Federal ta'lim agentligi davlat universiteti

Federal ta'lim agentligi
davlat universiteti
Tibbiyot fakulteti
Ichki kasalliklar kafedrasi № 2
Tibbiy tarix

Kasal M, 54 yosh

Klinik tashxis

Asosiy kasallik: podagra. Alevlenmeden tashqari qo'llar va oyoqlarning kichik bo'g'imlarining surunkali tofus poliartriti. Doimiy giperurikemiya. Ikkilamchi poliosteoartroz. cT II-III
Pasport qismi

To'liq ismi: M.

Yoshi: 54 yosh
Jins: erkak
Yashash joyi:
Ish joyi: nogiron II gr.
Qabul qilingan sana: x.x.x
Kim tomonidan yuborilgan: viloyat maslahat klinikasi
Yo'naltiruvchi muassasaning diagnostikasi: podagra
Klinik tashxis: podagra. Alevlenmeden tashqari qo'llar va oyoqlarning kichik bo'g'imlarining surunkali tofus poliartriti. Doimiy giperurikemiya. Ikkilamchi poliosteoartroz. cT II-III.

Subyektiv tadqiqot

Qo'l va oyoqlarning bo'g'imlarida vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladigan og'riqlar, harakatlanish qiyinligi haqida shikoyatlar.
Organ tizimlari bo'yicha savol
Nafas olish tizimi
Burun orqali nafas olish bepul. Ovoz ajoyib. Yo'tal, gemoptizi yo'q. Nafas qisilishi bezovta qilmaydi.
Qon aylanish tizimi
Ko'krak suyagi orqasidagi og'riqlar va yurak urishi haqida shikoyatlar yo'q. Shish yo'q.
Ovqat hazm qilish tizimi
Tuyadi buzilmaydi. To'yinganlik normaldir. Ta'mi normal. Ovqatni yutish va qizilo'ngach orqali o'tish bepul. Najas normal holat. Najas bezatilgan, yumshoq, to'q jigarrang.
Jigar va taloq
Chap va o'ng hipokondriyumda og'riq yo'q.
Siydik chiqarish tizimi
Kundalik diurez bezovta qilinmaydi, siydik chiqarish og'riqsizdir. Siydik somon sariq, shaffof.
Teri
Qichishish va qichishish bezovta qilmaydi.
Limfa tugunlari kattalashmagan, og'riqsizdir.
Harakat organlari
Qo'shimchalardagi og'riqlar: tirsak, oyoq Bilagi zo'r va qo'llar va oyoqlarning kichik bo'g'imlari, harakatlanish qiyinligi.
Asab tizimi
Uyqu yaxshi. Xotira normal.
Sezgi organlari
Ko'rish, eshitish, hid hissi normaldir.

Haqiqiy kasallik tarixi

Gut 10 yildan ortiq vaqt davomida oyoq, tirsak, oyoq Bilagi zo'r va qo'l bo'g'imlarining o'tkir artriti paydo bo'lganda azoblanadi. Bir necha bor kasalxonaga yotqizilgan. Vaqti-vaqti bilan NSAID, allopurinolni qabul qildi. H. H. x davolashni tashxislash va tuzatish uchun revmatologiya bo'limiga muntazam ravishda yotqiziladi.

Hayot tarixi

* ** Da tug'ilgan. Oiladagi uchinchi bola yoshga qarab o'sdi va rivojlandi.

Mavsumga qarab kiyinadi. Tana gigienasiga rioya qiladi. U muntazam ravishda ovqatlanadi. Ratsionga rioya qiladi. U tokar sifatida ishlagan. Kasalliklar o'tkazildi-bolalar kasalliklari (suvchechak, qizamiq, qizilcha). OIV, gepatit rad etadi. So'z bilan aytganda, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilmaydi. Irsiyat yuklanmaydi.
Podagra bilan kasallangan qarindoshlar va yaqin odamlar yo'q. Qon quyish yo'q edi. Oziq-ovqat va dori allergiyalari yo'q.
Operatsiyalar: IV20 * * da chap oyoq barmoqlarining IV amputatsiyasi, 19 * * da appendektomiya.

Ob'ektiv tadqiqot

Umumiy tekshiruv

Vaziyat qoniqarli. Tashqi ko'rinish yoshga mos keladi. Ong aniq. Tananing holati faol.

Teri: normal rang, kuchlanish, elastiklik, namlik normaldir. Peeling, toshma, qon ketish, varikoz tomirlari yo'q. Shilliq pardalar pushti, tili nam. Teri osti yog ' to'qimasi o'rtacha darajada rivojlangan. Shish yo'q. Limfa tugunlari sezilmaydi.
Mushak-skelettizimi: mushaklar qoniqarli, nosimmetrik tarzda rivojlangan, ohang normal, og'riqsizdir.
O'ng va chap tomonda oyoq va qo'llarning kichik bo'g'imlari – haroratning mahalliy ko'tarilishi, bo'g'imlarning shishishi, ularni defiguratsiya qilish, harakatni cheklash, palpatsiya paytida og'riq mavjud. Oyoq Bilagi zo'r va tirsak bo'g'imlari defiguratsiya qilingan, og'riqsizdir. Harakatlar cheklangan.
Boshqa bo'g'inlar o'zgarmaydi, ulardagi harakatlar to'liq hajmda.
Orqa miya egriliksiz. Deformatsiyasiz bosh. Ko'zlar, burun, lablar normaldir. Qalqonsimon bez kattalashmagan, yumshoq tutarlılık, patologik shakllanishlarsiz. Tana harorati 36,7 S.

