Государственное издательство

Злокачественное малокровие (anaemia perniciosa)
Д л я н ор м ал ьн о го о б р а зо в ан и я эр и тр о ц и то в необходимо п р и с у т­
ствие в о р ган и зм е особого в е щ е ст в а, н азы ваем о го противоанем иче- 
ским ф ак то р о м . Это вещ ество ви там и н В 12, со держ ащ и й к о б а л ь т , 
н ахо д и тся в п и щ евы х п р о д у к т а х : печени, м ясе, я й ц ах , м ол о ке, 
но д л я его усво ен и я в ж елудочн ом со ке долж ен бы ть ф ерм ен т, 
сп особствую щ и й всасы ван и ю это го в ещ е ств а и отл ож ен и ю его
434

---

в печени. И з печени это вещ ество п оступ ает в костный м озг. Этот 
ф ерм ент не о б р азу ется при атроф ии слизистой оболочки ж е л у д к а . 
Н ар у ш ен и е в сасы ван и я б ы вает и при за б о л е в а н и я х киш ечника 
(н ап р и м ер , при болезни сп р у , сте н о зах ки ш ечн и ка), при глистном 
за р аж е н и и ш ироким лентецом (D ip h y llo b o th riu m la tu m ), что было 
д о к аза н о С. П . Б отки н ы м . Н ед остато к этого вещ ества в ор ган и зм е 
м о ж ет во зн и к н у ть при отсутстви и ж и вотн ы х б ел к ов в пищ е, иногда 
во вр ем я берем енности. П ри н едостатке анти ан ем и ческого вещ ества 
со зр е в ан и е эри троц и тов н ар у ш ае т с я , р а зв и в а е т с я эм бри он альн ы й
тип к р о ветво р ен и я (м егал о б л асты и м егалоц и ты ), о б р а зо в ав ш и е ся
эр и троц и ты р а зр у ш а ю т с я бы стрее, чем н орм альны е (т. е. уси л и вается 
гем ол и з).
С и м п т о м а т о л о г и я . Б о л езн ь р а зв и в а е т с я постепенно и 
м ал о зам етн о . Одним и з р ан н и х п роявлен и й б ы ваю т боли и ж ж е ­
н и е в я з ы к е при острой пищ е, диспептические р асстр о й ства 
(н ар у ш ен и е ап п ети та, взд у ти е ж и в о т а , понос); при н ар астан и и м ал о ­
к р о ви я п о я вл я ю тся с л а б о с т ь , со н л и во ст ь ,о д ы ш к а, го л о в о к р у ж е ­
ние. П ериоды обострен и я б олезни см еняю тся врем енны м улучш ением .
В и д бол ьн ы х х а р а к т е р е н : к о ж а ж е л т о в а т о - б л е д н а я ,
л и м о н н о ж ел тая , лицо о д у тл о в ато е. С ли зи сты е бледны , к о ж а с у х а я , 
часто изм енена пи гм ен таци я (х л о а зм а , ви ти л и го), нередко бы вает 
ранн ее поседение; п о д кож н о ж и р овой слой обычно увели чен. Я зы к
атроф и чески й — красн ы й , гл ад ки й , иногда на нем б ы ваю т трещ и ны , 
п у зы р ь к и (ген теровски й г л о с с и т ) . П ри и сследован и и ж ел у д о ч ­
ного сока о б н а р у ж и в ае тся а х и л и я , со л я н ая к и сл ота не п о я вл я е тся
и после подкож ной инъекции 0 ,5 м г ги стам и н а. П ечень несколько 
у вел и ч ен а, б ы вает б ол езн ен н о сть ж ел чн ого п у зы р я ; сел езен ка 
ум еренно увели чена и уп л о тн ен а. Г руд и н а и ребра при н ад ав л и в а ­
нии болезненны . Д о в о л ь н о р ан о н ар у ш ае тся д ея тел ь н о сть сер д ц а; 
н ар я д у с усиленными со кр ащ ен и ям и м и ок ар д а, им еется н едостаточ­
н ая д о с т ав к а ки сл ор од а, н ас т у п а е т ди строф и я, а затем ж и р о во е 
п ерерож д ени е сердечной мы ш цы . Р азм е р ы сердца увели чены , п р о­
сл у ш и в а е т с я систолический ш ум на в ер х у ш к е и у о сн о ван и я сердца, 
к р о во то к уск ор ен , в ярем ной л у к о ви ц е п р о сл у ш и вается ш ум во л ч к а, 
п у л ь с уч ащ ен .
В о вр ем я обострений бол езн и , при усиленном гем ол и зе тем п ер а­
ту р а д о хо д и т до 3 9 °. В д а л ек о за ш е д ш и х с л у ч а я х у б ол ьн ы х п о р а ­
ж а е т с я ц ен тр ал ьн ая н ер вн ая си стем а, особенно спинной м о зг (фуни- 
ку л я р н ы й м и эл оз), п о я в л я ю т с я ощ ущ ен и я п о к а л ы ва н и я , беган и я 
м у р а ш е к (п арестези и ) в ко н еч н о стях, сл аб ость ног и д а ж е п ар ал и ч. 
У б о л ьн ы х тя ж ел о й анем ией п о я вл я ю тс я отеки на н о г ах , затем
в с е г о т е л а.
Б о л ь ш о е д и агн ости ческое зн ач ен и е имеет а н а л и з к р о ви . К о л и ­
чество эр и тро ц и то в у м ен ьш ен о, м о ж ет д оходи ть до 1 м лн. в 1 мм3, 
кол и чество гем оглобина т а к ж е п ад ает, но в м еньш ей степени, цветной 
п о к а за т е л ь вы ш е единицы ; д а ж е в период улуч ш ен и я б олезни ц в ет ­
ной п о к а за т е л ь о стается вы соки м , не ниж е 0 ,8 ( г и п е р х р о м и я ) .
П ри исследовании о к р аш ен н о го м а з к а отм ечаю тся р азл и ч н о й формы
435

