Государственное издательство

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ БРЮШИНЫ (PERITONITIS ACUTA)
Брюшиной называется тонкая оболочка, выстилающая внутреннюю по* 
верхность брюшной стенки; брюшина покрывает также расположенные внутри 
живота органы. Брюшина образует брыжейку, которая прикрепляет органы 
брюшной полости к стенкам животу Она состоит из двух листков, между 
которыми имеется полость, содержащая немного серозной жидкости. Выде­
ляемая брюшиной серозная жидкость увлажняет брюшину и облегчает сколь­
жение кишечных петель. Брюшина обладает большой чувствительностью. 
Покрывая кишечник, который может иногда явиться источником инфекции, 
брюшина легко подвергается разным воспалениям.
Воспаление брюшины носит название п е р и т о н и т а . Пери­
тониты делятся на о с т р ы е и х р о н и ч е с к и е . Различают 
р а з л и т ы е
о с т р ы е
п е р и т о н и т ы (перитониты, рас­
пространяющиеся на всю брюшину) « п е р и т о н и т ы о г р а н и ­
ч е н н ы е , при которых воспаление занимает лишь небольшой уча­
сток брюшины.
Возбудителями острого перитонита могут быть самые разнообраз­
ные микробы, чаще всего стрептококки. За ними следует кишечная 
палочка, гонококк, пневмококк и др.
В брюшину возбудители воспаления проникают через различные 
органы живота, желудочно-кишечный тракт, половые органы у жен­
щин. Так, например, аппендицит, абсцессы печени, нагноившийся 
эхинококк, гнойные воспаления поджелудочной железы, гнойники 
селезенки, гнойники клетчатки мочевого пузыря, нагноившиеся 
кисты яичника могут вызвать воспаление брюшины. Воспаление 
брюшины возникает также при прободении язвы желудка или ки­
шечника. Через образовавшееся в таких случаях отверстие в свобод­
ную брюшную полость попадает содержимое желудочно-кишечной 
трубки со всеми находящимися в ней микробами. Наконец, глубокие 
раны брюшной стенки и ушибы живота, повреждающие кишечную 
стенку, также могут послужить причиной заболевания.
Реже периярниты являются одним из симптомов какого-нибудь 
общего страдания организма. Таково воспаление брюшины при сеп­
сисе (общее заражение крови), когда возбудитель заносится в брюз 
шину током крови.
364

---

По характеру воспаления перитониты бывают с л и п ч и в ы м и
и в ы п о т н ы м и . При слипчивых перитонитах серозная оболочка 
брюшины мутнеет, покрывается более или менее толстым слоем 
свернувшегося фибрина; вследствие этого между отдельными петля­
ми кишок образуются многочисленные спайки. Слипчивые перито­
ниты большей частью имеют хроническое течение.
При выпотных перитонитах одновременно с небольшим отложе­
нием фибрина на оболочке в свободной брюшной полости образуется 
большое количество воспалительного выпота (экссудат). Экссудат 
этот бывает серозный (в легких случаях воспаления), кровянистый 
(иногда при туберкулезном и раковом перитоните), гнойный (при 
прободном перитоните) и вонючий гнилостный (при прободных 
перитонитах и при септических воспалениях брюшины). В некоторых 
случаях выпотного перитонита образовавшийся экссудат ограничи­
вается спайками (осумковывается), тогда в брюшной полости воз­
никают отдельные гнойники. Таково, например, происхождение 
гнойника вокруг червеобразного отростка.
При тяжелых перитонитах в страдание вовлекаются и стенкй 
кишок: они отекают, становятся дряблыми. 
. , ь
С и м п т о м а т о л о г и я . В происхождении симптомовострого 
Перитонита, помимо токсического и токсикоинфекционного воздей­
ствия, .очень большое значение имеет и нервнорефлекторный ме­
ханизм (на что указывал еще Н. И. Пирогов). Таковы: напряжение 
мышечной стенки живота, парез кишечника, угнетение сердечной 
деятельности. Важнейшим симптомом заболевания является силь­
ная б о л ь в животе, которая появляется очень "рано. Вначале она 
ограничивается местом, откуда исходит воспаление, а затем распрог 
страняется на весь живот. Боль становится настолько сильной, что 
малейшее движение, даже дыхание больного, незначительное да­
вление резко обостряют ее. Боль держится в течение всей болезни* 
Она может ослабеть лишь незадолго до смерти больного.
Перитонит сопровождается большим вздутием живота. Вздутие 
это с развитием заболевания нарастает.
Стенки живота при воспалении брюшины н а п р я ж е н ы ,
напряжение еще больше усиливается при ощупывании живота*. 
Дыхание у больных бывает только грудным: живот в дыхании 
участия не принимает.
При постукивании над вздутыми кишечными петлями обнаружи­
вается тимпанический звук. Тимпанит распространяется очень вы­
соко, так как грудобрюшная преграда (диафрагма) отодвигается 
вверх раздутыми петлями кишечника.
Я з ы к во всех случаях перитонита с у х о й , сильно обложен­
ный. Аппетит совершенно отсутствует. Больной страдает от жажды 
и неукротимой рвоты, которая наступает довольно рано. Она не 
зависит от приема пищи. Рвотные массы нередко окрашены в зе­
леный цвет. Наряду со рвотой, при перитоните часто наблюдается 
отрыжка й упорная икота. Стул задерживается вследствие паралича 
мускулатуры кишечника. Реже наблюдаются поносы. Количество

