Государственное издательство

Гипопластическая и апластическая анемия 
(anaemia aplastica)
У гнетение д еятел ь н о сти к остн ого м о зга и р а зви т и е м ал о к р о в и я
м ож ет н асту п и ть о т р азл и ч н ы х причин. Х а р а к т е р н о й чертой это го
м ал о к р о ви я я в л я е т с я ум еньш ен и е или отсу тстви е р ети к у л о ц и то в 
в периф ерической к р о ви , иногда у м ен ь ш ается т а к ж е кол и чество 
гр ан у л о ц и то в и тр ом б оц и тов. Т а к о го рода анем ия н азы ва ет ся гипо- 
пл асти ч еской , или ги п ор еген ер атор н ой . Т ор м ож ен и е функции к р о ­
ветвор ен и я м о ж ет б ы ть н ер вн ого п р о и сх о ж д ен и я , к а к у к а зы в а л
436

---

ещ е С. П . Б о тк и н ; при м икседем е, р евм ати зм е, иногда при т у б е р ­
к у л е з е * при р а к е и л и м ф о гр ан у л о м ато зе к р о ветво р ен и е у гн етается
и б ы в ае т ум ер ен н ая ан ем и я. С р авн и тел ьн о т я ж е л а я анем и я м ож ет 
р а зв и т ь с я при о т р а в л е н и я х , н ап р и м ер , бен зол ом , при хрон и ческом
н еф ри те, урем ии и под вл и ян и ем избы точного обл уч ен и я р ен тген о ­
выми л у ч ам и , под влиянием р ад и о ак ти вн ы х вещ еств, прим еняем ы х 
с ц ел ью л ечени я, а т а к ж е при неп осредственном п о р аж ен и и к о ст­
н ого м о зга в сл у ч ае р а к о в ы х м е т а ст а зо в , р а зр а с т а н и я лимфоидной 
тк ан и , при м илиарном т у б е р к у л е зе .
А п л асти ческ ой н азы ва ет ся очень т я ж е л а я ф орм а анем ии, о б у ­
сл о вл е н н ая п рекращ ен и ем ф ункции костн ого м о зга . О на м ож ет 
во зн и к н у т ь т а к ж е под вли ян и ем инфекции (септической), тя ж е л о й
и н ток си кац и и , от дей стви я р ен тген о вы х луч ей ; часто причина 
анемии о стае тся н ер асп озн ан н ой . Б о л е зн ь р а зв и в а е т с я б ы стр о : 
ко л и ч ество гем оглоби н а п р о гр есси вн о п ад ает до 10% и н и ж е, бы стро 
у м е н ь ш ае тся коли чество тр ом б оц и тов, коли чество лей коц и тов п а ­
д а ет до 1 0 00 в 1 мм3 з а счет р е зк о го ум еньш ен и я гр а н у л о ц и т о в .
Б о л ьн ы е и сп ы ты ваю т кр ай н ю ю сл а б о ст ь , о д ы ш к у , у них б ы в аю т 
об м ор о к и . Т ем п е р ату р а тел а п о вы ш ен а. Б л е д н о с т ь к о ж и н а р а ­
с т а е т , губы ст а н о в я т ся об ескр о вл ен н ы м и , п о я вл я ю тся к р о в о и з ­