---

и величины эри троц и ты (п ой ки л оц и тоз, ан и зо ц и то з), среди них 
встр еч аю тся эри троци ты почти вд вое б о л ьш е н орм альны х (м егало- 
циты ). И ногда о б н ар у ж и ваю тся бол ьш и е со д ер ж ащ и е ядро э р и т р о ­
циты (м егал о б л асты ); средний р азм ер эр и тро ц и то в увеличен (м акро- 
ц и тоз), в п р о ти во п ол о ж н ость гем олитической анемии, при которой 
ом ум еньш ен (м и кроц и тоз). 
К о л и ч ество лей коц и тов н еск ол ьк о 
ум еньш ено за счет ней троф илов, Р О Э у ск о р ен а, билирубин сы во ­
ротки н еск ол ьк о повы ш ен (до 1,5 м г % ).
Л е ч е н и е . В т я ж е л ы х с л у ч а я х п о к а за н постельны й р еж и м ; 
питание дробное, с достаточны м коли чеством м я са, п олезны п и в­
ные д р о ж ж и . Д л я улучш ен и я ж ел у д о ч н о го п и щ евар ен и я н а з н а ­
чаю т со л ян ую ки сл оту с пепсином ; при п о н о сах следует т а к ж е
д а в а т ь пан креати н по 0 ,5 четыре р а з а в д е н ь ; при падении гем о гл о ­
бина ниж е 3 0 % д ел аю т перел и ван и е одн огрупп ной кр о ви . В а ж н е й ­
шим лечебным средством я в л я е т с я введени е п р оти воан ем и ческого 
вещ ества, со д ер ж ащ его ся в печени. П о л езн о д а в а т ь сы рую п ечен ку, 
л уч ш е тел я ч ью , 2 0 0 — 250 г еж едн евн о, р а зд е л я я прием на д в а р а з а . 
П еченку п р и го то вл я ю т следую щ им о б р а зо м : в теплой воде печенку 
п р о м ы ваю т, п р о п у ск аю т через м я со р у б к у , п р о ти р аю т через сито 
и д о б а вл я ю т к ней прян ости (перец, л у к ), ул уч ш аю щ и е ее в к у с , 
или овощ и . 
С ы р ая печенка со д ер ж и т анти анем и ческое в ещ е ­
ство , пи тател ьн ы е вещ ества и ф о л и евую к и сл оту (витам ин гр уп п ы В ), 
т а к ж е сп о со бствую щ и е к р о ветво р ен и ю . И н огда лечение сырой 
печенкой за т р у д н я е т с я и з-за ди сп еп ти чески х явлений (то ш н о та, 
р во та). С нем еньш им усп ехо м п р и м ен яю тся п р еп ар аты печени в н у т р ь
или в виде инъекций [гепалон (к ам п о л о н ), ан ти аи ем и к, в и т а ­
мин В 12].
R p . H e p a lo n i 2 ,0
D . t. d. N . 12 in a m p u llis
S . Д л я и н ъекц и й
П од вл и ян и ем печеночной тер ап и и у ж е через неделю р е зк о
у вел и ч и вается кол и чество р ети к у л о ц и то в в к р о ви , у к азы в а ю щ е е
на уси ление н о р м ал ьн о го к р о ве т во р ен и я . П еченочную тер ап и ю
п р о д о л ж аю т до во сстан овл ен и я н о р м ал ьн о го с о ст а в а кр о ви . В д а л ь ­
нейш ем д л я п р ед отвр ащ ен и я в о з в р а т а б ол езн и больной д ол ж ен не 
менее д в у х р а з в неделю при н и м ать п ечен ку. П ериодически сл ед у ет 
д е л ать а н а л и з к р о ви .