Государственное издательство

НЕФРОЗ (NEPHROSIS)
Под влиянием различных ядов нередко происходит перерожде­
ние (дегенерация) элементов почки, клубочков и клеток мочевых 
канальцев. Такое поражение почки называется н е ф р о з о м .
При тяжело протекающих острых инфекциях (дифтерия, тиф, 
грипп, пневмония) часто происходит перерождение канальцевого 
эпителия — белковое, зернистое, иногда и жировое. В моче у таких 
больных появляется белок, в осадке мочи — цилиндры и почечный 
эпителий. В этих случаях отеков нет, артериальное давление, не 
повышено. Изменения в моче держатся до тех пор, пока продол­
жается инфекционное заболевание. Это и н ф е к ц и о н н ы й
н е ф р о з (по прежней терминологии — л и х о р а д о ч н а я
а л ь б у м и н у р и я ) .
Инфекционный нефроз не требует специального лечения: с изле­
чением инфекционного заболевания прекращается и этот нефроз.
Поражение эпителия канальцев может происходить и при хро­
нических инфекциях (сифилис, туберкулез, хронический сепсис, 
малярия и др.). При этом в эпителии канальцев развивается жиро­
вое перерождение с отложением в клетках жиров и липоидов. Так 
возникает л и п о и д н ы й н е ф р о з . Нередко причину нефроза 
выяснить не удается.
С и м п т о м а т о л о г и я .
Главными симптомами нефроза 
являются 
м а с с и в н а я
а л ь б у м и н у р и я
и большие 
о т е к и .
В начале заболевания отеки распространяются по всему телу. 
Лицо бледно и отечно, веки с трудом раскрываются, кожа всего 
тела отечна. Живот увеличен, и в полости его определяется жид­
кость. Часто отечная жидкость находится и в плевральных полостях. 
Больной испытывает большие неудобства при движении вследствие 
отечности конечностей. Присутствие жидкости в полости живота 
и плевры затрудняет дыхание. Больной чувствует значительную 
слабость, аппетит понижен.
Суточное количество мочи при отеках значительно уменьшено
4 0 1

---

(диурез доходит до 300—400 мл). В моче содержится большое коли­
чество белка (до 10—20°/оо) , цилиндров и клеток почечного эпите­
лия; количество поваренной соли уменьшено. При нефрозе' в 
осадке мочи красных кровяных телец не бывает.
В крови обычно находят увеличенное количество холестерина. 
Сыворотка крови имеет мутномолочный вид вследствие обильного 
содержания липоидов, в то время как у здорового человека сыво­
ротка обычно прозрачная с желтоватым оттенком.
Общее количество белка в крови значительно уменьшено — 
гипопротеинемия — иногда вдвое (до 4—5% вместо 8% ); резко 
уменьшено количество альбуминов, тогда как количество глобу­
линов в крови нарастает. Изменения в соотношении белковых фрак­
ций крови являются важнейшим фактором возникновения отеков 
при нефрозах. Качественно измененные белки, к тому же еще и 
уменьшенные в количестве, с меньшей силой удерживают воду и 
соли, легко отдают их в ткани.
При нефрозе артериальное давление не повышено, левый желу­
дочек сердца не гипертрофирован.
Нефроз не представляет непосредственной угрозы для жизни 
больного и может тянуться годами. Нередко наступает улучшение, 
отеки уменьшаются или исчезают, количество белка в моче 
также уменьшается. В этих случаях трудоспособность восстанавли­
вается. Иногда может наступить выздоровление. Однако в боль­
шинстве случаев нефроз не поддается полному излечению. Отеки, 
нарушение белкового и жирового обмена, большие потери белка 
с мочой нарушают питание организма, больные истощаются и не­
редко погибают от случайной инфекции (пневмококковый перито­
нит, воспаление легких, рожа).
Л е ч е н и е . Излечение нефроза в значительной степени зависит от 
возможности устранить причину, вызвавшую это заболевание. Так 
как иногда нефроз возникает на сифилитической почве, то всегда боль­
ных нужно исследовать в этом отношении. Если обнаружится сифи­
лис, то нужно провести специфическое лечение (иод, пенициллин). 
При туберкулезной природе нефроза показано лечение туберкулеза.
При наличии инфекционного очага необходимо тщательное лече­
ние или удаление его.
Если причина нефроза неизвестна, то остается лечение, направ­
ленное на укрепление организма, устранение наиболее опасных 
симптомов, и общий уход.
В отечном периоде всякий больной нефрозом должен быть уло­
жен в постель. Уход за кожей должен быть тем более внимательным, 
чем больше отеки. Кожа отечного больного растянута и становится 
тонкой и сухой; она легко ранима; в местах поранений может про­
сачиваться отечная жидкость; здесь создаются ворота для инфекции. 
В местах соприкосновения кожи (между ногами, в паху), в складках 
кожа мацерируется. Ввиду этого там, где кожа суха и шелушится, 
следует смазывать ее вазелином. Складки кожи нужно присыпать 
тальком и крахмалом.
402