л и я н и я в к о ж е, за тем кр о во теч ен и я из сл и зи сты х об о л очек (р т а , 
н оса, ж е л у д к а и т. п .), часто н а с т у п а е т н екроти ч еское и з ъ я з в л е ­
н и е м и н д а л и н , десен, н еба.
П ри и сследовании кр о ви о б н а р у ж и в а е т с я р е зк о е ум еньш ен и е 
к о л и ч ества гем огл об и н а, эр и т р о ц и то в, тром боц и тов и гр а н у л о ц и т о в ; 
х а р а к т е р н о о тсу тстви е в периф ерической крови р е ге н е р ати вн ы х
ф орм эр и тр о ц и то в (н ор м об л асты , п ол и хро м ато ф и л ы , 
р ети к у л о - 
циты ). Э то заб о л ев ан и е за к а н ч и в а е т с я через 1— 2 м есяц а см ер тью .
Б л и зк о й к ап л асти ческо й анемии я в л я е т с я сеп ти ч еск ая ан ги н а, 
или а л и м е н т а р н о - т о к с и ч е с к а я а л е й к и я . В о зн и к а е т это 
за б о л ев а н и е в ап р ел е— м ае в р е зу л ь т а т е о тр авл ен и я п ер ези м о вавш и м
в поле зер н о м (чащ е п р о со), к о тор ое у п о тр еб л я л о сь д л я еды. П ри 
алей ки и костн ого м о зга т я ж е л о п о р аж а ю т с я функции ко стн ого м о зг а : 
бы стро сн и ж ае тся коли чество гем огл об и н а до 2 0 — 1 0 % , ко л и ч ество 
эр и тр о ц и то в у м ен ь ш ается до 2 — 1 м л н ., ум ен ьш аю тся в к о л и честве 
тром боци ты и лейкоц иты (л ей к о п ен и я ); коли чество л ей коц и тов 
у м ен ь ш ается до 1 000 в 1 мм3 и менее, причем за счет почти полного 
и сч езн овен и я 
гр ан у л о ц и то в ( а г р а н у л о ц и т о з ) . Л ей к о п ен и я , 
о тсу тстви е ней троф и лов в кр о ви сп о со бству ю т р а зв и т и ю т я ж е л о й
инфекции в полости р та — н ек р оти ч еск и -язвен н ой анги н е, сто м ати ту , 
а в д ал ьн ей ш ем пневмонии и сеп си су. Т ем п е р ату р а те л а д о сти гает 
3 9 — 4 0 °. К о ж а бол ьн ы х б л ед н ая , нередко с п етехи ал ьн ой сы п ью . 
З а б о л е в а н и е почти в 2 0 — 3 0 % сл у ч а ев за к а н ч и в а е т ся см ер тью .
Л е ч е н и е . П р и м ен яю тся п овторн ы е п ер ел и ван и я кр о ви
по 
2 5 0 — 500 мл и лечение больш и м и д озам и анти би оти ков (пени ци лли н , 
стрептом иц ин) д л я борьбы с осл ож н яю щ ей инфекцией. Н а р я д у
с тщ ател ьн ы м уходом и п и тан и ем , при м еняю т п р еп ар аты
печени, 
ви там ины С и К .
437

