Государственное издательство

ДРУГИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ДИАФРАГМЫ *
Т о н и ч е с к а я с у д о р о г а диафрагмы наблюдается при тетании 
и столбняке. Заболевание начинается внезапной болью в области диафрагмы 
и выпячиванием живота.
К л о н и ч е с к а я с у д о р о г а диафрагмы (икота) проявляется рез­
кими толчкообразными сокращениями диафрагмы, что вызывает короткое, 
внезапное вдыхание и короткий звук при прохождении воздуха через сужен­
ную голосовую щель; одновременно наблюдается выпячивание и сотрясение 
живота. Раздражение диафрагмального нерва происходит рефлекторно, чаще 
всего со стороны брюшной полости при переполнении желудка, после операции, 
при перитоните. В легких случаях икота быстро проходит сама собой или после 
задержки дыхания. При мучительной икоте наркотики (омнопон, морфин) дают 
некоторое облегчение; иногда помогают приемы хинидина.
Д и а ф р а г м а л ь н а я г р ы ж а может образоваться в том случае, 
если через какое-либо существующее и расширенное отверстие.в диафрагме 
выпятится в полость грудной клетки брюшина, образующая грыжевой мешок, 
в который входит какой-либо орган брюшной полости (чаще желудок или кишка). 
Диафрагмальные грыжи чаще бывают слева, вызывают нарушения глотания, 
неприятные ощущения после еды, могут быть боли в области сердца или в жи­
воте, но нередко протекают совершенно незаметно. Наиболее важным призна­
ком грыжи является декстрокардия и симптомы, напоминающие левосторонний 
пневмоторакс (ослабление дыхания, тимпанический перкуторный тон). Диагноз 
устанавливается рентгенологически.
Л е ч е н и е сводится к мерам предупреждения ущемления: запрещается 
переедание, слишком объемистая пища, рвотные средства. Необходимо следить 
за систематическим опорожнением кишечника, избегать натуживания.

---

Г Л А В А V II
БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
А н а т о м о - ф и з и о л о г и ч е с к и е д а н н ы е . Кровообращение (круго­
вой ток крови) совершается по замкнутому руслу сердечно-сосудистой системы. 
Сердце является главным двигателем кровообращения. Кровь распределяется 
в организме по артериям. В капиллярах происходит обмен веществ между 
кровью и клетками тканей. По венам кровь притекает 
к сердцу (рис. 112). Клапаны сердцам вен регулируют 
направление тока крови.
Сердце представляет полый мышечный орган. Оно 
лежит в грудной клетке на диафрагме позади грудины; 
большая часть сердца расположена влево от средин­
ной линии (linea mediana), меньшая — вправо. Стенки 
сердца образованы мышечной тканью — миокардом.
Внутренняя поверхность его выстлана тонкой оболоч­
кой, называемой эндокардом. Наружная поверхность 
покрыта тонкой оболочкой, которая поднимается до 
крупных сосудов, отходящих от сердца, и, поворачивая 
вниз,образует околосердечную сумку; она называется 
перикардом.
Сердце разделено продольной перегородкой на ле­
вую и правую половину. Каждая половина разделяется 
на предсердие и желудочек. В правое предсердие впа­
дают верхняя и нижняя полые вены. Из правого же­
лудочка выходит легочная артерия. В левое предсердие 
впадают четыре легочные вены, несущие кровь от лег­
ких. Из левого желудочка выходит аорта. Сердце имеет 
четыре клапана, которые регулируют направление тока 
крови. Между правым предсердием и правым желудоч­
ком расположен 
клапан с тремя створками — трех­
створчатый клапан. У выхода легочной артерии из пра­
вого желудочка расположены полулунной формы створ­
ки — полулунные клапаны легочной артерии. Между 
левым предсердием и левым желудочком находится 
клапан с двумя створками—двустворчатый, или ми­
тральный, клапан. У выхода аорты из левого желудочка расположены полу­
лунные клапаны аорты.
Кровь собирается из капилляров тела в вены и по ним притекает к правому 
предсердию. Току крови по венам способствует много факторов. В грудной 
полости давление немного ниже атмосферного (т. е. отрицательное давление), 
а в периферических венах давление больше, положительное (остаток того давле- 
ния, которое сердце сообщило крови при своем сокращении). Кровь из- мест 
с большим давлением устремляется в места с меньшим давлением, т. е. с пери­
ферии к грудной клетке, к сердцу. При расширении грудной клетки во время 
вдоха давление в ней еще более понижается, и кровь с большей скоростью
Рис. 112. 
Схема 
нормального кро­
вообращения.
8 *
227