Nafas olish tizimi

Ko'krak qafasi shakli normal, nosimmetrikdir, ikkala yarmi ham nafas olish harakatlarida teng ravishda ishtirok etadi. Nafas olish turi aralashtiriladi. Nafas olish harakatlarining soni 18 minut. yuqorida va subklavian fossa o'rtacha darajada ifodalanadi. Nafas qisilishi yo'q. Ko'krak qafasining chap yarmida palpatsiya paytida sezgirlik. Ko'krak qafasi siqilganda elastik, egiluvchan bo'ladi.

Perkussiya

Qiyosiy perkussiya bilan ko'krakning chap yarmida tovushning xiralashishi.

Topografik perkussiya:
O'ng o'pkaning yuqori qismining balandligi old tomondan klavikuladan 3,5 sm balandlikda, orqa tomondan VII servikal umurtqaning spinous jarayoni; chap o'pka old tomondan klavikuladan 3,5 sm balandlikda, orqa tomondan VII servikal umurtqaning spinous jarayoni.
Krenig maydonlarining kengligi: o'ngda 5 sm, chapda 5 sm.

O'pkaning pastki chegaralari

Chiziqlar	O'ng	chap chiziqlar
Periosteum	VI interkostal	-
Medioklavikulyar	VI qovurg'a	-
oldingi mushak	VII qovurg'a	VII qovurg'a
o'rta aksillar	VIII qovurg'a	VIII qovurg'a
orqa aksillar	IX qovurg'a	IX qovurg'a
Skapular	X qovurg'a	X qovurg'a
paravertebral	spinous XI torakal vertebra	spinous XI torakal vertebra jarayoni

Auskultatsiya:

Nafas olish vesikulyar, ko'krak qafasining chap yarmining pastki qismlarida nafas zaiflashadi, xirillash bo'lmaydi

Qon aylanish tizimi

Apikal surish vizual ravishda aniqlanmaydi. Palpatsiya paytida yurak urishi aniqlanmaydi, apikal chap tomonda V interkostal bo'shliqda l dan 1 sm medial masofada joylashgan. mediaclavicularis, ijobiy, normal kuch, lokalizatsiya qilingan (kengligi 1 sm). Yurak sohasidagi palpatsiya paytida shovqin aniqlanmaydi.

Perkussiya:
Yurakning nisbiy xiralashganlik chegaralari: IV interkostal bo'shliqda o'ng sternumning o'ng chetidan 1 sm tashqariga, chap chegara v interkostal bo'shliqda l dan 1 sm ichkariga. mediaclavicularis sinistra, yuqori chegara-uchinchi qovurg'a darajasida. Yurakning mutlaq xiralashganligining chegarasi: o'ng-sternumning chap qirrasi, chap-l dan 2 sm ichkariga. mediaclavicularis sinistra, yuqori-IV qovurg'a. Yurakning nisbiy xiralashganligining diametri 11 sm. Qon tomir to'plamining kengligi 5 sm.
Auskultatsiya:
Yurak ohanglari ritmik, aniq. III, IV ohanglar eshitilmaydi. Bo'linish, vilkalar ohanglari yo'q, shovqin yo'q. Yurak ritmi to'g'ri.
Arteriyalarning ko'rinadigan pulsatsiyasi yo'q, Mussining alomati salbiy, arteriyalar zich, normal kattalikda, puls bir xil, chastotasi daqiqada 70 zarba, puls etishmovchiligi yo'q. Servikal tomirlarning shishishi va ko'rinadigan pulsatsiyasi yo'q, vena pulsi zaif, salbiy, qon tomirlarining auskultatsiyasi bilan traub ikki tonna, tepalikning shovqini yo'q. Qon bosimi 135/80 mm HG.san'at.

Ovqat hazm qilish tizimi

Oddiy o'lcham va rang tili, qoplanmagan, nam. Farenksning shilliq qavati normal rangga ega, nam, yuzasi silliq. Oddiy o'lchamdagi va rangdagi bodomsimon bezlar, blyashka yo'q. Qorin bo'shlig'ining konfiguratsiyasi normaldir. Qorin nafas olish harakatlarida ishtirok etadi. Palpatsiya paytida qorin devori mushaklarining og'rig'i, kuchlanishi yo'q. Shchetkin-Blumberg belgisi salbiy.

Ichak ustida timpanik perkussiya tovushi aniqlanadi.
Chap yonbosh mintaqasida chuqur palpatsiya bilan sigmasimon ichak diametri taxminan 2,5 sm, og'riqsiz va harakatchan bo'lgan zich silliq ip shaklida palpatsiya qilinadi. Palpatsiya paytida gumburlash aniqlanmaydi.
O'ng yonbosh mintaqasida ko'richak diametri taxminan 3 sm bo'lgan harakatchan, mo " tadil, og'riqsiz silindr shaklida palpatsiya qilinadi, palpatsiya paytida gumburlash aniqlanadi.
Qorinning o'ng lateral qismida ko'tarilgan yo'g'on ichak paypaslanadi-diametri taxminan 2,5 sm bo'lgan harakatchan, og'riqsiz, o'rtacha zich shnur.gumburlamasdan.
Ko'ndalang yo'g'on ichak yumshoq, elastik tutarlılığa ega, og'riqsiz, osongina va sezilarli darajada siljiydi, gumburlamaydi. Ichakning kattaligi taxminan 3 sm.
Qorinning chap lateral qismida tushayotgan yo'g'on ichak diametri taxminan 2,5 sm bo'lgan zich harakatlanuvchi va og'riqsiz shnur shaklida paypaslanadi.
Qorin bo'shlig'ining auskultatsiyasi bilan peristaltikaning shovqinlari eshitiladi.

