Государственное издательство

250
§
**200 
!и 
§
т
%
\
\
\
_____
Ч
1
S, 
_
\ 
, 
\ -- 
\
\
i 
1
__
ft:
1------1
оровый
а5етин
/
/
/
/
• /
/ 
Л
>ч
чч
ч’
ч
г 
X 
/ /
/ /
/ /
Л--
чч
>
Натощак 30' SO' 90' /20' /50' /80' 
Время в минутах
Рис. 161. Гипергликемическая кривая при 
диабете.
чем вводится, и больной ^
худеет. При тяжелом диа- *
бете, наряду с нарушением 
углеводного обмена, нару­
шается жировой обмен, бел­
ковый обмен и кислотно-ще­
лочное равновесие орга­
низма.
В нормальном организме 
жиры сгорают до конца (до С /до 
углекислоты и воды); когда 
усваивается 
достаточное 
количество углеводов, «жи­
ры 
сгорают в пламени 
углеводов». При наруше­
нии усвоения углеводов 
жиры не сгорают (не окис­
ляются) до конца, недоокисленные продукты жирового обмена 
(,3-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота и ацетон) цир­
кулируют в организме в большом количестве и выделяются 
мочой. Эти вещества называют кетоновыми телами; повышен­
ное содержание их в моче называется к е т о н у р ие й. Моча, содер­
жащая ацетон, имеет запах грушевой эссенции. У больных тя­
желой формой диабета выдыхаемый воздух также имеет запах 
ацетона.
Когда в крови и в тканях скопляется много Р-оксимасляной и 
ацетоуксусной кислоты, то реакция крови сдвигается до нейтральной 
или даже слабокислой. Это состояние называется а ц и д о з о м .
При ацидозе наступает отравление организма кислотами и продук­
тами неполного сгорания белков и углеводов, что ведет к диабети­
ческой коме.
Д и а б е т и ч е с к а я к о м а . В некоторых случаях кома 
может наступить внезапно. Но чаще всего ей предшествует преко- 
матозный период. Развитию комы способствует тяжелое переутом­
ление, инфекционное заболевание, хирургическая операция или 
слишком обильное питание мясом и жирами. В прекоматозный 
период отмечается значительное исхудание, покраснение лица,
461

---

аппетит у больного уменьшается, развивается общая слабость и 
сонливость, появляется одышка. В выдыхаемом воздухе ощущается 
запах ацетона, в моче много кетоновых тел. Иногда появляется 
боль подложечкой, тошнота, головная боль, усиливается сонли­
вость, и больной впадает в бессознательное состояние (кома). 
В коматозном состоянии больной не только утрачивает сознание, 
но и болевую чувствительность. Появляется шумное, «большое» 
дыхание — дыхание Куссмауля. Пульс становится частым и мяг­
ким. Температура тела понижается. Количество выделяемой мочи 
уменьшается. Если таким больным не ввести инсулина, то они по­
гибают в течение 1—2 дней.
Л е ч е н и е . Лечение больного диабетом главным образом 
диэтетическое, причем задача этого лечения сводится к щажению 
внутрисекреторной деятельности поджелудочной железы и к повы­
шению усвояемости сахара. .
Общее количество пищи при диабете должно быть ограничено; 
у больных с ожирением следует стремиться к уменьшению веса 
до нормальных цифр. Чтобы определить предел толерантности дан­
ного организма к углеводам, больному составляют диэту так, чтобы 
добиться прекращения гликозурии. Диэту составляют, высчиты­
вая в пищевых продуктах содержание белков, жиров и углеводов; 
отсюда определяется общее количество калорий в пище и количество 
калорий на 1 кг веса больного. Человеку в состоянии покоя необ­
ходимо 25—30 калорий на 1 кг веса: так, человеку весом в 60 кг 
нужно в сутки 1 500— 1 800 калорий.
Составляя диэту для больного диабетом, необходимо назначать 
белки в количестве, необходимом для организма (около 1 г на 1 кг 
веса), количество углеводов такое, какое усваивается больным без 
появления сахара в моче; жиры должны пополнять недостающую 
калорийность пищи.
Больному диабетом, который весит, например, около 60 кг, 
сначала следует назначить диэту, содержащую 50 г углеводов, 
50 г белков и 125 г жиров (т. е. около 1 500 калорий); такой состав 
имеет пища, состоящая из 100 г черного хлеба, 100 г мяса, 2 яиц, 
100 г масла, 200 г молока и 1000 г овощей (капуста, салат, огурцы, 
шпинат, щавель).
Если при такой диэте через 2—3 дня сахар из мочи не исчезает, 
то несколько уменьшают количество углеводов, уменьшая коли­
чество хлеба; если же гликозурия исчезла, то постепенно увеличи­
вают количество углеводов в пище. Чаще у больных, которые были 
некоторое время на диэте с ограничением углеводов, повышается 
способность усваивать углеводы.
При длительном диэтетическом лечении не следует уменьшать 
количество углеводов ниже 150— 100 г в сутки, во избежание нару­
шения белкового и жирового обмена.
У больных тяжелым диабетом при выделении с 'мочой ацетона 
и ацетоуксусной кислоты (запах ацетона в выдыхаемом воздухе) 
исключать углеводы из пищи нельзя; таким больным следует давать
462