---

притекает к сердцу. Таким образом, грудная клетка присасывает кровь по венам 
к себе. С большой скорость** кровь течет по венам к сердцу при сокращении 
мышц. Сокращающиеся мышцы сжимают вены и выдавливают кровь по напра­
влению к сердцу. Кровь, притекая к сердцу через верхнюю и нижнюю полую 
вену, попадает в правое предсердие, а из него, когда трехстворчатый клапан 
открыт и желудочек расслаблен, вливается в правый желудочек. Затем желу* 
дочек сокращается, давление в нем повышается, трехстворчатый клапан закры­
вается, а полулунные клапаны легочной артерии открываются; кровь тогда 
поступает из правого желудочка в легочную артерию. По легочной артерии 
кровь попадает в ее разветвления и капилляры легких, которые в альвеолах 
соприкасаются с воздухом. Кровь в легочных капиллярах отдает в альвеоляр­
ный воздух углекислоту и принимает кислород, который связывается с гемогло­
бином в красных кровяных тельцах (артерналпзацня крови). Из легочных 
капилляров кровь, насыщенная кислородом, собирается в легочные вены, из 
которых вливается в левое предсердие. Когда левый желудочек расслабляется, 
то двустворчатый клапан открывается и кровь из левого предсердия поступает 
в левый желудочек. Затем левый желудочек сокращается, двустворчатый кла­
пан закрывается, открываются .полулунные клапаны аорты, и в нее под давле­
нием вливается кровь из левого желудочка. Давление крови в аорте меняется: 
когда желудочек выбрасывает кровь в аорту, (т. е. во время систолы), давление 
в ней повышается; когда желудочек расслабляется (т. е. во время диастолы), 
кровь в аорту не притекает, а уходит из нее в артерии, и давление в ней падает. 
Эти попеременные повышения и падения давления крови в аорте волнообразно 
передаются в артерии. Когда мы ощупываем лучевую артерию и прижимаем ее 
к кости руки, то чувствуем изменение давления в ней, вызываемое деятельностью 
сердца; так прощупывается артериальный пульс. Пульс, таким образом, отра­
жает деятельность сердца.
Кровь, выброшенная левым желудочком в аорту, быстро переходит в арте­
рии и попадает по ним во все органы тела. Артерии разветвляются на мельчай­
шие сосуды — капилляры, которые подходят к каждой клетке тела. Между 
кровью и клетками тела через стенку капилляров происходит обмен веществ. 
Кровь по капиллярам течет медленнее, чем в артериях, и отдает свой кислород 
клеткам тканей, а из тканей получает углекислоту. Вместе с тем здесь из крови 
в ткани переходят питательные вещества — соли, сахар, аминокислоты и вода, 
а из тканей в кровь переходят уже отработанные вещества, отбросы жизнедея­
тельности клеток — мочевина, аммиак, креатин, мочевая кислота и др. Раз­
личные органы воспринимают из крови разные необходимые им вещества: 
например, молочные железы воспринимают из крови вещества, из которых 
образуется молоко; кровь, проходящая через кишечник, воспринимает питатель­
ные вещества и воду, которые всосались в кишечнике; по воротной вене эта 
кровь притекает к печени. Из капилляров кровь собирается в вены и по венам 
течет по направлению к сердцу. Таким образом, сердечно-сосудистая система 
является транспортом, по которому все органы тела снабжаются кислородом 
и питательными веществами, а из тканей выводится углекислота и отбросы 
жизнедеятельности клеток. Отсюда понятно, почему кровообращение абсолютно 
необходимо для питания каждой клетки организма.
Сокращающееся сердце является главным двигателем кровообращении. 
Сердце сокращается автоматически, т. е. в нем самом возникают возбуждения* 
вызывающие его сокращения. Эти возбуждения (импульсы) возникают в правом 
предсердии — в месте впадения верхней полой вены (синусовый узел Кис-, 
флака). Отсюда возбуждение распространяется на предсердия, и они сокра­
щаются. Из предсердий возбуждение через узел Ашоф-Тавара по нервно-мышеч­
ному пучку (пучок Гиса), соединяющему предсердия с желудочками, передается 
на желудочки, и они сокращаются спустя Vio секунды после сокращения пред­
сердий. Сокращение желудочков (систола) длится недолго (около V* секунды) 
и затем наступает расслабление их мышцы (диастола), которое длится дольше 
(V3—V* секунды); продолжительность диастолы меняется в зависимости от ча­
стоты сокращений сердца в минуту. Как сказано выше, сердце само вырабаты­
вает возбуждение для своего сокращения, но оно связано с нервной системой, 
которая контролирует его деятельность. Возбуждение блуждающего нерва