---

Основная задача в лечении нефроза заключается в борьбе с оте­
ками, с устранением которых улучшается общее состояние больного.
Главное средство в борьбе с нефротическими отеками — правиль­
ная диэта, а в тяжелых случаях также повторные переливания 
плазмы крови.
При отеках в первую очередь следует сильно ограничить прием 
жидкости.
Давно замечено, что после приема поваренной соли отеки уве­
личиваются. Исследованием мочи установлено, что у больных нефро­
зом в моче очень мало хлористого натр#й, что хлористый натрий 
задерживается в тканях. Поэтому при лечении отеков обязательно 
нужно исключить из диэты поваренную соль, т. е. перевести больного 
на бессолевую диэту. В среднем здоровый человек съедает в день 
10— 15 г соли. Оставить больного совершенно без соли довольно 
трудно, так как почти во всякой пище есть соль; количество соли 
в сутки ограничивают до 1—2 г.
Больному нельзя давать соль на руки, из пищи исключаются 
соленые блюда. 
*
Примерная диэта со строгим ограничением соли и жидкости
Прием пищи
Количество пищи
О
б
щ
ее
к
о
л
и
­
ч
ес
тв
о
(
в 
мл)
П
о
ва
р
ен
н
ая
со
л
ь 
(в
г)
Б
ел
к
и
(в
г
)
К
ал
о
р
и
и
П ер вы й з а в т р а к
50 мл к о ф е ................................................
50
_
_
30 г б е л о го х л е б а .................................
—
0 ,3
5,0
150
20 мл м о л о к а ............................................
20
0 ,0 3
0,7
13
В т о р о й з а в т р а к
50 г м я с а ...................................................
—
0,05
12,5
65
1 яй ц о ..........................................................
—
0,06
5,7
75
50 г ф р у к т о в ............................................
50
—
—
50 г о г у р ц о в , с а л а т а и т. д . . . .
50
’ —
—
—
Обед
2 0 0 г м я с а ...................................................
—
0,2
50,0
2 6 0
100 г к а р т о ф е л я ....................................
25 г р и с а (свар ен н о го с я б л о к ам и
80
0 ,0 6
2,0
75
и ли в т о м а т е ) .....................................
100
—
1,5
90
П ол д н и к
50 
г 
ф р у к т о в ............................................
50
—
Л 
—
50 мл к о ф е ................................................
50
—
—
—
30 
г 
б е л о го х л еб а .................................
—
0,3
5,0 ' 150
2 0 мл м о л о к а ............................................
20
0,0 3
0,7
13
Ужин
50 г м я с а ...................................................
—
0,05
12,5
65
1 яй ц о ...........................................................
50 г о г у р ц о в , 
с а л а т а , 
т о м а т а
—
0 ,0 6
5,7
75
И 
т . д ........................................................
50
—
—
—
П ом и м о у к а за н н ы х 50 г ф р у к т о в ............................................
50
—
—
—
п р о д у к то в е ж е д н е в ­ 50 г с а х а р а ................................................
—
—
—
200
но д л я п р и гото­
в л е н и я пищ й у п о­
т р е б л я е т с я
100 
г 
м а с л а ( н е с о л е н о г о ) ...............
762
В с е г о . . .
570
1.14
101,3
1993
403