---

не менее 250 г черного хлеба в день; количество же белков в пище 
резко ограничивают, а мясо исключают совсем; полезно в этих 
случаях периодически (раз в неделю) назначать овощные, овся­
ные, творожные дни. Диэта овощного дня состоит из 1 кг овощей 
(например, капусты), поджаренных или тушеных, 80— 100 г масла, 
сухарика и 2 кислых яблок. В овсяные дни пища приготовляется 
из следующих продуктов: 150 г овсяной крупы, 100 г масла, 200 г 
молока, сухарик (из этих продуктов приготовляют супы и каши). 
Полезно применение липокаина (0,1 три раза в день).
При составлении диэты больному диабетом следует знать, 
какие пищевые вещества можно давать в большом количестве и 
каких следует опасаться. Пищи, в которой очень мало углеводов 
и белков, можно давать много. Следующие продукты содержат очень 
мало углеводов: зеленые овощи, капуста обыкновенная, цветная 
капуста, щавель, редис, шпинат, спаржа, огурцы, салат, мясные 
бульоны, кислые фрукты, моченые яблоки. Мясо, рыба и яйца 
содержат мало углеводов, но много белков, поэтому их нужно давать 
в ограниченном количестве.
Крупы, мука, хлеб содержат много углеводов.
Из диэты больного диабетом следует совсем исключить сахар, 
мед, варенье, конфеты, сладкие фрукты.
Для подслащивания чая и кофе можно применять^сахарин.
Л е ч е н и е и н с у л и н о м . В некоторых случаях больным 
диабетом необходимо применение инсулина. Инсулин представляет 
вытяжку из лангергансовых островков поджелудочной железы. 
Этот препарат отпускается во флаконах по 5 мл. Дозы инсулина 
измеряются в условных единицах: обычно в 1 мл инсулина содер­
жится 20 или 40 международных единиц. Под влиянием вводимого 
под кожу инсулина количество сахара в крови уменьшается, он 
лучше усваивается организмом, количество его в моче уменьшается, 
уменьшается также образование кетоновых тел. Каждая единица 
инсулина способствует усвоению 1—2 г сахара.
Лечению инсулином подлежат больные тяжелым диабетом, в пер­
вую очередь при диабетической коме, где он абсолютно необходим, 
затем при состояниях ацидоза, при значительном истощении боль­
ного, при развитии инфекции у больного диабетом, перед операцией. 
Инсулин вводят по 10—30 единиц 2 раза в день за */а— 1 час до еды. 
При лечении инсулином обязательно должна соблюдаться диэта.
Г и п о г л и к е м и я . Иногда после введения инсулина у боль­
ного развивается слабость, бледность, появляется пот и дрожь, 
пульс ускоряется, появляется сонливость, иногда даже коматозное 
состояние. Эти явления наступают вследствие очень сильного 
уменьшения сахара в крови (гипогликемия) под влиянием инсулина. 
В этих случаях достаточно больному выпить подсахаренной воды 
или съесть кусок сахара, и все явления исчезают. В тяжелых слу­
чаях следует впрыснуть под кожу 0,5—1 мл раствора адреналина 
( 1 : 1 000) или ввести внутривенно 30—50 мл 20—40% раствора 
глюкозы.
463

