Государственная инспекция по надзору за безопасным ведением работ

Шакл
4-иловага
Муқова

Ўзбекистан Республики

Герби

ПОРТЛАТУВЧИНИНГ (уста-портлатувчининг)

ЯГОНА ДАФТАРИ

1-бет

___________________________________________________________________________________________________
(«Саноатконтехназорат» ДИ органининг номи )
___________________________________________________________________________________________________
(корхонанинг, корхона муассисининг номи)
___________________________________________________________________________________________________

Фотосурат жой

Корхона М. Ў.

Портлатувчининг (уста-портлатувчининг)

ягона дафтари

№ ____________________

Серияси________________
Фамилияси______________________________________________________________________

Исми___________________________________________________________________________

Отасини исми___________________________________________________________________

Портлатиш ишларининг қуйидаги турларини бажариш ҳуқуқига эга:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

20 ___ йил _____________ даги _________________________-сонли баёнга асосан

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

ҳузуридаги малака комиссияси томонидан 20 ___ йил _____________ да берилган

2-бет
шаҳар (қўрғон) ________________________________________________________________

«Саноатконтехназорат» ДИ	Малака комиссиясининг раиси
органи М. Ў.	_________________________________________________
	(лавозими, фамилияси, исми-шарифи)
		______________________ (имзо)

Корхона раиси

___________________________________________________________________________

(лавозими, фамилияси, исми-шарифи)

_______________________ (имзо)

Портлатувчининг (уста-портлатувчининг)
шахсий имзоси	____________________________________________________

Стажировкани ўтди	20____й. "_ ___" _____________дан
	20____й. "____" _____________гача

______________________________________________________________________________

(корхона-шахта, кон, карьер ва шу кабиларда
______________________________________________________________________________
портлатиш ишлари раҳбарининг лавозими, фамилияси, инициаллари)

Корхона М. Ў.
		__________________________
		(имзо)

Портлатувчининг (уста-портлатувчининг)
шахсий имзоси		_________________________

3-7 бетлар¹

20 ___ йил _____________ даги _________________________-сонли баёнга асосан

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

қўшимча равишда портлатиш ишларининг қуйидаги турларини бажариш ҳуқуқини олди

город (поселок) _______________________________________________________________

Малака комиссиясининг раиси	____________________________________
	(лавозими)

_____________________________________________________________________________
(фамилияси, инициаллари)

		____________________________________
		(имзо)

«Саноатконтехназорат» ДИ

органи М. Ў.

Корхона раиси

__________________________________________________ (лавозими)

_______________________________________________________________________________
(фамилия, инициаллари)

		__________________________________
		(имзо)

Стажировкани ўтди	20____й. "_ ___" _____________дан
	20____й. "_ ___" _____________гача

____________________________________________________________________________

(корхона-шахта, кон, карьер ва шу кабиларда
______________________________________________________________________________
портлатиш ишлари раҳбарининг лавозими, фамилияси, инициаллари)

Корхона М. Ў.
		__________________________________
		(имзо)

Портлатувчининг (уста-портлатувчининг)
шахсий имзоси		__________________________________

8-бет

Талон 20 ___ йил _____________ даги _________________________-сонлига асосан

____________________________________________________________________________
(корхона-шахта, кон, карьер ва шу кабиларда портлатиш ишлари
___________________________________________________________________________
раҳбарининг лавозими, фамилияси, инициаллари)
томонидан олиб қўйилган

		______________________
		(имзо)

Корхона М. Ў.

Огоҳлантириш талони

Портлатувчининг (уста-портлатувчининг) ягона дафтарига	№ ______________________
	Серияси________________

Фамилияси_____________________________________________________________________

Исми__________________________________________________________________________

Отасини исми___________________________________________________________________

Малака комиссиясининг раиси ________________________________________

______________________________________________________________________________

(лавозими, фамилияси, инициаллари)

		__________________________________
		(имзо)

«Саноатконтехназорат» ДИ органи М. Ў.
Корхона раиси	________________________________________________

_______________________________________________________________________________
(лавозими, фамилияси, инициаллари)

"___" _________20__й

________________________ (имзо)

Талон 20 ___ йил _____________ даги _________________________-сонлига асосан

____________________________________________________________________________
(корхона-шахта, кон, карьер ва шу кабиларда портлатиш ишлари
__________________________________________________________________ томонидан
раҳбарининг лавозими, фамилияси, инициаллари)
20__йил "___" _________дан тикланган.

		______________________
		(имзо)

Корхона М. Ў.

5-илова