Гигиена-отрасль профилактической медицины. Предмет, цель, задачи и методы

Здоровье населения как интегральный критерий качества среды обитания.

Понятие «здоровье» : физическое, духовное и социальное здоровье человека.

Концепция экологического риска здоровью населения. Классификация факторов в системе «здоровье-среда обитания».

Здоровье - естественное состояние организма, которое позволяет человеку полностью реализовать свои способности, без ограничения осуществлять трудовую деятельность при максимальном сохранении продолжительности активной жизни. Здоровье (ВОЗ) – состояние полного физического, душевного, социального благополучия.
Физическое здоровье подразумевает отсутствие не только заболеваний, но и любых морфологических и функциональных нарушений в организме как предпосылки к формированию хронической патологии.
Духовно-психическое здоровье – наличие у человека мышления и понимание мироздания, что формирует благоприятный фон для его жизнедеятельности в соответствии с биоритмами. Духовность и нравственность- это внутреннее, эмоциональное состояние человека, которое обеспечивает толерантность, устойчивость организма в окружающей среде. Определяет физическое здоровье: агрессия, злые помыслы - фактор риска тяжелых заболеваний.
Социальное здоровье – хорошее самочувствие человека в обществе, коллективе, семье, удовлетворенность жизнью и уверенность в будущем.
Состояние здоровья зависит не только от ЗО , сколько от образа жизни с его совокупными индивидуально-поведенческими особенностями, от качества жизни, обусловленного природными и социальными условиями жизнедеятельности. Фактор риска – совокупность условий, которые допускают вероятность утраты здоровья, формирование хронической патологии, прогрессирование болезней инвалидизации и преждевременной смерти. 4 группы факторов риска:

• 
  Окружающая природная среда (природно-климатические условия, повышенные гелиокосмические и магнитные излучения, резкие смены атмосферных явлений, загрязнения атмосферного воздуха, водоемов, почвы) доля влияния около 20%
  
• 
  Наследственность около 20%
  
• 
  Образ жизни ( условия жизни, режим труда, быта, отдыха, питание, физическая культура, вредные привычки, микроклимат в семье) около 50%
  
• 
  Медицина и ЗО (качество и своевременность оказания медицинской помощи населению) около 10%
  

Вклад того или иного воздействия определяется конкретной ситуацией, например, в условиях напряженной экологической обстановки в регионе существенно возрастает роль ЗО, профилактических мероприятий по восстановлению здоровья.
Индивидуальное здоровье человека формируется на основе биологического генофонда и образа жизни в определенных условиях. Общественное здоровье – совокупность статистических параметров, интегрирующих индивидуальные характеристики здоровья. Показателями общественного здоровья являются показатели воспроизводства населения, роста и развития детей и подростков, донозологические проявления нарушений в состояние здоровья и заболеваемость населения. Здоровый образ жизни – основа сохранения и укрепления индивидуального и общественного здоровья. Образ жизни – сложившийся стереотип жизнедеятельности конкретного человека и отдельных групп населения, обусловленный соц-экон, природно-клим условиями и национальными устоями. Здоровый образ жизни – осознанная человеком мотивация постоянно соблюдать гигиенические правила по укреплению индивидуального и общественного здоровья.
Мониторинг здоровья населения: рождаемость, смертность, детская и младенческая смертность, средняя продолжительность жизни и т.д. В соответствии с ФЗ « о Сан-эпид благополучии населения» органами санэпиднадзора ведется социально-гигиенический мониторинг- это государственная система наблюдения, анализа и оценки, прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, определение причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и факторами среды обитания для принятия мер устранения вредного воздействия среды обитания. Слежению подлежат след приорететные показатели популяционного здоровья:
-воспроизводство населения
-общая и первичная заболеваемость
-физическое развитие детей и подростков
-показатели здоровья детей и беременных
-эндемические проявления нарушений в состоянии здоровья на геохимически аномальных территориях
Экологический фактор риска здоровью населения: экологический риск – вероятность причинения вреда любым объектам природной среды ради достижения какого-либо эффекта. Чаще экономического. В природоиспользовании всегда присутствует риск нарушения гармонии в биосфере, он минимальный, если антропогенное вмешательство основано на правильном использовании природных ресурсов.
В мировой практике успешно разрабатывается и используется методология оценки и управления факторами рисков окружающей среды для здоровья населения. Основы были разработаны в США, признана ВОЗ. По определению ВОЗ риск – это ожидаемая частота нежелательных эффектов, возникающих от воздействия загрязнителя. Количественно риск выражается величинами от нуля (вред не будет нанесен) до единицы ( вред будет нанесен).
Концепция риска включает в себя 2 элемента – оценку риска и управление риском. Оценка риска – анализ причин и масштабов в конкретной ситуации, управление риском – анализ самой ситуации и разработка решений, направленных на минимизацию риска.
Этапы процедуры оценки риска:

1. 
   Идентификация опасности – определение токсичности всех возможных источников загрязнения и химических веществ, их способности вызывать отдаленные последствия.
   
2. 
   Оценка экспозиции – установление путей, количественного уровня и продолжительности воздействия загрязнителя, численности экспонированной популяции.
   
3. 
   Оценка зависимости доза-ответ – поиск количественных закономерностей, связывающих полученную дозу с распространенностью того или иного неблагоприятного для здоровья эффекта. Выявляются в токсикологических и эпидемиологических экспериментах.
   
4. 
   Характеристика риска – оценка возможных и выявленных неблагоприятных эффектов в состоянии здоровья. Оценка риска здоровью человека в числовом выражении может быть индивидуальной либо популяционной, либо той или другой вместе. Более часто оценивают риски канцерогенных эффектов и эффектов общетоксических действий. Оценка риска является основанием для принятия решения по снижению неблагоприятного экологического воздействия на здоровье населения.
   

Мировым сообществом принята унифицированная шкала уровней риска для его оценки и принятия решений:
1:1000 – неприемлемый уровень риска. Человек избегает ситуации с таким уровнем риска либо немедленно принимает решение о его снижении.
1:10000 – достаточно высокий уровень риска.
1:100000 – риск осознается в активном смысле.
1:1000000 – приемлемый уровень риска.
Риск подразделен на добровольный, вынужденный (загрязненный воздух), естественный (радон), искусственный (синтетические вещества), известный (бытовые моющие средства), экзотический (микроорганизмы, созданные генной инженерией), хронический, катастрофический, с видимыми преимуществами, без видимых преимуществ, самоконтролируемый (вождение автомобиля), контролируемый другими (загрязнение окружающей среды), оправданный (минимальный в данной ситуации) и неоправданный (максимальный в данной ситуации).
Если соматические эффекты (врожденные уродства, наследственная патология, аллергические заболевания) возникают при воздействии различных факторов их относят к стохастическим (вероятностные). Под действием мутагенных и канцерогенных факторов возникают специфические стохастические эффекты. Фактор окружающей среды может играть модифицирующую роль, то есть изменять клиническую картину или утяжелять течение хронических заболеваний (загрязнение атмосферного воздуха оксидами азота провоцирует симптомы нарушения функций дыхательных путей у больных с хроническими респираторными заболеваниями). Смешивающее влияние – возраст и табакокурение при изучении влияния риска развития рака легких при воздействии асбеста.
Заболевания могут быть обусловлены нарушением баланса между внутренней и внешней средой организма, что характерно для эндемических заболеваний. Избыток или дефицит природных химических веществ, нарушения их соотношения или присутствия чужеродного соединения может нарушать баланс. Флюороз – избыток фторидов в питьевой воде, эндемический зоб – недостаток йода в окружающей среде.

8.