---

Л е ч е н и е
д и а б е т и ч е с к о й к о м ы . При диабети­
ческой коме чем раньше сделано впрыскивание инсулина, тем больше 
шансов на спасение больного. При коме или угрозе комы под кожу 
впрыскивается 50— 100 единиц инсулина; через каждые 3 часа 
впрыскивание повторяется (30—50 единиц инсулина) до тех пор, 
пока больной не придет в сознание и не улучшится его общее состоя­
ние. Лечение следует проводить под контролем анализа мочи на 
сахар и ацетон, а также определения сахара крови. В наиболее 
тяжелых случаях инсулин вводят внутривенно. При коме можно 
ввести в течение суток до 150—300 единиц инсулина. Одновременно 
с инсулином при коме следует вводить сахар; если больной может 
глотать, то дают воду с сахаром, вареньем, фруктовым соком. Если 
больной не глотает, то следует ввести в вену 50—100 мл 20% рас­
твора глюкозы или 5% раствор глюкозы в капельной клизме. 
В сутки такому больному можно ввести 100—200 г углеводов. 
Следует назначить также кофеин, камфору, подкожное введение 
физиологического раствора (600— 1 000 мл).
При отсутствии инсулина больные в коматозном состоянии 
обычно погибают. В некоторых случаях, наряду с введением сахара, 
хорошее действие оказывает обильное введение щелочей в клизмах 
(содовые клизмы). Введение щелочей способствует уменьшению 
ацидоза, который всегда бывает задолго до наступления комы.
П р о ф и л а к т и к а .
Соблюдение правил гигиены питания, 
избегать переедания, обильной сладкой пищи; лечение ожире­
ния, невроза, атеросклероза.
ОЖ ИРЕНИЕ (O BESITA S)
Ожирением называется избыточное отложение жира, преиму­
щественно в подкожной клетчатке; оно возникает от длительного 
и з б ы т о ч н о г о п и т а н и я при недостаточном энергетическом 
расходе.
Способствует ожирению нередко нарушение функции желез 
внутренней секреции. Ожирение наступает при пониженной функ­
ции половых желез (у женщин ожирение развивается В климакте­
рическом периоде), щитовидной железы, гипофиза и т. д. В некото­
рых случаях ожирение наступает при заболеваниях центральной 
нервной системы. Ожирение очень часто наступает от переедания, 
особенно тогда, когда обильное питание сочетается с сидячим обра­
зом жизни.
С и м п т о м а т о л о г и я .
Распознать ожирение нетрудно 
по виду и весу больных. Необходимо учитывать соотношение между 
весом и ростом больного: нормальный вес в килограммах прибли­
зительно соответствует цифре роста, выраженной в сантиметрах, 
минус 100. Фактический вес больного определяется непосредствен­
ным взвешиванием на весах.
При ожирении жир откладывается не только в подкожной клет­
чатке, но и во внутренних органах.
Л64