Gepatolienal tizim

Tekshiruvda o'ng hipokondriyumda cheklangan protrusion mavjudligi topilmadi.

Kurlov bo'ylab jigarning mutlaq xiralashganligining yuqori chegarasi o'ng medioklavikulyar chiziq bo'ylab perkussiya bilan aniqlanadi va VI qovurg'aga to'g'ri keladi. O'ng medioklavikulyar chiziq bo'ylab jigarning pastki chegarasi kostal yoy darajasida, oldingi median chiziq bo'ylab kindikdan xipoid jarayonigacha bo'lgan masofaning yuqori va o'rta uchdan bir qismi chegarasida va chap kostal yoy bo'ylab - chap parasternal chiziq darajasida joylashgan.
Jigarning qirrasi biroz yumaloq, hatto og'riqsiz, normal zichlikda. Sirt silliq.
Kurlovning jigar hajmi: o'ng median-klavikulyar chiziq bo'ylab-9 sm, oldingi median chiziq bo'ylab-8 sm, chap kostal yoyning chetida-7 sm.
O't pufagi sezilmaydi.
Chap hipokondriyumning maydonini tekshirishda cheklangan protrusion kuzatilmaydi.
Taloqning perkussiya o'lchamlari uzunligi 7 sm, kengligi 5 sm. Taloqning qirrasi tekis, og'riqsiz.
Oshqozon osti bezi normal, palpatsiya paytida og'riqsiz.

Siydik chiqarish tizimi

Lomber mintaqada ko'rinadigan o'zgarishlar topilmadi. Buyraklar paypaslanmaydi. Lomber mintaqada urish belgisi salbiy.

Tekshiruvda suprapubik mintaqa o'ziga xos xususiyatlarsiz. Quviq og'riqsiz, normal darajada. Yuqori va o'rta ureteral nuqtalarni, shuningdek, kosto-vertebral va kosto-lomber nuqtalarni palpatsiya qilish og'riqsizdir.
Siydik chiqarish og'riqsizdir.

Asab tizimi

Bemorning ongi aniq, aql saqlanib qolgan. Reflekslar darajasi normaga mos keladi. Romberg holatida u barqaror, barmoq bilan namuna o'tkazib yubormasdan.

Dastlabki tashxis

Qo'shimchalardagi og'riqlar shikoyatlari asosida: tirsak, oyoq Bilagi zo'r va qo'l va oyoqlarning kichik bo'g'imlari, harakatlanish qiyinligi.; kasallik tarixi (10 yildan ortiq vaqt davomida podagra bilan og'rigan, oyoq, tirsak, oyoq Bilagi zo'r va qo'l bo'g'imlarining o'tkir artriti paydo bo'lgan. Bir necha bor kasalxonaga yotqizilgan. Vaqti-vaqti bilan NSAID, allopurinolni qabul qildi. H. H. x davolashni tashxislash va tuzatish uchun revmatologiya bo'limiga muntazam ravishda yotqiziladi.); ob'ektiv o'rganish (o'ng va chap tomonda oyoq va qo'llarning kichik bo'g'imlari – haroratning mahalliy ko'tarilishi, bo'g'imlarning shishishi, ularni defiguratsiya qilish, harakatni cheklash, palpatsiya paytida og'riq mavjud. Oyoq Bilagi zo'r va tirsak bo'g'imlari defiguratsiya qilingan, og'riqsizdir. Harakatlar cheklangan. Boshqa bo'g'inlar o'zgarmaydi, ulardagi harakatlar to'liq hajmda.) oldindan tashxis qo'yish mumkin:

Gut. Alevlenmeden tashqari qo'llar va oyoqlarning kichik bo'g'imlarining surunkali poliartriti
Tadqiqot rejasi:

1. 
   To'liq qon ro'yxati.
   
2. 
   Siydikni tahlil qilish.
   
3. 
   Biokimyoviy qon tekshiruvi.
   
4. 
   Qo'llar va oyoqlarning rentgenografiyasi
   
5. 
   EKG
   
6. 
   Koagulogramma
   

Laboratoriya va instrumental tadqiqot usullari ma'lumotlari


1. CBC dan ...
Qizil qon hujayralari– 4,8* 10/2^|2/l
Gemoglobin-153 g/l
CPU-0,9
2. Siydikni tahlil qilish ...
Miqdori-160 ml
Rang-somon sariq
Reaksiya kislotali
O'ziga xos tortishish kuchi 1016
Protein 0,005 g / l
Eritrotsitlar – 1-2
Leykotsitlar-0-2
3. Biokimyoviy qon tekshiruvi ...
Umumiy protein - 75 g/l
Albumin 58,28 g / l
Karbamid-9,2 mmol / l
Xolesterin-6,6 mmol / l
Glyukoza - 4,6 mmol/l
Siydik kislotasi 608 mmol / l


4. Qo'llar va oyoqlarning rentgenografiyasi


Qo'l va oyoqlarning kichik bo'g'imlarida artrit belgilari

6.EKG

Sinus bradikardiyasi. Yurak urishi-54 zarba/min. отклонена влево.

7. Koagulogramma

Petit 100

INR 1,0
PCHTV 32
Tr. 16
Fibrinogen 3,72

8. Protein elektroforezi

Albumin 58,28

Alfa1 2.33
Alfa2 8.96
Beta 14.5
Gamma 15.93

Differentsial tashxis

Odatda debyutda podagra tashxisi hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi. Tashxis qo'yishda qiyinchiliklar paydo bo'lganda paydo bo'ladi o'tkir podagra artriti debyutda atipik ravishda davom etadi (bemorlarning taxminan 1/3 qismi), tofuslar hali ham yo'q, odatdagi rentgenologik belgilar rivojlanmagan.

