Государственное издательство

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (DIABETES MELLITUS)
Сахарный диабет (сахарное мочеизнурение) представляет болезнь 
обмена веществ. При этом заболевании происходит нарушение 
углеводного обмена — недостаточное усвоение сахара клетками, 
повышение количества сахара в крови и выделение сахара с мочой. 
Углеводы — сахар, крахмал пищевых веществ, под влиянием 
слюны и сока поджелудочной железы распадаются на более простые 
составные части — виноградный сахар (глюкозу), который вса­
сывается в кишечнике и с кровью воротной вены попадает в печень; 
в печеночных клетках он превращается в животный крахмал — 
гликоген. По мере надобности под влиянием ферментов гликоген 
снова превращается в виноградный сахар и поступает в кровь, а 
с кровью поступает из печени в общий круг кровообращения, откуда 
каждая клетка организма забирает сахар для питания. Особенно
458

---

много сахара потребляет мышечная ткань; в ней сахар отклады­
вается в виде гликогена. При сокращении мышц гликоген переходит 
в молочную кислоту. Во время отдыха часть молочной кислоты 
снова превращается в гликоген, а часть ее окисляется до воды и 
углекислоты. При распаде гликогена освобождается энергия, 
необходимая для мышечной работы. После еды, особенно после 
приема сахара, количество сахара в крови увеличивается до 160 мг% 
(алиментарная гипергликемия). Увеличение количества сахара 
в крови может произойти и от других факторов. Раздражение сим­
патической нервной системы вызывает усиленное превращение 
в печени гликогена в сахар и выбрасывание его в кровь; тогда 
в крови увеличивается количество сахара.
Впервые русский врач Соболев доказал, что вещество, выраба­
тывающееся в лангергансовых островках поджелудочной железы, 
имеет важнейшее значение в регуляции уровня сахара в крови и 
что разрушение этих островков ведет к развитию сахарного диабета.
Адреналин возбуждает симпатическую нервную систему, поэ­
тому введение его повышает количество сахара в крови. На уро­
вень сахара в крови сильное влияние оказывает также вещество, 
вырабатывающееся в поджелудочной железе (в лангергансовых 
островках), названное инсулином. Эго вещество (гормон), посту­
пая с кровью в печень, способствует отложению гликогена в пече­
ночных клетках, задерживает его разложение на сахар и ведет 
к уменьшению количества сахара в крови; в мышцах увеличивается 
отложение гликогена и улучшается использование глюкозы.
Если количество сахара в крови превышает 180 мг%, то он 
начинает проходить через почку, — наступает гликозурия.
Временная гликозурия может наступить при очень обильном 
введении сахара (алиментарная гликозурия), при некоторых отра­
влениях (например, окисью углерода, морфином, синильной кисЛо- 
той), изредка она наблюдается при острых инфекционных заболе­
ваниях. Временная гликозурия наблюдается нередко при заболе­
ваниях центральной нервной системы (сотрясение мозга, кровоиз­
лияние в мозг, после эпилептических припадков), при заболеваниях 
эндокринных желез.
Сахарный диабет представляет хроническое заболевание, кото­
рое развивается на почве нарушения внутрисекреторной функции 
поджелудочной железы.
Нередко диабет появляется у лиц с нарушением других видов 
обмена (ожирение, подагра), иногда он сочетается с общим артерио­
склерозом.
В происхождении диабета большую роль играет избыточное 
употребление сахара и крахмалистых веществ при сидячем образе 
жизни. В некоторых случаях травма живота, тяжелые душевные 
волнения способствуют проявлению скрытого диабета. Сифилити­
ческое заболевание поджелудочной железы, острые инфекции также 
могут повести к развитию диабета. Диабет чаще встречается у муж­
чин. У молодых людей и у детей диабет всегда протекает тяжело.
4 5 9

---

Различают легкую форму диабета без склонности к развитию 
кетонемии и ацидоза (часто при ожирении) и тяжелую форму.
С и м п т о м а т о л о г и я . Диабет развивается медленно и 
незаметно. Вначале больной отмечает усиление ж а ж д ы : он
много пьет жидкости; вместе с тем увеличивается отделение мочи 
(п о л и у р и я); наряду с этим, больной испытывает сильный го­
лод, много ест, и все же развивается п о х у д а н и е .
Количество отделяемой мочи при диабете в большинстве слу­
чаев увеличено до 3,5— 10 л в сутки вместо 1— 1,5 л в норме. Цвет 
мочи светложелтый, реакция киЬлая. Удельный вес ее всегда высо­
кий: 1 030— 1 040. Увеличение удельного веса зависит от присут­
ствия с а х а р а
в 
м о ч е . При исследовании в моче находят 
виноградный сахар, содержание которого колеблется от 0,5 до 10%. 
В сутки больной диабетом может выделить с мочой до 300—500 г 
сахара. В тяжёлых случаях диабета в моче появляются кето­
новые тела (р-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота, аце­
тон), которые образуются вследствие неполного сгорания в орга­
низме большого количества жирных кислот, происходящих из 
жиров.
У больных диабетом отмечается сухая кожа, кожный зуд. 
Нередко наблюдается канареечножелтое окрашивание кожи ладо­
ней рук и подошв ног. Некоторые больные страдают упорным 
фурункулезом; наблюдается физическая и умственная вялость. 
Нередко появляются невралгии седалищного нерва и других нер­
вов. Сравнительно часто отсутствуют коленные рефлексы. У муж­
чин наступает понижение половой способности. Со стороны орга­
нов зрения нередко отмечается помутнение хрусталика (ката­
ракта).
У в е л и ч е н и е с о д е р ж а н и я с а х а р а в к р о в и
является важнейшим симптомом диабета. Натощак и при голода­
нии количество сахара в крови уменьшается, но не до нормы; после 
приема пищи, особенно после введения сахара, количество сахара 
в крови резко повышается, и это повышение длится значительно 
дольше, чем у здорового человека. Высокое содержание сахара 
в крови, превышающее 180—200 мг%, влечет за собой появление 
сахара в моче — гликозурию. Источником повышения сахара в 
крови являются белки и углеводы пищи. Чем больше диабетик 
вводит углеводов, тем выше уровень сахара в крови, тем больше 
выделяется сахара с мочой. Если больному не давать углеводов, 
то выделение сахара с мочой может прекратиться. Выносливость 
больного к углеводам (толерантность) определяется количеством 
усваиваемых углеводов: если диабетик ввел с пищей 60 г углево­
дов, а с мочой сахара не выделил, то значит, что он усвоил 60 г 
углеводов. Максимальное количество углеводов, которое усваи­
вается больным диабетом без появления гликозурии, называется 
пределом толерантности его к углеводам. Повышенное содержание 
сахара в крови и тканях больных диабетом обусловливает сильную 
жажду.
460

---

У больных диабетом после приема сахара внутрь количество 
сахара в крови увеличивается в большей степени, чем у здоровых 
(превышает 150— 170 мг% и может достигать 300—400 мг%), и 
повышенное количество сахара в крови (гипергликемия) держится 
значительно дольше, чем у здоровых (рис. 161).
В легких случаях диабета питание больного не расстроено, 
так как он усваивает достаточное количество углеводов.
В тяжелых случаях организм утрачивает способность усваи­
вать вводимые с пищей углеводы. Нередко сахар образуется не 
только из пищи, но и из собственных тканей больного; тогда с мочой 
выводится больше сахара,