---

Много жира откладывается в брюшной полости, в сальнике; 
при этом живот значительно увеличивается, диафрагма поднимается, 
и вследствие этого нарушается дыхание и деятельнссть сердца. 
В грудной полости жир откладывается в средостении, вокруг сердца, 
а в тяжелых случаях прорастает и сердечную мышцу.
При значительном ожирении больной жалуется на утомляемость; 
появляется одышка, сердцебиение, учащение пульса; с течением 
времени развивается недостаточность сердца (цианоз, застои в пе­
чени и отек). При ожирении наблюдается нарушение и других 
видов обмена веществ. У ожирелых нередко наблюдается диабет, 
подагра.
Л е ч е н и е . При лечении ожирения можно добиться успеха 
в том случае, если удастся ограничить питание и увеличить энерге­
тические расходы организма.
В диэте при ожирении должно быть ограничено общее количество 
вводимой пищи и питья. Питье жидкости следует ограничить до 
4 стаканов в день; нужно запретить алкогольные напитки, особенно 
пиво. Один или два дня в неделю полезно давать только фрукты 
или овощи, т. е. назначать полуголодные дни.
Совершенно запрещается жирная пища: количество жиров 
доводится до 40 г в сутки. Количество углеводов в пище ограничи­
вают; конфеты, сахар, мед следует запретить совсем. Белки ддют 
главным образом в форме вареного мяса или рыбы в достаточном 
количестве, около 1,5—2 г на 1 кг веса.
В неограниченном количестве разрешают салат, огурцы, капу­
сту, редис.
При составлении диэты необходимо учитывать количество 
калорий в пище; назначают не больше 25—30 калорий на 1 кг веса. 
Полезно 1—2 раза в неделю назначать солевое слабительное или 
баталинскую воду — 1 стакан утром.
Больным назначают длительные прогулки, физкультурные заня­
тия, физический труд, гидротерапию. При эндокринных наруше­
ниях прибегают к введению соответствующих препаратов. При 
ожирении, развивающемся на почве расстройства функции щито­
видной железы, назначают тиреоидин по 0,1 г несколько раз в день. 
При этом нужно следить за состоянием сердца, при учащении пульса 
и ощущениях сердцебиения тиреоидин отменяют.
Женщинам при яичниковой недостаточности назначается ова- 
рин, синзстрол. Необходимым условием лечения является частое 
взвешивание больного.
П р о ф и л а к т и к а . Избегать переедания, обильной жирной и 
мучнистой пищи; полезны физический труд, занятия физкуль­
турой, купания; показано лечение эндокринных заболеваний.
ПОДАГРА (PODAGRA, ARTHRITIS URICA)
Подагрой называют заболевание, при котором нарушается 
обмен мочевой кислоты (недостаточное выделение мочевой кислоты 
и отложение мочекислого натрия в суставах и вокруг них).
465