Differentsial tashxis Romatoid artrit (ra), osteoartrit (OA), revmatizm, xondrokalsinoz, psoriatik artropatiya, reaktiv artrit, travmatik artrit, qizilo'ngach bilan amalga oshiriladi.
Romatoid artrit. Ra proksimal interfalangeal va metakarpofalangeal bo'g'imlarning shikastlanishi bilan kasallikning bosqichma-bosqich rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Uning yordamida patologik jarayonda bo'g'imlarning ishtirok etishining simmetriyasi, ertalabki qattiqlik, tez rivojlanayotgan miyov atrofiyasi va bo'g'imlarning disfunktsiyasi kuzatiladi. Laboratoriya ko'rsatkichlaridan ra esrning doimiy va aniq tezlashishi, revmatoid omilni aniqlash bilan tavsiflanadi, kasallik boshlanganidan bir necha oy o'tgach, ra ning i bosqichining tipik rentgenologik belgilari. Shuni yodda tutish kerakki, esrning tezlashishi podagra hujumi fonida ham bo'lishi mumkin, bundan tashqari, podagra artriti bilan og'rigan bemorlarning 30 foizida Romatoid omil past titrlarda aniqlanadi.
Osteoartrit. Gut va OA ning muhim ajralib turadigan xususiyatlaridan biri bu bo'g'imlarda va terining mahalliy giperemiyasida aniq yallig'lanish hodisalarining yo'qligi. Osteoartrit bilan og'riq sindromi kechqurun kuchayadi, jismoniy faoliyatdan so'ng "boshlang'ich" og'riqlar kuzatiladi va Geberden tugunlari tez-tez uchraydi. Radiologik jihatdan OA bilan subkondral osteoskleroz, osteofitlar, artikulyar yoriqlarning torayishi belgilari topiladi. Osteoartritli bemorlarda doimiy va sezilarli giperurikemiya yo'q.
Revmatizm. Revmatizm ko'pincha bolalar va o'spirinlarga ta'sir qiladi. Kasallik, qoida tariqasida, tomoq og'rig'idan 2 hafta o'tgach boshlanadi. Odatda artrit va yurak shikastlanishi. Qonda anti-streptokokk antikorlari titrining ko'payishi aniqlanadi. Artikulyar sindrom salitsilat terapiyasi ta'siri ostida tezda yo'q qilinadi.
Xondrokalsinoz. Gut va xondrokalsinozning differentsial diagnostikasi ("psevdogut") eng qiyin. Ushbu kasallikda paroksismal qo'shma og'riqlar ham qayd etiladi. Shu bilan birga, xondrokalsinoz bilan artikulyar inqirozlar uzoqroq (1 dan 5-6 haftagacha). Ta'sir qilingan bo'g'imlarning giperemiyasi kamdan-kam hollarda qayd etiladi. Ko'pincha tizza, bilak va oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarga ta'sir qiladi. Giperurikemiya yo'q. Xondrokalsinozning mutlaq belgisi sinovial suyuqlikda yoki qo'shma sinovial membranada pirofosfat kaltsiy kristallarini aniqlashdir. Shuning uchun qo'shma ponksiyon va sinovial suyuqlikni mikroskopik tekshirish va sinovial membrana biopsiyasi zarur. Rentgenologik jihatdan psevdogut tizza bo'g'imlari meniskusining kalsifikatsiyasi yoki artikulyar xaftaga gialin moddasiga kaltsiy birikishi (xaftaga kalsifikatsiyasi) bilan namoyon bo'ladi. Bunday hollarda rentgenografiyada suyak chetining ikki tomonlama konturi ko'rinadi. Kaltsiyning cho'kishi tendonlarda ham bo'lishi mumkin.
Psoriatik artropatiya. Gut va psoriatik artropatiya ta'sirlangan bo'g'imlarning giperemiyasi bilan tavsiflanadi. Biroq, toshbaqa kasalligi bilan bo'g'imlarning shikastlanishi nosimmetrikdir, mushak atrofiyasi xarakterlidir, bo'g'im funktsiyasining tez buzilishi. Patologik jarayonda qo'llarning distal interfalangeal bo'g'imlari ishtirok etadi, og'riq sindromi paroksismal emas, terida psoriatik toshmalar xarakterlidir.
При Reaktiv artritda qo'shma sindrom odatda doimiy bo'ladi, ammo giperurikemiya yo'q. Reaktiv artrit odatda yuqumli kasallik fonida yoki undan keyin rivojlanadi. Diagnostika nuqtai nazaridan bemorning qonida yersiniya, toksoplazma, gonokokk, xlamidiya va boshqalar kabi yuqumli patogenlarga antikorlarning yuqori titrini aniqlash muhimdir.
Shikastlanishdan keyingi artrit. TSSB bilan differentsial tashxis qo'yishda klinik ko'rinishlarni tahlil qilish, rentgenologik ma'lumotlar, qon zardobidagi siydik kislotasi darajasini o'rganish yordam beradi.
Eritipelalar. Oyoqning giperemiyasi, isitma, titroq bilan o'tkir og'riqli hujum eritemaning noto'g'ri tashxisiga olib kelishi mumkin, bunda eritema bilan yallig'lanish markazidan ta'sirlanmagan terining aniq chegarasi kuzatiladi. Eritipelalar odatda isitma, titroq, bosh og'rig'i, miyalji bilan boshlanadi va kasallik boshlanganidan atigi 10-24 soat o'tgach, ta'sirlangan oyoq-qo'llarda og'riq paydo bo'ladi. Qondagi siydik kislotasi darajasini aniqlash juda muhimdir.