---

мочи сильно уменьшается. Пульс учащенный, мягкий. Тоны сердца 
глухие. Т е м п е р а т у р а сильно колеблется, доходя иногда до 40°.
Общее состояние больных обычно очень тяжелое. Лицо у них 
быстро теряет свое обычное выражение, щеки, глаза западают, нос 
заостряется, губы трескаются, конечности холодеют и приобретают 
синюшный оттенок. Сознание большей частью сохраняется до конца.
Исход общего перитонита в большинстве случаев неблагоприя­
тен. Тяжелые общие и местные симптомы нарастают, и через 2—6 
дней наступает смерть. В единичных случаях острый перитонит пере­
ходит в хронический. Экссудат в таких случаях всасывается, а обра­
зовавшиеся спайки превращаются в плотные сращения. Симптомы 
болезни слабеют, но длительное состояние слабости может все же 
привести больного к смерти от истощения.
При остром ограниченном перитоните боли в животе, напряже­
ние и чувствительность брюшных мышц отмечаются только в пора­
женном участке брюшины.
Бывают, однако, случаи, когда из местного перитонита разви­
вается общее воспаление брюшины.
Ограниченный перитонит может привести к образованию стой­
ких спаек между различными органами. Эти спайки впоследствии 
служат причиной разных расстройств и болезненных ощущений.'
Распознавание перитонита на основании главных симптомов 
(боли и вздутие живота, рвота, икота, учащенный, мягкий пульс, 
глухие тоны сердца) нетрудно. Труднее отличить прободной перито­
нит от'острой закупорки кишок. В таких случаях руководствуются 
следующими симптомами.
Для перитонита характерна лихорадка, очень чувствительный 
к давлению живот, отсутствие перистальтики кишок, частая икота 
и рвота (некаловая), присутствие выпота в брюшной полости и 
Незначительное отхождение газов.
Для непроходимости кишок типично безлихорадочное начало, 
незначительная болезненность живота (особенно вначале), нара­
стающие боли, каловая рвота, отсутствие икоты, полное отсутствие 
стула и газов. Нужно, однако, иметь в виду, что запущенный за ­
ворот кишок приводит к перитониту, и тогда картина болезни будет 
смешанной.
Л е ч е н и е . Лечение больных острым перитонитом х и р у р ­
г и ч е с к о е . При вскрытии живота выясняется и удаляется источ: 
ник инфекции.
При установлении первых признаков воспаления брюшины боль­
ного укладывают в постель, ему предоставляют полный покой. 
Покрывающее больного одеяло должно быть в достаточной степени 
легким, постель удобной.
Против рвоты иногда помогает глотание кусочков льда, ма­
леньких количеств фруктового мороженого, иногда кокаин в кап: 
лях, атропин.
Rp. Sol. Cocaini hydrochlorici 1%