---

Мочевая кислота образуется из нуклеопротеидов, содержащихся 
в ядрах клеток. Мочевая кислота, образующаяся в клетках орга­
низма и из распада клеток организма и их ядер, называется эндо­
генной мочевой кислотой; ее образуется меньше 0,5 г в сутки. 
Экзогенная мочевая кислота происходит из введенной пищи. Пища, 
богатая нуклеопротеидами (печень, почка, зобная, молочная железа, 
мозг), дает много мочевой кислоты. При подагре выделение мочевой 
кислоты с мочой замедлено, в крови количество мочевой кислоты 
часто увеличено (больше 4 мг%). При подагре имеется особое срод­
ство соединительной ткани, особенно в области суставов, к мочевой 
кислоте, где последняя и откладывается вызывая воспалительные 
изменения. Чрезмерное потребление спиртных напитков, обильное 
мясное питание способствуют развитию подагры.
С и м п т о м а т о л о г и я . При подагре имеются изменения 
во многих органах тела, но наиболее характерным является подаг­
рическое заболевание суставов.
В суставах (околосуставных тканях и хрящах) откладываются 
мочекислые соли, что ведет к обезображиванию их. Часто поражаются 
мелкие суставы рук и ног, сустав большого пальца ноги. Пальцы 
становятся тугоподвижными, развивается анкилоз. Вокруг суста­
вов прощупываются подагрические плотные узелки. Изменения 
в суставах сопровождаются болями при движениях. Подагриче­
ские узлы, состоящие из солей мочевой кислоты, развиваются и 
в других местах, особенно в хряще ушной раковины (тофи). Изме­
нения в суставах при подагре имеют сходство с изменениями при 
хроническом обезображивающем артрите; в этом случае распознать 
подагру можно при определении мочевой кислоты в моче и в крови 
после предварительной нагрузки нуклеиновокислым натрием.
Острый подагрический приступ характеризуется сильными бо­
лями в каком'-либо суставе или во многих суставах. Сустав опухает, 
кожа над ним краснеет. Через несколько часов боли в суставе резко 
уменьшаются. Такие приступы обычно повторяются несколько 
ночей подряд.
Во время приступа резко уменьшается выделение мочевой 
кислоты с мочой; после приступа наблюдается увеличенное выделе­
ние мочевой кислоты.
Л е ч е н и е . Лечение подагры главным образом диэтетическое. 
Больной должен соблюдать умеренность в еде. Спиртные напитки 
должны быть запрещены. Следует резко ограничить количество 
мяса в пище и совсем запретить употребление в пищу органов, 
содержащих много пуринов (печень, почка, молочная железа, 
зобная железа). Диэта должна быть по преимуществу молочно­
овощная: овощи, молочные продукты, свежие фрукты. Из зелени 
запрещаются щавель, шпинат.
Больному рекомендуется более подвижная жизнь, физиче­
ский труд, спорт.
Из лекарственных веществ применяют атофан, кортизон; тепло 
(синий свет, соллюкс), хлороформный компресс на сустав.
4S6

---

Rp. Atophanl 0,5 
*
D. t. d. N. 12
S. По 1 порошку 3 раза в лень; принимать 
3
дня в неделю
Лечение атофаном проводится под наблюдением врача.
Во время приступов болей назначают настойку кольхицина (по 
10 капель 4 раза в день), тепло (синий свет, соллюкс). Хорошие 
результаты дает курортное лечение (Ессентуки, Железноводск).
П р о ф и л а к т и к а . Соблюдение правил гигиены питания: 
избегать обильного, в частнЬсти, мясного питания, алкогольных 
напитков; рекомендуются занятия физкультурой; лечение ожирения.
ИСТОЩЕНИЕ. АЛИМЕНТАРНАЯ ДИСТРОФИЯ (INAN1T10. DYSTROPHIA
AL1MENTARIS)
Нарушения питания организма и связанные с этим изменения 
обмена веществ могут возникнуть вследствие недостаточного по­
требления пищевых веществ: белков, углеводов и жиров, т. е. когда 
количество пищи не покрывает калорийной потребности организма. 
При недостаточном питании организм сначала расходует свои запасы 
углеводов, жиров и белков, а затем начинается распад тканей. 
Продукты этого распада, главным образом белки, становятся источ­
ником энергии жизненных процессов организма. В результате недо­
статочного потребления пищи происходит падение веса тела, исчезает 
жировая ткань, резко уменьшаются (атрофируются) мышцы и 
внутренние органы. Нарушения обмена, в конце концов, вызывают 
глубокие дегенеративные изменения в клетках организма. Разли­
чают три последовательные стадии истощения: в первой стадии 
имеется только истощение запасов углеводов, жиров и белков, 
во второй — атрофия тканей, в третьей — дегенеративные измене­
ния в клетках организма.
При многих заболеваниях происходит повышенный расход 
углеводов, жиров и белков организма: при всякой лихорадке 
обмен веществ повышен на 20—50%, иногда и больше; углеводы 
и жиры усиленно сгорают, особенно сильно разрушаются белки 
организма; резко повышается обмен при базедовой болезни; при 
сахарном диабете много сахара удаляется из организма с мочой. 
В этих случаях обычное количество пищи недостаточно для покры­
тия расходов организма. При некоторых болезнях может быть 
затруднено введение пищи (например, при сужении пищевода) 
или нарушено всасывание пищевых веществ (например, при катар- 
рах кишок, при поносах). Часто отсутствие аппетита является при­
чиной недостаточного потребления пищи.
Тяжелое истощение, развивающееся при некоторых хронических 
болезнях (злокачественные опухоли, туберкулез, авитаминозы 
и др.), называется к а х е к с и е й . Кахексия распознается по 
исхуданию, бледному, часто с землистым оттенком, цвету лица. 
При кахексии кожа тонкая, сухая, морщинистая. Подкожножиро­
вого слоя нет, мышцы атрофированы, дряблые, резко выражена
467