---

вызывает замедление его ритма, возбуждение же симпатического — ускорение 
(рис. ИЗ). 
*■
Кроме нервов, вызывающих замедление или учащение сокращений сердца, 
И. П. Павловым открыт еще у с и л и в а ю щ и й н е р в сердца, раздраже­
ние которого резко увеличивает силу сокращений сердца, не оказывая влияния 
на его ритм. И. П. Павлов объяснил действие усиливающего нерва т р о ф и ­
ч е с к и м (т. е. изменяющим питание) влиянием нервной системы на миокард. 
Эго объяснение II. П. Павлова в настоящее время распространено на все ткани 
организма.
Рис. 113. Проводящая система сердца.
/ — предсердия; 2 — желудочки; 3 — узел Кис-Флакл 4 — \ чел 
Ашоф-Тавара; .5 — ствол пучка Гиеа; 6 — левая ножка пучка 
Гиса; 7 — разветвления ножки; 8 — волокна Пуркппье.
I
Центральная нервная система является основным регулятором кровооб­
ращения в целом, влияя на деятельность сердца и сосудов.
Сила сокращения сердца не всегда одинакова. Во время работы, при физи­
ческом напряжении мелкие артерии и капилляры в работающих мышцах рас­
ширяются, и к мышцам притекает много крови. Сокращающиеся мышцы сда­
вливают вены и гоняг большее количество крови к сердцу. Сила сокращения 
всякой мышцы, в том числе и сердечной, зависит не только от ее величины или 
толщины, но и от первоначального растяжения. Если мышца будет растянута, 
т. е. ее волокна удлинены, то она сократится сильнее. Сердце, получающее 
больше крови, чем в норме, расширяется, каждое мышечное волокно удли­
няется. Такое сердце сокращается сильнее, автоматически приспособляясь 
таким образом к усиленной работе.
Сердце, получая больше крови, больше выбрасывает ее в артерии. Так 
увеличивается кровообращение, и работающие органы получают вместе с боль­
шим количеством крови больше кислорода и питательных веществ.
Это — один из механизмов автоматического приспособления сердечной 
цыИшы к усиленной работе, он обнаружен в опытах на изолированном сердце.
229

---

В целостном организме решающее значение в приспособлении кровообращения 
к потребностям организма имеет центральная нервная система; уже словесный 
сигнал к физическому напряжению усиливает деятельность сердца, т. е. уси­
ление идет под влиянием коры головного мозга. При начавшемся движении 
кровообращение и дыхание регулируется рефлекторным путем от раздраже­
ний, идущих от сокращающихся мышц, от суставов и других тканей организма.
Впервые И. П. Павлов в опытах на собаках доказал, что постоянство уровня 
артериального давления регулируется нервной системой (рефлекторная авто­
регуляция).
У здоровых людей артериальное давление находится на более или менее 
постоянном уровне; падение давления в аорте, сонной артерии и других сосудах 
раздражает заложенные в них нервные рецепторы и через сосудодвигательный 
центр, т. е. рефлекторным путем, ведет к сокращению сосудов и повышению 
давления. При повышении же давления также рефлекторно снижается давление 
до исходного уровня путем расслабления артерий; недостаточное кровоснабже­
ние (ишемия) какой-либо ткани (миокард, почки и т. д.) может рефлекторно 
вызывать повышение артериального давления. Высшим регулятором кровяного 
давления, как и кровообращения в целом, является кора головного мозга; 
при нарушении функций головного мовга может наступить длительное повы­
шение давления (гипертония).
При заболеваниях сердца сердечная мышца ослабевает, не в состоянии 
усиленно работать, нс может выбрасывать увеличенное количество крови, когда 
это необходимо организму при физическом напряжении. В этих случаях осла­
бевшее сердце может выполнить работу, если оно расширится: его мышечные 
волокна удлинятся, и сокращение сердца будет несколько сильнее. При осла­
блении сердечной мышцы наступает некоторое расширение сердца (дилятация), 
сопровождающееся гипертрофией мышцы сердца, что является одним из видов 
его приспособления. Если сердце не справляется со своей работой, если оно 
не может обеспечить доставку достаточного количества крови к органам, то это 
состояние называется н е д о с т а т о ч н о с т ь ю с е р д ц а . Недостаточность 
сердца проявляется рядом симптомов как со стороны самого сердца, так и со 
стороны периферического кровообращения и различных органов тела.
При ослаблении сердечной мышцы с е р д ц е всегда более или менее 
значительно р а с ш и р я е т с я ; сердечная деятельность рефлекторно у ч а ­
щ а е т с я , вследствие повышения давления в предсердиях.
На повышенные запросы ослабленное сердце не может ответить более уси­
ленным сокращением, но выбросить большее количество крови оно может 
путем значительного учащения сокращений. У больных с ослабленным серд­
цем при работе, а иногда долго спустя после нее наблюдается значительное 
учащение пульса. Вместо нормальных 70—80 ударов в минуту пульс учащается 
до 120—140 ударов. При недостаточности сердца мозг раньше всех реагирует 
на недостаточное кровообращение. Когда к дыхательному центру (в прбдолго- 
ватом мозгу) притекает мало крови, недостаточно поступает кислород или 
недостаточно отводится углекислота и другие кислые продукты жизнедеятель­
ности клеток, наступает раздражение дыхательного центра, и больной начинает 
чувствовать о д ы ш к у .
Кроме того, дыхание усиливается рефлекторно вследствие повышения дав­
ления в сосудах малого круга (при застоях в них) и раздражения хеморецеп­
торов аорты, сонной и других артерий измененным составом кроцр. Вначале 
одышка бывает только при физических напряжениях, а при нарастающем 
ухудшении деятельности сердца она появляется и в покое. Одышка может 
появиться и при заболевании легких (например, воспаление легкого, плеврит), 
когда в легком кровь недостаточно поглощает кислород и недостаточно отдает 
углекислоту. Особенно сильная одышка наблюдается при недостаточности сердца, 
сопровождающейся застоями крови в легких.
При ослаблении деятельности сердца не вся кровь, притекающая к сердцу 
по венам, перекачивается сердцем в артерии: часть крови застаивается в венах, 
и развиваются в е н о з н ы е з а с т о и в различных органах. В перепол­
ненных кровью венах давление в них повышено вследствие рефлекторного тонуса 
мышц вен, главным образом от избытка углекислоты в крови. Вследствие застоя
230