Klinik tashxis

Qo'shimchalardagi og'riqlar shikoyatlari asosida: tirsak, oyoq Bilagi zo'r va qo'l va oyoqlarning kichik bo'g'imlari, harakatlanish qiyinligi.; kasallik tarixi (10 yildan ortiq vaqt davomida podagra bilan og'rigan, oyoq, tirsak, oyoq Bilagi zo'r va qo'l bo'g'imlarining o'tkir artriti paydo bo'lgan. Bir necha bor kasalxonaga yotqizilgan. Vaqti-vaqti bilan NSAID, allopurinolni qabul qildi. x.x.x davolashni tashxislash va tuzatish uchun revmatologiya bo'limiga muntazam ravishda yotqiziladi.); ob'ektiv o'rganish (o'ng va chap tomonda oyoq va qo'llarning kichik bo'g'imlari – haroratning mahalliy ko'tarilishi, bo'g'imlarning shishishi, ularni defiguratsiya qilish, harakatni cheklash, palpatsiya paytida og'riq mavjud. Oyoq Bilagi zo'r va tirsak bo'g'imlari defiguratsiya qilingan, og'riqsizdir. Harakatlar cheklangan. Boshqa bo'g'inlar o'zgarmaydi, ulardagi harakatlar to'liq hajmda.)

Laboratoriya va instrumental tadqiqotlar asosida:
Biokimyoviy qon tekshiruvi:
Siydik kislotasi 608 mmol / l

Protein elektroforezi

Beta 14.5

Qo'llar va oyoqlarning rentgenografiyasi:
Qo'l va oyoqlarning kichik bo'g'imlarida artrit belgilari.
Klinik tashxis qo'yish mumkin podagra. Alevlenmeden tashqari qo'llar va oyoqlarning kichik bo'g'imlarining surunkali tofus poliartriti. Doimiy giperurikemiya. Ikkilamchi poliosteoartroz. cT II-III.

Etiologiya

Gutning asosiy biokimyoviy belgisi gipeurikemiya (qonda urat kontsentratsiyasining oshishi). Tanadagi siydik kislotasi zaxiralari odatda 1000 mg ni tashkil qiladi, ularning yangilanish tezligi kuniga 650 mg ni tashkil qiladi. Purin almashinuvining buzilishi qondagi siydik kislotasi darajasining oshishiga olib kelishi mumkin. Organizmda siydik kislotasi hosil bo'lishining manbai oziq-ovqatdan kelib chiqadigan purin birikmalari, shuningdek nukleotidlar almashinuvi jarayonida organizm tomonidan hosil bo'ladi (1-sxema). Tanadagi purin biosintezining asosiy manbalari fosforibosil pirofosfat (FRPF) va glutamindir. Ulardan purin nukleotidlarining asosiy kashshofi-inozin kislotasi hosil bo'ladi. Inozin kislotasi almashinuvi uni nuklein kislotalarga kiritish yoki gipoksantin, ksantin va siydik kislotasiga ketma-ket bo'linish orqali sodir bo'lishi mumkin. Inson tanasida bu jarayonlar gipoksantinguanin-FRT (GFRT) ta'siri ostida qaytariladi. Gipoksantinning ksantin va siydik kislotasiga aylanishi ksantin oksidaza fermenti ta'sirida sodir bo'ladi.

