Федерации в качестве учебного пособия для студентов педагогических вузов

Б.З.Драпкин Психотерапия в комплексном лечении заикания у подростков
...Многолетний опыт лечения заикания у больных различных возрастов показал, что задачи и методы детско-под-ростковой психотерапии, во многом совпадая с терапией взрослых, имеют свои отличия, связанные с физиологичес кими и психическими особенностями детского и подросткового возрастов...
В жизни ребенка дошкольного возраста огромное значение имеют игры, в процессе которых он гармонично развивается, познает окружающий мир и приобретает необходимые коммуникативные навыки. Исходя из этого, осуществление логопедического и психотерапевтического воздействия в процессе игры или направленное использование игры с лечебной целью в дошкольном возрасте служит наиболее целесообразным видом лечебной работы. В процессе игры врач может широко проводить разнообразные косвенные внушения (прямая суггестия маленьким детям не всегда приемлема и желательна). Неограниченные возможности открывает игра для тренировочной психотерапии, для положительного воздействия на эмоционально-волевую сферу больного ребенка, а также для десенсибилизации психот-равмирующих факторов внешней среды. Участие в играх, проводимых врачом и логопедом, не только детей, но и их родителей, является существенной частью семейной психотерапии. Психотерапия больных дошкольного возраста со значительно большим успехом применяется в амбулаторных условиях, так как психика детей при этом не травмируется длительным отрывом от дома и родных.
В младшем школьном возрасте игра постепенно уступает место деятельности, связанной с необходимостью учиться, подчинять свои желания определенным внешним требованиям. В связи с этим в процессе лечения усиливается роль воздействия на интеллектуальную сферу больного. Дети 8—12 лет хорошо поддаются гипносуггестивной терапии. Работая с ними, следует учитывать высокую двигательную активность и слабость процессов активного торможения. Поэтому важно сочетать психотерапию и логопедию с музыкальной ритмикой, эмоционально насыщенными подвижными спортивными играми, прогулками и т. д.
При психотерапии подростков необходимо постоянно обращать внимание на особенности периода полового созревания, обостренные болезненные реакции на свой речевой дефект и специфические поведенческие проявления подросткового возраста: группирование, протест, оппозиции и особенно эмансипации. Лечить больных следует с минимально возможным ограничением свободы. В подростковом возрасте заикание, как правило, приводит к выраженной школьной и социальной дезадаптации, потере уверенности в своих силах, переживанию своей неполноценности, депрессивному оттенку настроения, потере контактов со сверстниками, уходу от общественной деятельности, одиночеству. Поэтому одним из ключевых вопросов психотерапии является налаживание контакта с больным. Эта работа предъявляет определенные требования к профессиональной подготовке и личности врача и логопеда. Возвращение радости речевого общения со сверстниками, школьная реабилитация, создание оптимистической обстановки вокруг заикающегося — это немаловажные условия успешного лечения. В подростковом возрасте можно использовать все методы психотерапии с максимальным насыщением лечения и жизни больного положительными эмоциями.
Психотерапевтическое воздействие реализуется следующими путями:
В процессе психотерапии происходит активная сознательная перестройка системы отношений больного к своему состоянию, к окружающей действительности. Методики:
рациональная, коллективно-групповая и игровая психотерапия, система функциональных тренировок, суггестивная и авторитарная психотерапия, лечебная педагогика.
Неосознаваемая перестройка отношений личности.
Методики: суггестивная и, в частности, гипносуггестивная терапия, игровая и отвлекающая психотерапия.
Система эмоционального отреагирования на различных уровнях посредством эмоционально-шоковой, групповой, игровой психотерапии и т. д.
Активация личности в целях компенсации нарушенных структур и систем отношений. Методики: рациональная психотерапия, функциональные тренировки, лечебная педагогика.
Усиление контроля сознания над эмоциональными реакциями. Методики: суггестивная терапия в сочетании с фармакологией, имаготерапия, терапия поведения, лечебно-педагогические мероприятия.
Воздействие на обстановку, окружающую больного, создание необходимых условий для развития подростка с помощью семейной психотерапии, психопрофилактики и психогигиены.
Заикание у подростков характеризуется рядом особенностей, связанных со значительной давностью заболевания (примерно в 80% наших наблюдений — 10 и более лет). В подростковом возрасте взаимоотношения сверстников усложняются, нарастают требования, предъявляемые к речевой коммуникации. В этот период больные начинают наиболее сильно страдать от своего речевого недостатка, у них формируется чувство неполноценности с определенной гиперкомпенсацией, эгоцентризмом, агрессивностью, с наклонностями к дурным привычкам и т. д. Нередко возникает и неверие в возможность излечения.
Известно, что интенсивность судорожных проявлений заикания тесно связана с эмоциональным состоянием больного. Чем грубее судороги, тем больше больной переживает и травмируется ими. Чем интенсивнее переживания и эмоциональные реакции больного, тем резче судорожность. Таким образом, формируется «порочный круг» или «порочная спираль», описанные В.Н. Мясищевым и характерные для системных неврозов, к которым можно отнести большинство случаев заикания у наших больных. Сказанное обусловливает доминирующую роль психотерапии в комплексном лечении заикания у подростков.
