Formulario de solicitud programa herbartis



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FORMULARIO DE SOLICITUD - PROGRAMA HERBARTIS

Formación de Adultos en Producción Artesanal de Plantas Medicinales y Aromáticas


Curso de Producción Artesanal de Productos Alimentarios a base de Plantas


Información personal

Apellidos: ______________________________________ Nombre: _________________________

Género: M/F

Título: Dr. – Sr, … ______

Profesión: _________________________________________________________________________

Fecha de nacimiento: _______________________

Dirección: _________________________________________________________________________

Código Postal_______________ Ciudad: ________________________ País: __________________

Número de teléfono: _______________________________________

Dirección de correo electrónico: _________________________________



Educación

Último curso registrado:

Nombre: __________________________________________

Ciudad: ____________________________________________Año: _______________________

Títulos completados. Por favor, indique en la siguiente tabla.


Nombre del curso

Cualificación (título, certificación, ..)

Año



















¿Ha recibido otro curso o formación relacionado con plantas?  Si  No

En caso afirmativo, indíquelo a continuación:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

¿Ha tenido experiencia laboral previa en el sector agricultor?  Yes  No

En caso afirmativo, explíquelo a continuación:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



Situación laboral

Por favor marque solo una casilla



  • Estudiante



  • Productor de plantas

Nombre de su finca: _______________

Dirección, en caso de ser distinta de la que ya señaló:

____________________________________________________________________________

Código postal: ___________________________________ Ciudad: __________________________



  • Otros: ___________________

Nombre de la empresa para la que trabaja: ___________________________________________

Dirección: __________________________________________________

Código postal: _____________________________________ Ciudad: _______________________

Cuál es su posición en la compañía: ___________________________________________



Habilidades de comunicación:

Para cada lengua extranjera señalada a continuación, por favor indique su nivel de conocimiento:






Fluido

Medio

Principiante

No habla en absoluto

Inglés













Español













Italiano













Portugués













Francés













¿Está familiarizado con las Tecnologías de la información y la comunicación, como Internet, el uso de software, descargar e imprimir documentos, mandar correos electrónicos?  Si  No

Tiene ordenador  Si  No

Tiene altavoces (para escuchar sonidos):  Si  No

Tiene micrófono:  Si  No



Movilidad

El programa en línea del curso HERBARTIS propone 4 movilidades internacionales:

¿Qué movilidad le gustaría solicitar? En caso de múltiples opciones por favor indique la prioridad de 1 (más preferido) a 4 (menos preferido):

País

Fecha

Solicito esta movilidad

No solicito esta movilidad

Portugal

Desde el 14 al 18 Noviembre 2016







Francia

Desde el 23 al 27 Enero 2017







España

Desde el 27 Febrero al 3 Marzo 2017







Italia

Desde el 10 al 14 Abril 2017







Su interés en este curso:

Por favor, explique porque decidió solicitar el curso en línea HERBARTIS:


__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre ___________________________________Firma y sello oficial (si procede)

Fecha ____________________________________



CTFC – Ctra. Sant Llorenç de Morunys, km 2 – 25280 Solsona

Tel 973481752 - E-mail: eva.more@ctfc.cat



www.ctfc.cat / https://herbartis.wordpress.com
Este proyecto ha sido financiado con el apoyo de la Comisión Europea. Ce projet a été financé avec le soutien de la Commission européenne. Esta comunicación es responsabilidad exclusiva del autor. La Comisión no es responsable del uso que pueda hacerse de la información aquí difundida. Page /


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