. Под кожу необходимо ввести 
морфин (1% раствор 1— 1,5 мл), или пантопон (2% 1—2 мл) и кам­
фору (20% 3—5 мл). При нарастающей слабости сердца инъекцию 
коразола и кофеина и (по решению врача) внутривенно вводят 
корглюкон (0,6 мг) или 2 капли настойки строфанта или 0,25 мг
2G7

---

строфантина (0,25 мл раствора 1 : 1 000) вместе с 10 мл 40% рас­
твора глюкозы (вводить в вену медленно — в течение 2—4 минут). 
При приступах астмы внутривенное введение эуфиллина (0,24) с 
раствором глюкозы дает значительное облегчение или прекра­
щает приступ.
При нарастании застоя в легких следует применить кровопуска­
ние (кровососные банки на спину, венесекция или венепункция) 
300—500 мл крови. При остром отеке легких медлить с кровопуска­
нием нельзя, особенно у больных гипертонической болезнью. Во 
всех случаях полезно применение кислорода.
После окончания приступа сердечной астмы или острого отека 
легких больному предписывается не менее чем на 2—3 недели по­
стельный режим и лечение сердечными и диуретическими средствами. 
У некоторых больных состояние значительно улучшается после 
внутримышечного введения через каждые три дня меркузала по 
0,5— 1,0 мл. В случаях, когда приступы сердечной астмы повторя­
ются несколько ночей подряд, назначение на ночь люминала с коде­
ином, эуфиллина или пантопона обычно предупреждает их.
Больным, перенесшим отек легких, не следует назначать иода.
У больных с кардиосклерозом и склерозом мозговых сосудов 
при недостаточности кровообращения иногда появляется периоди­
ческое дыхание (чейн-стоксово); больные с периодическим дыханием 
нередко ощущают затруднение дыхания, одышку, особенно ночью, 
и страдают бессонницей. При таком типе расстройства дыхания 
применение наркотиков противопоказано. Наилучшие результаты 
в этих случаях дает применение кислорода, внутривенное введение 
эуфиллина (0,24), а также строфантина (0,25 мг) по назначению 
врача.