Purin biosintezi mexanizmi fermentativ reaktsiyalar zanjiridagi har qanday darajada buzilishi mumkin.
Ggfrtning to'liq etishmovchiligi, gut artritining surati bilan bir qatorda, aniq neyropsikiyatrik kasalliklarga olib keladi - aqliy zaiflik, avtoagressivlik, xoreoatetoz. Bunday simptom kompleksi Lesch-Nychen sindromi deb ataladi. X xromosomasining genetik nuqsoni tufayli oilaviy gutning rivojlanishi qisman ggfrt etishmovchiligi bilan kuzatiladi. Irsiy sabablarga ko'ra podagra bilan nefropatiyaning urolitiaz shakli kamdan-kam uchraydi, fokal glomerulonefrit ko'pincha tubulalar, stromalar va tomirlardagi o'zgarishlar bilan aniqlanadi. Gutning ushbu shakli kursining o'ziga xos xususiyati shundaki, u odatda jinsiy aloqa bilan bog'liq emas va yoshligida o'zini namoyon qiladi.
Yashirin, genetik jihatdan aniqlangan fermentativ nuqsonlarning namoyon bo'lishiga ekzogen omillar yordam beradi: ortiqcha ovqatlanish, purin asoslarini o'z ichiga olgan oziq-ovqat mahsulotlarini haddan tashqari iste'mol qilish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, gipotermiya va boshqalar.oziq-ovqatning yuqori kaloriya miqdori past jismoniy faollik bilan birgalikda muhimdir. Aforizm ma'lum:"giperurikemiyaning sheriklari-mo'l-ko'l do'stlar".
Giperurikemiyaga hissa qo'shadigan omillarning batafsil ro'yxati o'z ishida keltirilgan. Skott (1990):
- siydik kislotasining ko'payishini keltirib chiqaradigan omillar: o'ziga xos ferment nuqsonlari, gipoksantin-guanin-fosforibozil transferazlar faolligining pasayishi, fosforibozil-pirofosfat-sintetaza faolligining oshishi, nukleoproteinlar almashinuvining kuchayishi, ovqatlanish tabiati;
- siydik kislotasining chiqarilishini sekinlashtiradigan omillar: buyrak funktsiyasining buzilishi va hujayradan tashqari suyuqlik hajmining pasayishi, dorilar, ro'za tutish va keton birikmalarining to'planishi, arterial gipertenziya, miksedema va boshqalar;
boshqa xavf omillari: irqi, jinsi, yoshi, lipid metabolizmining buzilishi, spirtli ichimliklar.
Клинически выделяютBirlamchi va ikkilamchi podagra klinik jihatdan ajralibturadi. Birlamchi podagra bilan og'rigan bemorlar orasida siydik kislotasining buyraklar orqali chiqarilishi buzilgan bemorlar ustunlik qiladi (90%). Urat sintezining ko'payishi bunday bemorlarning atigi 10 foizida kuzatiladi. Odatda, siydik kislotasining 2/3 qismi buyraklar orqali, taxminan 1/3 qismi najas bilan va 1% dan kam ter bilan chiqariladi. Uratlarning buyraklar orqali chiqarilishi to'rt bosqichni o'z ichiga oladi (siydik kislotasini filtrlash, uning proksimal tubulalarda qayta so'rilishi, uratlarning sekretsiyasi va takroriy reabsorbtsiya).Natijada, dastlab filtrlangan siydik kislotasining atigi 8-12% siydik bilan chiqariladi. Ba'zi bemorlarda siydik kislotasini yo'q qilishning turli bosqichlarida izolyatsiya qilingan nuqsonlar va kombinatsiyalangan buzilishlar kuzatilishi mumkin.
Ikkilamchi podagra siydik kislotasi metabolizmining buzilishi mumkin bo'lgan kasallik sindromlaridan biri bo'lganida deyiladi. Ikkilamchi podagra rivojlanishining sabablari har xil va quyida keltirilgan.
Ikkilamchi podagra bilan siydik kislotasining ko'payishi sabablari
Tug'ma "ko'k" yurak nuqsonlari va surunkali o'pka kasalliklari bo'lgan bemorlarda politsitemiya Vera, ikkilamchi politsitemiya.
O'tkir va surunkali leykemiya, miyeloma, limfomalar, buyrak karsinomasi va boshqa xavfli o'smalar.
Giperparatiroidizm.
Psoriaz (giperurikemiya terining shikastlanish maydoni bilan bog'liq).
Gemoglobinopatiya (o'roqsimon hujayrali anemiya, talassemiya va boshqalar), tug'ma gemolitik anemiya, zararli anemiya va boshqa megaloblastik anemiya.
Koagulyatsiyaning ba'zi tug'ma nuqsonlari (Villebrand kasalligi).
Gaucher Kasalligi.
Yuqumli mononuklyoz (giperurikemiya odatda kasallikning dastlabki 10 kunida).
Gliogenoz I, III, Y, YII turi.
Gipoksemiya.
Skelet mushaklarining sezilarli darajada ortiqcha yuklanishi.
Purinlarga boy ovqatlarni ortiqcha iste'mol qilish. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish.
Ikkilamchi podagra bilan buyraklar tomonidan siydik kislotasini yo'q qilish sabablari
Surunkali buyrak etishmovchiligi.
Buyrak etishmovchiligi bilan kechmaydigan buyrak kasalliklari, asosan interstitsial (kanalsiv) o'zgarishlar (buyrakning polikistik kasalligi, analjezik nefropatiya, giperhidroz) bilan tavsiflanadi; ketoatsidoz; sut kislotasining ko'pligi tufayli atsidoz.
Diuretik dorilarni qabul qilish.
Suvsizlanish.
Berilyoz.
Ikkilamchi gutning boshqa (to'liq aniqlanmagan) sabablari
Qo'rg'oshin intoksikatsiyasi (shu jumladan surrogat alkogolli ichimliklardan foydalanish, bo'yoqlar bilan aloqa qilish, sopol idishlardan foydalanish).
Gipoparatiroidizm.
Sarkoidoz.
Salitsilatlarni kichik dozalarda, siklosporin, pirazinamid, etambutolda qabul qilish
Arterial gipertenziya.

Patogenez

Urat kristalli konlarining patogenezi.