---

слабость, часто появляются отеки на ногах, иногда распространя­
ющиеся по всему телу.
Истощение может наступить и у здоровых людей при длительном 
недоедании или голодании. Называется оно а л и м е н т а р н о й
д и с т р о ф и е й . Развитию дистрофии способствует повышен­
ная трата энергии вследствие тяжелой физической работы, длитель­
ного пребывания на холоде, тяжелых психических переживаний 
и болезней (лихорадка, болезни органов пищеварения).
Алиментарная дистрофия развивается медленно. Вначале она 
проявляется п а д е н и е м в е с а и с л а б о с т ь ю ; затем ста­
новится заметным значительное и с х у д а н и е , подкожножиро­
вой слой исчезает, мышцы истончены и дряблы, кожа бледная, 
часто восковидная, вялая, сухая, температура тела несколько 
понижена, п у л ь с з а м е д л е н , м о ч е и с п у с к а н и е у ч а ­
щ е н о . В дальнейшем, вследствие резкого уменьшения количества 
белка в крови, развиваются о т е к и , которые могут маскировать 
тяжесть исхудания; иногда дистрофия протекает без отека. 
Расстройства пищеварения наступают вследствие резкого уменьше­
ния секреции желез желудка, кишок, поджелудочной железы; появ­
ляются упорные п о н о с ы . Слабость нарастает, появляется сон­
ливость, апатия. В этом периоде больные иногда умирают внезапно. 
К алиментарной дистрофии как осложнение нередко присоединяется 
инфекция: чаще всего дизентерия, туберкулез легких, пневмония 
или сепсис.
Л е ч е н и е заключается в усиленном питании, введении доста­
точного количества пищи — углеводов, жиров, белков и витаминов 
в виде хорошо усвояемых блюд. Пищу следует давать 5—6 раз 
в день: протертые овощи и каши со сливочным маслом, яйца, тво­
рог, мясо и печень, измельченные или протертые; бульон, слизистые 
супы, сухари, сахар, чай, кофе, молоко, если нет поноса; препараты 
печени, пивные дрожжи, виноградное вино, витамины (аскорбино­
вая и никотиновая кислота, витамин В А). С улучшением состояния 
постепенно расширяют диэту, заботясь о достаточном количестве 
белков в ней (не менее 100 г в сутки).
Тяжело больным внутривенно ежедневно вводят 20—40% рас­
твор глюкозы в количестве^— 100 мл; кроме того, полезны повтор­
ные трансфузии плазмы крови по 200—300 мл или цельной крови.
Назначение соляной кислоты с пепсином во время еды и панк­
реатина после еды улучшает пищеварение. При появлении поносов 
необходимо провести лечение дисульфаном или сульгином (по 0,5 
восемь-десять раз в день) в течение 4—6 дней.
П р о ф и л а к т и к а истощения заключается, кроме лечения ос­
новного заболевания, в тщательном питании больных, особенно при 
хронических заболеваниях. Больные должны принимать пищу не 
менее 4—5 раз в день, достаточно калорийную и удобоваримую.

---

Г Л А В А XX