...В процессе лечения мы придерживаемся ряда необходимых установок, цель которых превратить каждое общение больного с каждым специалистом, любую лечебную процедуру и логопедическое занятие в своеобразный сеанс индивидуальной или групповой психотерапии. Это достигается следующим образом: при первой же встрече до сознания больного доводится недооценка им своих речевых данных, вселяется идея возможности выздоровления; речевая нагрузка увеличивается постепенно и всегда соответствует речевым особенностям больного на данном этапе; проводится постоянное активирование и стимулирование больного с показом его реальных и скрытых возможностей, «обыгрыванием» каждого успеха, нивелированием неудач и срывов; все виды работы ведутся на высоком эмоциональном уровне, стимулирующем заинтересованность больного.
...Из психотерапевтических методов наиболее часто применяются рациональная психотерапия, гипнотерапия, аутогенная тренировка, авторитарные внушения в бодрствующем состоянии, десенсибилизирующая и тренировочная терапия, лечебно-игровые приемы и занятия в группах общения. Эти методы тесно сочетаются с культтерапией, спортом и постоянно ведутся на фоне работы по школьной реадаптации и реабилитации...
...Хотя до настоящего времени вопрос об эффективности гипнотерапии при лечении заикания, по мнению некоторых специалистов, является спорным, мы считаем этот психотерапевтический метод при достаточном навыке и правильной постановке задач необходимым компонентом психотерапии заикания...
...В процессе курсового лечения больным проводится 10—15 сеансов удлиненного гипнотического сна-отдыха. Этот вид терапии способствует общему успокоению больных, улучшает их физическое состояние. Наряду с общеукрепляющими формулами, больным внушается снижение невротических расстройств, эмоционального и мышечного напряжения, нормализации вегетативной регуляции, уменьшение и исчезновение страха перед речевым общением в значимых для больного ситуациях (школа, магазин, незнакомые люди и т. д.).
Важное место занимает гипнотерапия в подцерживающем диспансерном наблюдении, в процессе которого речь многих больных как бы «дозревает». Поддерживающе-подзаряжающий сеанс включает в себя беседу, речевую зарядку, внушение в гипнотическом состоянии и получасовой сон-отдых. Длительность всего сеанса примерно 1 час 30 минут.
Для более успешного использования гипнотерапии при лечении заикания необходимо четко ориентироваться в глубине гипнотического состояния и в зависимости от этого строить суггестивные формулы и проводить тренировку речи. Внушать следует только то, что обязательно реализуется в процессе лечения или после его окончания. На начальных этапах лечения целесообразно отдавать предпочтение более общим формулам внушения. Требования и нагрузку надо увеличивать постепенно, соблюдая последовательность в ликвидации отдельных симптомов, идя от более пройтого к сложному.
Так, при лечении общеневротической симптоматики нужно начинать с внушений, направленных на уменьшение астенических проявлений, налаживание сна, затем переходить к улучшению настроения, повышению уверенности в своих силах, уменьшению и исчезновению страха речи и т. д. Большое значение имеет правильная формулировка внушения.
Правильное построение внушения: «Начиная с сегодняшнего дня, у вас с каждым днем, с каждым сеансом внушения будут уменьшаться раздражительность, головные боли, становиться лучше сон». Неправильно: «Раздражительность исчезла, голова больше не болит!». «Речь с каждым днем становится лучше и лучше», — правильно. «Заикание исчезло», — почти во всех случаях неправильно, т. к. подобное внушение после выхода из гипнотического состояния почти никогда не реализуется.
Существенное значение при лечении заикания у подростков имеют, по нашим данным, различные варианты «эмоционально-стрессовой» (по В.Е. Рожнову и М.Е. Бурно) психотерапии. Один из вариантов такого психотерапевтического воздействия был детально разработан в свое время К.М. Дубровским. Мы используем модифицированный вариант авторитарного внушения по К.М. Дубровскому как заключительный этап, подводящий итог проделанной предварительной работе и ведущий к положительным психологическим сдвигам в состоянии больного, обеспечивающим коренную перестройку речи (ломка патологических стереотипии) и освобождению больного от характерных для заикания психопатологических проявлений (страха речи, навязчивых мыслей о своей речевой несостоятельности и т. д.). При такой постановке задач эффективность внушения в бодрствующем состоянии достаточно высока. Помимо этого ожидание участия в подобной лечебной процедуре (а больные в начале лечения присутствуют в качестве зрителей на таком сеансе) как бы освещает весь курс лечения ожиданием яркого и светлого праздника в его конце...
...Значительное место в психотерапевтической работе с заикающимися подростками принадлежит семейной терапии. Большинство родителей крайне тревожно относятся к заиканию своих детей, повышенно эмоционально реагируют на каждую запинку, речевую неудачу. Это повышенно тревожное отношение легко передается подросткам, усиливая их переживания и дополнительно травмируя их. Особенно вредно подобное отношение после окончания курса лечения, когда оно нередко провоцирует рецидивы. Для родителей нами проводятся циклы занятий по вопросам лечения заикания, его профилактики и предупреждения возможных рецидивов. Часто родители присутствуют и участвуют в занятиях или при психотерапевтических процедурах. Они активно привлекаются и к проводимой культтерапии. В индивидуальном порядке родители обучаются совместной работе с заикающимися при выполнении последними самостоятельных заданий и правильному отношению к болезненным расстройствам, связанным с заиканием...
Клиника и терапия заикания. Под ред. Г.В. Морозова. М., 1984, с. 61-68.