Gutning klinik ko'rinishi to'qimalarda siydik kislotasi kristallarining cho'kishi bilan bog'liq. Urat cho'ktirish mexanizmi to'liq tushunilmagan. To'qimalarning vaskulyarizatsiyasining etarli emasligi ma'lum ahamiyatga ega, bu tendonlar va xaftaga uratlarning imtiyozli cho'kishi bilan tasdiqlanadi. Kristallarning shakllanishini belgilovchi omillarga uratlarning kontsentratsiyasi, mahalliy harorat va uratni suyuqlikda ushlab turuvchi moddalar - proteoglikanlar kiradi. Qo'shimchadan suv diffuziyasining ko'payishi urat kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi, bu ularning kristallanishiga yordam beradi. Siydik kislotasining kristallanishi uchun qon zardobining pH qiymati ham katta ahamiyatga ega. Siydik kislotasi tuzlarining to'liq erishi pH \ u003d 12.0-13.0 da sodir bo'lishi isbotlangan, bu in vivo jonli ravishda mumkin emas. Uratlarning eruvchanligi atrof-muhit haroratiga bog'liq: periferik bo'g'imlarning gipotermiyasi uratlarning kristallanishiga va mikrotofuslarning shakllanishiga yordam beradi.
To'qimalarda siydik kislotasi tuzlarini cho'ktirish jarayonlari podagraning klinik ko'rinishini aniqlaydi. Ulardan eng ko'zga ko'ringanlari o'tkir podagra artritidir (sxema №2). Yallig'lanishning bevosita sababi bu qo'zg'atuvchi omillar ta'siri ostida yuzaga keladigan qo'shma bo'shliqda siydik kislotasining kristallanishi.
Sinovial membrananing hujayralari yallig'lanishni boshlaydi, ularning faollashishi il-1, il-6, TNO-a va il-8 sitokinlari sekretsiyasi bilan birga keladi . Aynan shu sitokinlar qo'shma bo'shliqni neytrofillar oqimini qo'zg'atadi. IgG), Hujayra yuzasidagi retseptorlari bilan F bilan reaktsiya orqali oqsil (IgG) bilan qoplangan tushgan kristallar Ffagolizoz hosil qilish uchun fagotsitozni ta'minlaydi. Fagolizosomal fermentlar iggni kristallar yuzasidan olib tashlaydi, vodorod birikmalari membrana lizisini keltirib chiqaradi. Natijada lizosomalarning proteolitik fermentlari ajralib chiqadi, kislorod radikallari, prostaglandinlar, leykotrienlar va yallig'lanishning boshqa vositachilari ajralib chiqadi. Urat kristallari komplement faollashtiruvchilari bo'lib, ular Hageman faktori va kinin kaskadini faollashtiradi.
Shunday qilib, kallikrein va kinin tizimlarining faollashishi, qon tomir devorining o'tkazuvchanligini oshirish, komplement tizimining faollashishi, leykotsitlarning urat kristallariga kimyotaksisini kuchaytirish yallig'lanish jarayonini qo'llab-quvvatlaydi. Yallig'lanish markazida muhitning pH darajasi pasayadi, bu esa uratlarning yanada kristallanishiga yordam beradi. Patogenetik shafqatsiz tsikl yaratiladi.
Gut bilan qo'shilishda yallig'lanish jarayonining mustaqil ravishda pasayishi fagotsitlarning kristallarni hazm qilish va yallig'lanishga qarshi bir qator omillarni, xususan TFR-R ni ajratish qobiliyati bilan belgilanadi.
Nima uchun podagra artriti asosan tunda rivojlanishi aniq emas. Sinovial suyuqlikdan plazmaga uratlarning tarqalish tezligi suvning tarqalish tezligidan 2 baravar kam bo'lganligi sababli, tunda, dam olish paytida, to'qimalarning hidratsiyasi pasayganda, qo'shma suyuqlik siydik kislotasi bilan to'yingan bo'lishi mumkin deb taxmin qilinadi.

Siydik chiqarish yo'llari va buyraklar shikastlanishining patogenezi. Urolitiyoz

Gut bilan siydik kislotasi litiyozi uning yo'qligiga qaraganda ancha tez-tez kuzatiladi. Giperurikemiya muhim patogenetik ahamiyatga ega, ammo giperurikozuriya yanada katta rol o'ynaydi. Kuniga 700 mg dan kam siydik kislotasi chiqarilganda urolitiyaz bemorlarning 21 foizida, kuniga 1100 mg yoki undan ko'p miqdorda chiqarilganda esa 50 foizida kuzatiladi . Boshqa predispozitsiya qiluvchi omillarga siydikning aniq kislotali reaktsiyasi tufayli siydik kislotasining eruvchanligi buzilishi, shuningdek ammoniy ishlab chiqarishning etishmasligi kiradi. Gut urolitiyozi bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida, qoida tariqasida, siydikning kislotali reaktsiyasi (dastlab beqaror, odatda ertalab och qoringa), ammoniy sekretsiyasining pasayishi kuzatiladi. Ushbu omillar, ayniqsa, buyrakdan tashqari suyuqlik yo'qotilishi yoki uning iste'molining kamayishi natijasida yuzaga keladigan siydik hajmining pasayishi bilan muhimdir. Siydik kislotasi kristallarining paydo bo'lishi kislotali siydikning turg'unligi bilan kechadigan har qanday holatlarga, shu jumladan diareya va isitmaga olib keladi. Tosh hosil bo'lishiga siydik stazi va uning infektsiyasi ham yordam beradi.

Buyrak shikastlanishining patogenezi

Bir oz boshqacha patogenezga ega bo'lgan podagra bilan buyrak shikastlanishining ikki turini ajratish odatiy holdir. Ular ko'pincha bitta bemorda aniqlanganligi sababli, bu ajratish shartli. Birinchi turga urat nefropatiyasi kiradi, buning uchun buyrak interstitsial to'qimalarida monosodyum urat kristallarining cho'kishi odatiy holdir. Surunkali giperurikemiya uning kelib chiqishida asosiy ahamiyatga ega deb ishoniladi. Ushbu turdagi buyrak shikastlanishi funktsiyani pasayishiga sezilarli hissa qo'shmaydi. Interstitsiyada mikrotofuslarning cho'kishi arterial gipertenziyaga moyil bo'ladi. Buyrak shikastlanishining yana bir turi siydik kislotasi kristallarining yig'ish naychalarida, stakanlarda, tos suyagida yoki siydik pufagida hosil bo'lishi va cho'kishi bilan tavsiflanadi. Vaqt o'tishi bilan va ba'zida o'tkir (masalan, leykemiya bilan og'rigan bemorni radiatsiya bilan davolashdan keyin ayniqsa yuqori urikemiya bo'lsa), siydik o'tishi buziladi.