---

ЭРИТРОЦИТОЗ. ЭРИТРЕМИЯ (ERYTHRAEM 1A)
У вели чен н ое со д ер ж ан и е в крови эр и тро ц и то в и гем ^Ь ю б и н а 
к а к п р о явл ен и е к акого-л и бо ф и зи ол оги ческого состоян и я или 
болезни н азы ва ю т эри троц и тозом . И збы точное о б р азо ван и е к р а с ­
н ы х к р о вя н ы х телец, за ви с я щ е е от п ерви чн ого заб о л ев ан и я к р о ­
ветво р н ы х о р ган о в, н азы ваю т эри трем и ей .
П ри б о л ьш и х п о тер ях ж идкости ор ган и зм ом , при переходе 
п л азм ы крови в тк ан и , н ап ри м ер, при сильной р воте, п о н о сах, 
о ж о г а х , ш о к е, конц ентрация гем оглоби н а и эри троц и тов в крови
п о вы ш ается (сгущ ен и е кр ови ), о б щ ая ж е м асса крови ум еньш ен а 
(относительны й эр и тро ц и то з).
Н аи б ол ее сильны м р а зд р аж и т ел е м , сп особствую щ и м увели чени ю
эри троц и тов (эр и тр о п о эза), я в л я ет с я н едостаток к и сл ор од а. П о ­
этом у во всех с л у ч а я х недостаточного сн абж ен и я тк ан ей , в том 
числе и костн ого м о зга , кислородом м о ж ет возн и к н у ть эр и тр о ц и ­
т о з. Э то м ож ет бы ть при м алом со д ер ж ан и и кислорода во в д ы х ае ­
мом в о зд у х е на б о л ьш и х вы со тах , в г о р а х ; при этом в н ач ал е у в е ­
личение эр и тр о ц и то в крови п рои сход и т за счет вы б р асы ван и я их 
из депо к р о ви , а за тем от уси лен н ого о б р а зо в ан и я эр и тро ц и то в. 
Ф и зи ол о ги ческ и й эр и тро ц и то з отм ечается у н овор ож д ен н ы х.
П атол о ги ческ и й эр и тро ц и то з б ы в ае т во всех сл у ч а я х к и сл о р о д ­
ного го л од ан и я, при за б о л ев а н и я х л е гк и х (н ап ри м ер, при эм ф изем е 
л е гк и х ), при деком пенсации сер д ц а, при н екоторы х вр ож д ен н ы х 
п о р о к ах сер д ц а, при хрон и чески х о т р а в л е н и я х (ф енацетин, н и тр о ­
б ен зо л , угар н ы й г а з ), н ар у ш аю щ и х оки слени е гем оглобина в сл ед ­
стви е о б р а зо в ан и я м етгем оглобина или кар б ок си гем о гл о б и н а, при 
общ ем сп азм е со суд о в, н ар у ш аю щ ем при ток крови и ки сл ород а 
к т к ан я м , что нередко б ы вает при ги п ертон и чески х со сто я н и я х . 
У м еренны й эр и тр о ц и то з б ы вает при язвен н ой болезни ж е л у д к а , 
при геп ати те, при ги пертонической б о л езн и .
Э ри трем и я — хрон и ческое за б о л е в а н и е , п р о я вл я ю щ ееся п о вы ­
ш енной продукци ей эр и тр о ц и то в, всл ед стви е действия к ако го-то 
р а зд р а ж и т е л я на костный м озг. В о зм о ж н о , и в этом сл у ч ае им еется 
ки слородн ое голодан и е ткан ей .
С и м п т о м а т о л о г и я .
Б о л е зн ь р а зв и в а е т с я постепенно, 
чащ е у ж ен щ и н . Б о л ьн ы е отм ечаю т ш ум в у ш а х , р асстр о й ство с л у х а
и зр ен и я , «п ереполнени е» в го л о ве, р а зд р аж и т е л ь н о с т ь или со н ­
л и во сть , п ар естези и , сл аб о сть, ночные поты . П ри осм отре б ол ьн ы х 
б р о сается в г л а з а в и ш н е в о к р а с н а я о к р а с к а их к о ж и , о с о ­
бенно л и ц а, уш ей , гу б ; вены ск л ер переп олнены . А р тер и ал ь н о е
д авл ен и е у половины б ол ьн ы х б ы в ае т повы ш ен о, п реи м ущ ествен но 
си стол и ч еское. В б ол ьш и н стве сл у ч а ев им еется у в е л и ч е н н а я
п л о т н а я с е л е з е н к а . В крови о б н а р у ж и в а е т с я увели чени е к о­
л и ч ества эр и тр о ц и то в до 7— 10 млн. в 1 мм3. К оли чество рети кулоц и - 
т о в т а к ж е повы ш ен о. Гемоглобин д о сти гает 110— 120% . Б ы в а е т у м е ­
ренный л ей к о ц и то з за счет увели чени я гр ан у л о ц и то в, среди них мо­
гу т бы ть м и элоц и ты ; т а к ж е у в ел и ч и в ае тся количество тр о м б о ц и то в;
438

---

вязкость крови повышена; общая масса крови увеличена. Больным 
с эритремией угрожают осложнения (тромбоз сосудов, желудочные, 
кишечные кровотечения, кровоизлияние в мозг, развитие недостаточ­
ности сердца), которые могут привести к тяжелым последствиям.
Л е ч е н и е . Периодические кровопускания уменьшают коли­
чество эритроцитов и приносят больным большое облегчение; кро­
вопускания делают по 500 мл 2 раза в первую неделю, раз — во 
вторую неделю; в зависимости от анализа крови кровопускания 
повторяют с перерывами в один-два месяца и более. Следует огра­
ничить потребление мяса. Рентгенотерапия костного мозга дает 
длительное улучшение, а также лечение радиоактивным фосфором 
(Р32), лечение проводится под постоянным контролем анализов 
крови.