---

мелкие вены и капилляры кожи расширяются, кровь в них течет медленнее, 
успевает отдать весь свой кислород тканям и получить много углекислоты. 
Такая кровь становится темной. Кожа, в которой капилляры переполнены 
темной, венозной кровью, имеет синебагровый цвет; такое окрашивание кожи 
называется с и н ю х о й , или ц и а н о з о м . Вначале синюха появляется 
в областях кожи, наиболее удаленных от сердца, где кровообращение нарушено 
сильнее: на пальцах рук и ног, кончике носа, мочках ушей, а также на губах 
(так как здесь тонкая, прозрачная кожа). Особенно выражен в е н о з н ы й
з а с т о й в п е ч е н и , которая значительно увеличивается и становится 
болезненной (застойная печень). При недостаточности сердца ток крови замед­
ляется всюду, также и в почках.
Когда ток крови замедлен и через почку в минуту проходит меньше крови, 
то выделение мочи уменьшается (олигурия). Олигурия еще более усиливается 
при падении артериального давления и при повышении венозного давления. 
Вместо 1—1,5 л в сутки выделяется 500—300 мл концентрированной мочи тем­
ного цвета, высокого удельного веса. В моче может появиться белок в неболь­
шом количестве — до 0,5—2°/оо (застойная 
альбуминурия). Уменьшение 
отделения мочи происходит еще и потому, что значительное количество воды 
и солей из сосудов переходит в подкожную клетчатку ‘и серозные полости и 
в небольшом количестве доставляется к почке. Вследствие застоя крови в венах 
и капиллярах сильно повышается давление, и жидкая часть крови переходит 
из капилляров в подкожную клетчатку — образуются отеки. В подкожной 
клетчатке (сначала на ногах) скопляется жидкость; в коже при надавливании 
на нее остаются ямки. При больших застоях отечная жидкость скопляется в по­
лости живота (асцит), в полости плевры (гидроторакс) и в полости перикарда 
(гидроперикард).
Заболевания сердца часто сопровождаются неприятными ощущениями 
ъ его области. Некоторые больные даже при небольшом напряжении или вол­
нении ощущают с е р д ц е б и е н и е , которое зависит от усиленных и быст­
рых сокращений сердца; ощущение сердцебиения бывает также у людей со 
здоровым сердцем при его повышенной возбудимости (сильное волнение, нев­
роз, базедова болезнь).
* 
Б о л и в 
о б л а с т и
с е р д ц а могут быть у людей со здоровым 
сердцем при неврозах. В этих случаях боль имеет обычно колющий характер, 
локализуется у верхушки сердца, непостоянна, не связана с физическим напря­
жением. Боли сердца чаще всего бывают при остром перикардите и ощущаются 
в области всего сердца; эти сердечные боли характеризуются постоянством. 
При поражении венечных артерий сердца, при спазме их может нарушиться 
питание миокарда, и в связи с этим возникнут приступы болей в области сердца. 
Они локализуются за грудиной, ощущаются как давление, сжатие или жжение, 
иногда становятся невыносимыми, сопровождаются чувством страха смерти, 
болью в левой руке, в левой половине шеи. Эти бол и называются с т е н о к а р -
д и т и ч е с к и м и , или а н г и н о з н ы м и .