Davolash

Ta'sir qilingan bo'g'imlarning tinchligi bilan rejim.
6-jadval-salat, ismaloq, baklagiller, yog'li va go'shtli ovqatlarni iste'mol qilishni cheklash.
Fizioterapiya-ta'sirlangan bo'g'inlar hududida kVt soat.
Dori terapiyasi-yallig'lanishga qarshi terapiya asosida:
1) NSAID:
Rp.: Dragee Indometacini 0,025
D.t.d. N. 30
S. kuniga 2 tabletka (ertalab va kechqurun) 3 kun davomida
2) Urtikostatik dorilar-urat hosil bo'lishini kamaytiradi:
Rp.: Hammasipurinoli haqida0,1
D.t.d. N.50 in tab.
S. 7 kun davomida kuniga 3 marta 1 tabletkadan.
3) Xondroprotektor
Rp.: Sol. Alflutopi 1ml.
D.t.d. N.20 in amp.
S. kuniga bir marta bo'g'im ichiga 1 ml yuboring
4) jismoniy mashqlar terapiyasi - ta'sirlangan bo'g'imlarda sekin mashqlar

x.X.x. 10	holat qoniqarli. Qo'l va oyoq bo'g'imlarida og'riqlar haqida shikoyatlar. Uyqu bezovta, ishtaha yaxshi. Tana harorati 36.7. Yurak urishi daqiqada 66, BH daqiqada 15. Qon bosimi 130/80 mm HGnafas olish vesikulyar. Najas, siydik chiqarish normaldir.	Ta'sir qilingan bo'g'imlarning tinchligi bilan rejim 6-jadval X.
xxx.10	holat qoniqarli. Qo'l va oyoq bo'g'imlarida mo " tadil og'riqlar haqida shikoyatlar. Uyqu bezovta, ishtaha yaxshi. Tana harorati 36.6. Yurak urishi daqiqada 68, BH daqiqada 16. Qon bosimi 130/70 mm HGnafas olish vesikulyar. Najas, siydik chiqarish normaldir.	Ta'sir qilingan bo'g'imlarning tinchligi bilan rejim 6-jadval X.
xxx.10	holat qoniqarli. Qo'l va oyoq bo'g'imlarida mo " tadil og'riqlar haqida shikoyatlar. Uyqu bezovta, ishtaha yaxshi. Tana harorati 36.6. Yurak urishi daqiqada 64, BH daqiqada 15. Qon bosimi 140/80 mm HGnafas olish vesikulyar. Najas, siydik chiqarish normaldir.	Ta'sir qilingan bo'g'imlarning dam olish rejimi 6-jadval

Epikriz bosqichi

Bemor M., 54 yoshda, qo'l va oyoqlarning bo'g'imlarida vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladigan og'riqlar, harakatlanish qiyinligi shikoyatlari bilan BOKB revmatologiya bo'limiga o'qishga kirdi. Anamnezdan aniqlandi: u 10 yildan ortiq vaqt davomida podagra bilan og'rigan, oyoq, tirsak, oyoq Bilagi zo'r va qo'l bo'g'imlarining o'tkir artriti paydo bo'lgan. Bir necha bor kasalxonaga yotqizilgan. Vaqti-vaqti bilan NSAID, allopurinolni qabul qildi. H. H. x davolashni tashxislash va tuzatish uchun revmatologiya bo'limiga muntazam ravishda yotqiziladi.

Shikoyatlar, kasallik tarixi, laboratoriya ma'lumotlari va instrumental tadqiqot usullari asosida:
Biokimyoviy qon tekshiruvi:
Siydik kislotasi 608 mmol / l

Protein elektroforezi

Beta 14.5

Qo'llar va oyoqlarning rentgenografiyasi:
Qo'l va oyoqlarning kichik bo'g'imlarida artrit belgilari.
Tashxis qo'yilgan podagra. Alevlenmeden tashqari qo'llar va oyoqlarning kichik bo'g'imlarining surunkali tofus poliartriti. Doimiy giperurikemiya. Ikkilamchi poliosteoartroz. cT II-III.
Davolash buyurilgan. Davolash paytida ijobiy dinamika kuzatiladi-bo'g'imlarning og'rig'ining pasayishi, qondagi siydik kislotasining pasayishi

Adabiyot

1. 
   Benevolenskaya L. I., Brjeezovskiy M. M. revmatik kasalliklarning epidemiologiyasi - M.: tibbiyot, 2000. - 49-50 betlar.
   
2. 
   Klinik revmatologiya. Amaliyotchilar uchun qo'llanma. V. I. Mazurov tomonidan tahrirlangan. Sankt-Peterburg: F
   
3. 
   gut // Sankt-Peterburg tibbiy varaqalari. 2003. - № 2. - 21-28 betlar.
   
4. 
   Muxin N. A., Bankirov I. M., Maksimov I. A. Internist amaliyotida purin almashinuvi buzilishining klinik ko'rinishlari / / ter. arxiv. 2004. - № 1. - 35-39 betlar.
   
5. 
   Revmatik kasalliklarning oqilona farmakoterapiyasi V.A. Nasonova va E. L. Nasonovning umumiy tahriri ostida.-M.: Nashr. "Litterra", 2003 yil.- III jild.-506 p.
   
6. 
   Revmatik kasalliklar ostida r oliat, 2001 yil. – 415 p.
   
7. 
   Kryakunov K. N. diagnostika va davolash ostida redaktsiya V.A. Nasonova va N. V. Bunchuk.- M.: Tibbiyot, 2001 Yil.-519 b.
   
8. 
   Shukurova S. M. Gut. M., 2003 yil.