---

Так как в хлебе содержится много соли (в белом 0,5% , а в чер­
ном 0,7%), то для больных с отеками следует выпекать хлеб без соли. 
В молоке содержится около 0,16% соли, приблизительно столько 
же в сметане, твороге и масле. Очень мало поваренной соли во 
фруктах, овощах, картофеле, яичном желтке, муке, крупах.
Практически бессолевой диэтой будет стол, составленный из 
хлеба без соли, масла, картофеля, творога, сметаны, яиц, сахара, 
варенья, фруктов, овощей и вареного без соли мяса.
Ограниченное введение жидкости и соли помогает уменьшению 
отеков, но не достигает успеха, если больной не будет принимать 
достаточных количеств белков. Дело в том, что у этих больных 
в крови значительно понижено количество белка и это является 
одним из главных факторов появления отеков. Так как больной 
теряет много белка с мочой, то при отеках у больных нефрозом сле­
дует назначать обильное белковое питание.
При применении усиленного белкового питания необходимо 
убедиться в удовлетворительной азотовыделительной функции 
почек (достаточная концентрация мочи, отсутствие азотемии).
Для разнообразия больным периодически можно назначать 
картофельные дни (1— 1,5 кг вареного картофеля и 500 мл сметаны 
к нему) или дни с преимущественным питанием творогом или ябло-; 
ками.
Ввиду отсутствия соли в пище больного нефрозом, нужно проя-» 
вить большую заботу о том, чтобы пища была достаточно вкусной; 
для этого добавляют лимон, сушеные грибы, небольшое количество 
уксуса, тмин, гвоздику, петрушку, лук, сельдерей.
В тех случаях, когда больные очень страдают от отсутствия 
в пище соли, можно давать им на руки 1—2 г соли. Когда отеки 
сошли, то больному постепенно можно увеличивать количество 
соли в пище, но все же долгое время следует воздерживаться от 
соленых блюд.
При значительных отеках иногда прибегают к потогонным про­
цедурам в виде теплой ванны с последующим укутыванием или 
к применению суховоздушных ванн.
Лекарственное лечение отеков при нефрозе редко достигает 
успеха. Иногда хорошо действует назначение тиреоидина: 4—5 раз 
в день по 0,1 г. При нефрозе не противопоказано внутримышечное 
введение меркузала.
Не следует забывать, что важнейшим контролем движения оте­
ков является взвешивание; больного нужно взвешивать 2—3 раза 
в неделю. Если вес больного увеличивается, то нужно еще больше 
ограничить прием жидкости и соли.
При спадении отеков больному разрешают вставать с постели, 
а спустя некоторое время — приступить к работе. Тяжелая физи­
ческая работа запрещается. Работа должна проводиться в сухом 
и теплом помещении. Больному нужно беречься от простуды.
Состояние больных с нефротическими отеками значительно 
улучшается в сухом, теплом климате (Ашхабад, Байрам-Али),
4 0 4

---

СУЛЕМОВАЯ ПОЧКА, НЕКРОНЕФРОЗ
Тяжелые острые поражения почек в виде белкового перерожде­
ния, распада и отторжения эпителия канальцев (некронефроз) 
встречаются при тяжелых острых инфекциях, при переливании 
несовместимой крови, при различных отравлениях грибами, солями 
тяжелых металлов, особенно сулемой.
Ртутное отравление вызывает очень тяжелое повреждение почек 
с омертвением клеток мочевых канальцев; развивается так называе­
мый н е к р о н е ф р о з . Легкие формы ртутного отравления 
встречаются при лечебном применении ртутных препаратов. В этих 
случаях появляется стоматит, обильная саливация. Тяжелые формы 
отравлений встречаются при приемах сулемы случайно или с целью 
самоубийства. Через короткий срок сулема вызывает боли во рту, 
горле и животе. Появляется рвота, а потом и понос. Сулема вызы­
вает тяжелое язвенное воспаление кишечника, чаще всего толстых 
кишок; стул становится частым, испражнения содержат кровь и 
слизь.
В почках наступает некроз эпителия канальцев. В тяжелых 
случаях уменьшается количество мочи; в ней появляется белок, 
красные кровяные тельца. В конце концов, может наступить анурия. 
В этом случае в крови и тканях накапливаются азотистые шлаки, 
артериальное давление повышается — развивается уремия: появ­
ляется тошнота, рвота, сильные головные боли, потеря сознания, 
и больной погибает в коматозном состоянии.
Если анурия длится 5—7 дней, то больной обычно умирает; 
в более легких случаях наступает выздоровление, по надолго 
остается альбуминурия.
Л е ч е н и е . Так как сулема очень быстро всасывается, то 
после отравления сразу следует дать внутрь несколько сырых яич­
ных белков и промыть желудок, дать солевое слабительное